韓興斌，魏廣運(yùn)，康保峰

（石家莊美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院醫(yī)療美容科　河北 石家莊 050000）

微拉美提升帶在中面部提升中的應(yīng)用

韓興斌，魏廣運(yùn)，康保峰

（石家莊美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院醫(yī)療美容科河北 石家莊 050000）

目的：探討微拉美提升帶在矯正中面部下垂手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)本組共18例患者均行中面部提升手術(shù)，根據(jù)患者中面部不同的松弛程度應(yīng)用不同數(shù)量的微拉美提升帶，并對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后評(píng)估指標(biāo)包括：提升幅度、手術(shù)并發(fā)癥、外觀滿意度等。結(jié)果：術(shù)后所有患者平均隨訪6.3個(gè)月，均為出現(xiàn)并發(fā)癥，并對(duì)術(shù)后外觀效果表示滿意。結(jié)論：采用微拉美提升帶治療中面部松垂是一種創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果明顯的手術(shù)方法。

微拉美提升帶（國(guó)械注準(zhǔn)20143462372）；顴部脂肪墊；中面部提升；眶顴韌帶

隨著年齡的增長(zhǎng)人體面部骨骼組織開(kāi)始萎縮、組織結(jié)構(gòu)支持性韌帶逐漸松弛、軟組織容量也出現(xiàn)缺失幾個(gè)方面的原因整個(gè)面部表現(xiàn)下垂、全面部萎縮性退縮［1］，尤其以中面部顴部脂肪墊的松弛下垂引起鼻顴溝的形成和鼻唇溝的加深為主要表現(xiàn)。以往解決這一問(wèn)題的主要方法就是切開(kāi)法行面部除皺提升術(shù)，這一方法在手術(shù)過(guò)程中出血明顯，創(chuàng)傷大，有皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后留有瘢痕，甚至?xí)p傷到面神經(jīng)，且手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。也有學(xué)者采用下眼瞼緣切口懸吊顴脂肪墊提升中面部皮膚，消除了鼻唇溝皺紋［2］，由于線對(duì)脂肪組織的切割作用造成提升效果不持久。近年來(lái)也有應(yīng)用小帽子提升線和PDO線的方法將下垂的筋膜和皮膚軟組織進(jìn)行提升，該方法雖然創(chuàng)傷小、恢復(fù)快但應(yīng)用于嚴(yán)重的中面部軟組織松垂患者效果不佳，且維持時(shí)間較短。2015年2月-2015年11月，筆者采用微拉美提升帶矯正中面部松垂患者，術(shù)后提升效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組為18例女性患者，年齡38～60歲，均有不同程度的中面部下垂。筆者將鼻唇溝皺紋不超過(guò)口角水平線定位輕度，超過(guò)口角水平線但達(dá)不到下頜緣定位中度，達(dá)到或超過(guò)下頜緣為重度。其中輕度3例，中度12例，重度3例。術(shù)前行常規(guī)檢查并術(shù)前照相。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書及支持隨訪同意書。每例患者根據(jù)中面部松垂的程度兩側(cè)面部分別放置1～3根微拉美提升帶。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：患者于坐位標(biāo)記面部需要手術(shù)剝離的區(qū)域，包括顳肌前緣線、骨性眶緣、眶上下血管神經(jīng)束的體表投影以及眼輪匝肌外側(cè)眶部的體表投影，顳部手術(shù)切口線。同時(shí)用手向后上方向推動(dòng)中面部皮膚，確定合適的提升帶放置位置并于標(biāo)記固定。

2.2麻醉：所有患者均采用局部麻醉，麻醉液配置為30ml 2%利多卡因加1∶20腎上腺素，加生理鹽水90ml。切口處采用浸潤(rùn)麻醉，分離區(qū)行腫脹麻醉。

