吳官鴻，劉林嶓，李　晴，李開征

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科　河南 鄭州　450052）

·整形美容·

帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣在修復(fù)頭皮惡性腫瘤切除后創(chuàng)面中的應(yīng)用

吳官鴻，劉林嶓，李晴，李開征

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南 鄭州450052）

目的：探討帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣在頭皮惡性腫瘤切除后創(chuàng)面的應(yīng)用及臨床療效。方法：對(duì)50例確診頭皮惡性腫瘤的患者行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，應(yīng)用帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)腫瘤切除后創(chuàng)面，供瓣區(qū)直接拉攏縫合或游離中厚皮片植皮修復(fù)。結(jié)果：50例患者皮瓣全部存活，供瓣區(qū)愈合良好或植皮全部存活，術(shù)后隨訪6個(gè)月～6年，1例腫瘤復(fù)發(fā)，余未見腫瘤復(fù)發(fā)，效果滿意。結(jié)論：頭皮惡性腫瘤應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療，帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)切除后創(chuàng)面療效滿意。

旋轉(zhuǎn)皮瓣；頭皮；惡性腫瘤；創(chuàng)面；修復(fù)

頭皮惡性腫瘤以鱗癌，基底細(xì)胞癌多見，此外還有瘢痕癌，纖維肉瘤等。當(dāng)腫瘤面積較大時(shí)，如何修復(fù)腫瘤切除后繼發(fā)性頭皮缺損創(chuàng)面是需要專科醫(yī)生解決的問題。繼發(fā)缺損創(chuàng)面最好應(yīng)得到與原來組織相近的外形和功能修復(fù)［1］。筆者所在科室于2006年-2016年采用帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)頭皮惡性腫瘤切除后創(chuàng)面50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組50例患者，男性27例，女性23例，年齡37～86歲，平均年齡56.6歲，病程2～16個(gè)月，其中鱗癌22例，基底細(xì)胞癌18例，瘢痕癌7例，黑色素瘤2例，纖維肉瘤1例，腫瘤切除后缺損面積范圍3.0cm×4.0cm～10.0cm×15.0cm。

2　手術(shù)方法

麻醉成功后，根據(jù)術(shù)前病理或術(shù)中快速冰凍病理檢查決定擴(kuò)大切除的范圍，中低度惡性的鱗癌、基底細(xì)胞癌和瘢痕癌，需一并切除病損周圍1.0cm范圍的正常頭皮，高度惡性的黑色素瘤及纖維肉瘤需外擴(kuò)3.0cm。深度至少包括腫瘤基底以外0.5～1.0cm，如骨膜被侵犯，需一并切除，必要時(shí)鑿除顱骨外板。術(shù)區(qū)嚴(yán)密止血后，過氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗浸泡術(shù)區(qū)，更換手術(shù)器械。切除組織標(biāo)記后送術(shù)中冰凍病理檢查確定切緣及基底無腫瘤細(xì)胞，否則行再次擴(kuò)大切除。依據(jù)切除瘤體后組織缺損面積于鄰近設(shè)計(jì)以枕動(dòng)靜脈為蒂或顳血管為蒂的旋轉(zhuǎn)皮瓣，沿設(shè)計(jì)線切開頭皮至帽狀腱膜下層，掀起皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋至缺損創(chuàng)面，縫合皮瓣，此過程注意保護(hù)皮瓣的營養(yǎng)血管蒂。供瓣區(qū)行拉攏縫合或自體中厚皮片移植修復(fù)。術(shù)后根據(jù)病理性質(zhì)選擇放化療。

3　結(jié)果

3.1本組50例患者皮瓣均成活，供瓣區(qū)愈合良好或植皮全部存活。術(shù)后隨訪6個(gè)月～6年，其中1例黑色素瘤患者術(shù)后8個(gè)月復(fù)發(fā)，因發(fā)現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移放棄治療，隨后失訪。余患者存活良好，腫瘤無復(fù)發(fā)。

3.2典型病例：患者女，78歲，因頂枕部腫物8月余，反復(fù)破潰2月余入院。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行病理活檢示頭皮高分化鱗癌。查體見頂枕部一大小約6.0cm×4.0cm范圍皮膚紅腫區(qū)，紅腫區(qū)中間可見一大小約3.5cm×2.5cm潰瘍創(chuàng)面，部分顱骨外露，可見淡黃色分泌物。CT示病變區(qū)顱骨未見明顯骨質(zhì)破壞。超聲檢查耳后及頸部未見腫大淋巴結(jié)。術(shù)中擴(kuò)大切除后形成一大小約10.0cm×8.0cm創(chuàng)面，顱骨外露區(qū)外擴(kuò)1.5cm，去除帽狀腱膜下組織及骨膜，于鄰近設(shè)計(jì)一以枕動(dòng)靜脈為蒂的旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，供瓣區(qū)創(chuàng)面覆蓋取自于右背外側(cè)的中厚皮片。術(shù)后皮瓣血運(yùn)正常，供瓣區(qū)中厚皮成活，傷口均一期愈合。術(shù)后隨訪8個(gè)月，患者存活良好，未見腫瘤復(fù)發(fā)。見圖1～2。