2.3操作步驟：取患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后用0.5%利多卡因+1∶20萬(wàn)鹽酸腎上腺素混合液行切口處局部浸潤(rùn)麻醉，同時(shí)行眶上下神經(jīng)阻滯麻醉；并沿手術(shù)分離范圍行分離層次腫脹麻醉，兩側(cè)各用50ml 0.5%利多卡因。在兩側(cè)顳部發(fā)跡緣術(shù)前標(biāo)記的切口線處做長(zhǎng)約2.5cm切口，深達(dá)顳深筋膜淺層。提起顳深筋膜淺層的軟組織，在該間隙用組織剪在顳部分離標(biāo)記區(qū)行鈍性分離，對(duì)存在眉下垂的患者同時(shí)離斷眶韌帶，此刻可見(jiàn)眉尾自動(dòng)提升。再利用剝離器在顳深筋膜表面向下行縱向分離達(dá)顴弓上緣，并向前下越過(guò)顴弓前部到達(dá)顴骨體下方，離斷顴部支持韌帶使顴部脂肪墊松動(dòng)。向耳前方向分離達(dá)鬢角外緣，約距對(duì)耳屏40cm處停止，防止損傷面真經(jīng)。腔隙分離充分以增加中面部組織移動(dòng)性，以利于組織上提固定。將微拉美提升帶通過(guò)專用導(dǎo)入器從顳部切口處沿分離間隙導(dǎo)入，放置于提升帶標(biāo)記線正下方，有齒面朝向被剝起的軟組織，前端至顴突處，超過(guò)切口長(zhǎng)度的提升帶剪掉，切口處的提升帶尾端固定在切口處的顳深筋膜上。根據(jù)中面部松垂的程度兩側(cè)面部分別放置1～3根提升帶。垂直于鼻唇溝方向向顳部提緊按壓中面部全層組織，使剝離區(qū)的全層組織固定于提升帶的鋸齒上。然后將切口下緣的SARS層也固定在顳深筋膜上，覆蓋提拉帶。間斷縫合切口。切口紗布覆蓋，分離區(qū)用優(yōu)力舒膠帶固定。術(shù)后48h去除包扎以及固定膠帶，7d拆線。

3　結(jié)果

所有患者在術(shù)后48h去除膠帶固定，術(shù)后7d拆線，并于術(shù)后1、3、6、10個(gè)月隨訪，對(duì)于中面部下垂的患者中面部提升幅度都在0.5～1cm。松垂程度越重提升幅度越大，需要放置的提升帶越多。所有患者均未出現(xiàn)面神經(jīng)損傷，并對(duì)手術(shù)提升效果滿意。典型病例如圖1、2。

圖1A　病例1，術(shù)前

圖1B　術(shù)后1年

圖2A　病例2，術(shù)前

圖2B　術(shù)后11個(gè)月

4　討論

微拉美提升帶產(chǎn)品名稱為可吸收軟組織提拉整形帶，其化學(xué)成分是人體可吸收的聚乳酸乙醇酸（PLGA），代謝最終產(chǎn)物是二氧化碳和水，完全降解時(shí)間為3～6個(gè)月。提升帶外形為條索片狀，一面帶有雙排齒狀結(jié)構(gòu)，兩端齒向相對(duì)，兩齒間有均勻的孔狀結(jié)構(gòu)。連續(xù)的齒狀結(jié)構(gòu)能夠均勻的接力的提拉，使被提拉組織均勻面性受力，平整牢固。同時(shí)PLGA植入體人內(nèi)后能激發(fā)結(jié)梯組織增生和包裹，促使已分離開(kāi)的移位組織迅速在新的位置愈合固定，維持持久效果。中面部主要支持韌帶為眶顴韌帶，其松弛則會(huì)導(dǎo)致顴部脂肪墊下垂［3］；淺表肌肉筋膜系統(tǒng)（SMAS）為中面部提供了重要的支持作用，其松弛往往會(huì)導(dǎo)致中面部的下垂［4］。中面部以顴部脂肪墊松弛下垂出現(xiàn)或加深鼻唇溝為主要老化表現(xiàn)。以往解決中面部下垂的主要方法就是傳統(tǒng)的切開(kāi)法面部除皺提升術(shù)以及內(nèi)窺鏡下面部除皺提升術(shù)，這一方法在手術(shù)過(guò)程中出血明顯，皮瓣有壞死風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后留有瘢痕，脫發(fā)，甚至?xí)p傷到面神經(jīng)，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)；內(nèi)窺鏡下面部除皺術(shù)雖能做到待提升軟組織的徹底分離，但沒(méi)有促進(jìn)軟組織錯(cuò)位愈合的生物學(xué)基礎(chǔ)，且沒(méi)有持久的提拉力量，使效果的持久性得不到保證。這也是能夠接受傳統(tǒng)的面部除皺提升手術(shù)的患者越來(lái)越少的一個(gè)原因。近年來(lái)也有應(yīng)用小帽子線和PDO線的方法將下垂的筋膜和皮膚組織提升，該方法雖然創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但由于該方法沒(méi)有充分的游離需要提升的軟組織，所以不能實(shí)現(xiàn)下垂組織的錯(cuò)位愈合；并且存在固定部位出現(xiàn)凹陷及中面部提升后左右不對(duì)稱的現(xiàn)象［5］。故應(yīng)用于中度的中面部松垂患者效果不佳；由于小帽子線和PDO線的代謝吸收，維持效果也隨即消失。

采用微拉美提升帶治療中面部松垂，切口位于顳部，剝離范圍在眶部、顴部都是行骨膜下剝離，剝離平面位于所有重要結(jié)構(gòu)深面，切口較短，中面部和眉外側(cè)提升一致，皮膚張力小，避免了由于皮膚張力過(guò)大導(dǎo)致的各種問(wèn)題［6］。也實(shí)現(xiàn)了顳部、眶部、顴部以及顴部脂肪墊的有效分離；通過(guò)離斷眶韌帶還可以矯正眉下垂。術(shù)區(qū)的顴部韌帶完全分離后，患者在臥位時(shí)已經(jīng)松垂的顴部脂肪墊及其周圍軟組織因站立位置受重力影響而下垂的因素消失，實(shí)現(xiàn)了顴脂肪墊、SMAS和骨膜作為復(fù)合組織瓣的重新定位［7］。在分離腔隙內(nèi)通過(guò)植入帶有齒狀結(jié)構(gòu)的微拉美提升帶固定已經(jīng)復(fù)位的顴部脂肪墊及其周圍軟組織，在面部軟組織深層起到大片組織的面性提拉作用，解決組織復(fù)位問(wèn)題。同時(shí)機(jī)械的提拉和提升帶的降解吸收過(guò)程產(chǎn)生的纖維粘連作用使組織復(fù)位。提升帶的化學(xué)成分激發(fā)結(jié)蹄組織增生進(jìn)而包裹逐漸代謝消失的提升帶，從而形成自身的結(jié)蹄組織提升帶，產(chǎn)生持久的提升張力。因切口在發(fā)際內(nèi)相對(duì)隱蔽，切口邊緣無(wú)張力，保證了皮膚的血運(yùn)，避免了切口邊緣的禿發(fā)、壞死和瘢痕過(guò)度增生［8］。在中面部提升手術(shù)中，該術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且能處理松弛下垂的顴部脂肪墊及鼻唇溝，故中面部提升效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)方式。對(duì)于全面部嚴(yán)重松弛的患者，還要結(jié)合其他方法，如透明質(zhì)酸注射［9］、自體脂肪填充等以達(dá)到更好的效果。

［1］邱偉，楊檸澤，王志軍.淚槽解剖淚槽畸形治療進(jìn)展［J］.中華整形外科雜志，2014，30（1）：72-75.

［2］張?jiān)?，王新?tīng)N，劉杰偉，等.多種技術(shù)結(jié)合治療面中部老化和瞼袋［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（1）：33-35.

［3］Wong CH，Hsieh MK，Mendelson B.The tear trough ligament：anatomical basis for the tear trough deformity［J］.Plast Reconstr Surg，2012，129（6）：1392-1402.

［4］Noone RB.Suture suspension malarplasty with SMAS plication and modifed SMAS ectomy： a simplifed approach to midface lifting［J］. Plast Reconstr Surg，2006，117（3）：792-803.

［5］顧陸健，瞼袋皮膚入路中面部復(fù)合組織瓣提升面部年輕化［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（9）：521-522.

［6］范巨峰，宋建星.麥卡錫整形外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015：213.

［7］顧陸健，瞼袋皮膚入路中面部復(fù)合組織瓣提升面部年輕化［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（9）：521-522.

［8］李世榮.現(xiàn)代整形美容外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2015：1168.

［9］呂偉，候瑩，范巨峰，等.鼻唇溝透明質(zhì)酸注射填充術(shù)［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2014，25（1）：23-25.

編輯/張惠娟

The application of the Hai Lift Suspension in the facial ascension

HAN Xing-bin，WEI Guang-Yun，KANG Bao-feng
（Department of Medical Cosmetology，Shijiazhuan Meilai Medical Aesthetic Hospital，Shijiazhaung 050000， Hebei，China）

ObjectiveTo evaluate the safety and effcacy of using Hai Lift Suspensionin suspension ofmiddle face.Methods eighteen patients were choosed in the operation.The middle face lifting operation was applied to 18 patients.We used different number of according to different degrees of relaxationof patients.Then weevaluated the plastic effectby using some indexes，liftingrange，complications，appearance of satisfaction.ResultsThe patients were average followed up for 6.3 months after operation.All of them had a good result without severe complication.ConclusionIt is an effective and safe technique for mid-face-lift withsmaller incision， fasterrecovery and obvious effect.

Hai Lift Suspension；malar fat pad；mid-face-lift；Orbital zygomatic ligament

R622

A

1008-6455（2016）07-0011-02

2016-02-29

2016-06-08