圖1　術(shù)前

圖2　術(shù)后12d，皮瓣成活良好

4　討論

頭皮惡性腫瘤以鱗癌，基底細(xì)胞癌多見，部分病人腫瘤表面呈菜花樣外觀并伴隨化膿性感染，而且頭皮惡性腫瘤有侵犯周圍正常組織和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，因此宜盡早切除瘤體［2］。對(duì)于惡性程度較低的鱗癌、基底細(xì)胞癌、瘢痕癌，應(yīng)一并切除瘤緣外1.0～2.0cm正常頭皮，而高度惡性的黑色素瘤和纖維肉瘤，至少應(yīng)外擴(kuò)3.0cm［3］，深度至少包括腫瘤基底以外0.5～1.0cm［4］。如骨膜被侵犯，需一并切除，必要時(shí)鑿除受累顱骨［5］。顱骨缺損的修復(fù)可在軟組織修復(fù)病情穩(wěn)定后進(jìn)行［6］。術(shù)前若發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行淋巴結(jié)清掃，區(qū)域淋巴結(jié)陰性時(shí)，一般不做預(yù)防性淋巴結(jié)清掃。術(shù)中應(yīng)注意無瘤操作，及時(shí)更換手術(shù)器械，避免種植轉(zhuǎn)移。術(shù)后輔助放療化療。

頭皮惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)后，由于存在顱骨和硬腦膜外露，必須采用皮瓣修復(fù)［7］。而鄰近帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣是最常用的皮瓣，能夠一期修復(fù)頭皮缺損，但覆蓋面積有限［8-9］，部分病人供瓣區(qū)可以直接拉攏縫合，而部分病人需要游離中厚皮片覆蓋供瓣區(qū)創(chuàng)面，因此會(huì)遺留禿發(fā)畸形，滿足不了患者對(duì)外觀的需求［10］。術(shù)后可行頭皮擴(kuò)張術(shù)處理禿發(fā)畸形，改善外觀［11-12］。有筆者認(rèn)為可行同期皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭皮惡性腫瘤繼發(fā)性創(chuàng)面，但此法面臨著繼發(fā)性創(chuàng)面長期暴露的風(fēng)險(xiǎn)，如感染，顱骨外板干性壞死，生活不便等［13］，而且不能應(yīng)用于去除顱骨的創(chuàng)面。

帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣應(yīng)盡可能沿著頭皮主要血管走形方向設(shè)計(jì)，如枕動(dòng)靜脈或顳血管，長寬比可為1.5:1～3:1，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮瓣蒂，避免產(chǎn)生折疊。對(duì)于產(chǎn)生的貓耳畸形可暫不做處理或二期修復(fù)。術(shù)中剝離皮瓣層次要準(zhǔn)確，應(yīng)于帽狀腱膜下充分鈍性分離，皮瓣縫合時(shí)應(yīng)盡量使帽狀腱膜承受最大張力，這樣可減輕術(shù)后瘢痕［14］。術(shù)后引流及有效的加壓包扎也很重要，可以防止皮瓣下血腫形成和繼發(fā)感染。使用皮瓣修復(fù)繼發(fā)性創(chuàng)面有利于術(shù)后行局部放療，不易形成放射性潰瘍［15］。

因此，頭皮惡性腫瘤應(yīng)早期診斷，及時(shí)治療。對(duì)于擴(kuò)大切除后顱骨外露創(chuàng)面優(yōu)先考慮使用鄰近帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，在確保皮瓣血供的前提下適度張力縫合皮瓣，當(dāng)供瓣區(qū)難以直接拉攏縫合時(shí)，聯(lián)合使用中厚皮移植覆蓋供瓣區(qū)，可取的滿意的修復(fù)效果。

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編輯/張惠娟

Pedicled rotation fap in treatment of wound secondary to excision of malignant scalp tumors

WU Guan-hong，LIU Lin-bo，LI Qing，LI Kai-zheng
（Department of Plastic Surgery，The First Affliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

ObjectiveTo investigate the application and the efficacy of the pedicled rotation flap in treatment of wound secondary to excision of malignant scalp tumors.Methods50 patients with malignant scalp tumors were admitted and the tumors were resected thoroughly，the defect of scalp in all patients was repaired by pedicled rotation fap，the donor sites of faps were sutured directly or repaired by skin graft.ResultsThe faps in 50 patients recovered completely.The donor sites of faps in all patients healed completely by suturation or skin graft.Except for only one patient recurrent，no recurrence of tumors was observed in other patients after the post-operation follow-up visit，which lasted for 6 months to 6 years.All patients were satisfed with the therapeutic effect.ConclusionsMalignant scalp tumors should be early diagnosised and timely treated.Pedicled rotation fap is a preferable choice for reconstructing the defect of scalp secondary to the excision of malignant scalp tumors.

rotation fap；scalp；malignant tumors；wound；repair

R622

A

1008-6455（2016）07-0001-02

劉林嶓，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師；研究方向：病理性瘢痕防治；體表腫瘤防治；E-mail:liulinbo@zzu.edu.cn

2016-03-27

2016-06-02