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        “托管”成效看屏山

        2016-09-20 09:29:10鄭智維
        民生周刊 2016年17期
        關(guān)鍵詞:屏山縣宜賓市衛(wèi)生院

        鄭智維

        屏山縣人民醫(yī)院的托管模式將過去傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按行政區(qū)域劃分的橫向分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭v向?qū)I(yè)化集團(tuán)式管理。

        地處川滇交界的偏遠(yuǎn)山區(qū),作為四川宜賓市唯一的國家級(jí)貧困縣,屏山縣的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)曾經(jīng)十分薄弱。不過,作為公立醫(yī)改的亮點(diǎn),屏山縣最近三年多取得的成績卻備受外界關(guān)注。

        改變始于2012年。

        是年6月,屏山縣與宜賓市第一人民醫(yī)院簽訂人、財(cái)、物全面托管合作辦醫(yī)協(xié)議。托管后,屏山縣人民醫(yī)院改名為“宜賓市第一人民醫(yī)院屏山醫(yī)院”。作為宜賓公立醫(yī)院改革的新嘗試,屏山縣人民醫(yī)院的托管模式將過去傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按行政區(qū)域劃分的橫向分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭v向?qū)I(yè)化集團(tuán)式管理。

        在醫(yī)聯(lián)體模式下,過去傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按行政區(qū)域劃分的各自為政的橫向分散式管理中介,轉(zhuǎn)變?yōu)榭v向?qū)I(yè)化集團(tuán)式管理。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi),規(guī)劃建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、人才培訓(xùn)、人事管理、公共衛(wèi)生服務(wù)和城鄉(xiāng)衛(wèi)計(jì)技術(shù)資源全部都實(shí)現(xiàn)一體化。

        2013年初,四川省衛(wèi)生廳將屏山縣列為全省縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化試點(diǎn)縣。

        被納入宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體之后,屏山縣人民醫(yī)院在過去的幾年間完成了一次華麗蛻變:業(yè)務(wù)量成倍增長,基層醫(yī)療水平穩(wěn)步提高,群眾滿意度逐步提升,職工收入穩(wěn)步提高……

        被“逼”改革

        由于薪資待遇低,基層醫(yī)療人員“招不來,更留不住”。在群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求激增的同時(shí),基層衛(wèi)生人才不增反減,一度出現(xiàn)了嚴(yán)重?cái)鄼n。

        根據(jù)有關(guān)規(guī)定,每1000名農(nóng)業(yè)戶籍人口要配備1~1.5名醫(yī)務(wù)人員,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制不少于8名。而在2013年,屏山縣全縣僅有衛(wèi)生技術(shù)人員535人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率高達(dá)45%。

        在采訪中,記者了解到的一個(gè)極端案例是:屏邊彝族鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅一個(gè)在編人員,曾經(jīng)靠一個(gè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師支撐了17年。

        “2013年前,屏山全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)259個(gè)村,沒有一個(gè)達(dá)標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率達(dá)45%,每千人僅有0.57個(gè)醫(yī)生,140個(gè)村沒有衛(wèi)生室、103個(gè)村為醫(yī)療空白村。”談及醫(yī)改前的情形,屏山縣人民醫(yī)院院長蔡培強(qiáng)說。

        由于人手不足,大多數(shù)衛(wèi)生院不得不臨時(shí)聘用人員來補(bǔ)充,專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍很不穩(wěn)定。在這種情形下,屏山縣基層群眾難免遭遇看病難、看病差,甚至是無人看病的難題。窮則思變,可以說屏山縣的醫(yī)改是逼出來的。

        此外,屏山縣地處川南山區(qū),是四川省36個(gè)國家貧困開發(fā)重點(diǎn)縣之一。

        “全縣有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(其中彝族鄉(xiāng)2個(gè))16個(gè)社區(qū)259村,人口31萬,貧困人口6萬余人,因病致貧返貧達(dá)33%。”談及當(dāng)時(shí)的情形,屏山縣副縣長裴新亮說。

        2012年,為配合國家大型水電項(xiàng)目——向家壩水電站的建設(shè),地處淹沒區(qū)的屏山縣人民醫(yī)院整體搬遷至新縣城。借此契機(jī),屏山縣人民政府從提升醫(yī)療水平、解決民生問題的角度考慮,對(duì)縣人民醫(yī)院進(jìn)行了機(jī)制改革。

        是年6月,按照經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)“管辦分離”方式,屏山縣與宜賓市第一人民醫(yī)院簽訂人財(cái)物全面托管合作辦醫(yī)協(xié)議。托管后,屏山縣人民醫(yī)院改名為“宜賓市第一人民醫(yī)院屏山醫(yī)院”,從而開創(chuàng)了縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)營、管理的新模式。

        按照合同約定,醫(yī)院的托管期限為10年?!暗鹊酵泄芙Y(jié)束后,屏山縣人民醫(yī)院在科室設(shè)置、編制人員、設(shè)備設(shè)施、醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)技術(shù)等方面將達(dá)到三級(jí)乙等醫(yī)院的水平。”裴新亮說。

        別樣“托管”

        通過全面托管,宜賓市第一人民醫(yī)院建立起從城市到鄉(xiāng)村高效對(duì)接的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建立。這不僅開創(chuàng)了宜賓市“以市帶縣”的先河,也是四川全省醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)中體制改革的首例。

        談及這種全面“托管”模式,裴新亮解釋說,“屏山縣人民政府將縣醫(yī)院人員、設(shè)備、房屋及所有財(cái)產(chǎn)全部移交給宜賓市第一人民醫(yī)院管理和經(jīng)營,遵循‘誰投資、誰受益的原則,實(shí)行自主經(jīng)營、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧?!?/p>

        據(jù)介紹,托管后的醫(yī)院,承擔(dān)原屏山縣人民醫(yī)院的全部義務(wù),接受屏山縣人民政府及相關(guān)部門的監(jiān)管。其與縣政府的行政隸屬關(guān)系、公立性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)、財(cái)政補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等待遇和政策不變。

        “通過集團(tuán)化模式可以整合不同層次醫(yī)療資源,從而把分散的利益格局統(tǒng)一起來,”談及托管后的優(yōu)勢(shì),蔡培強(qiáng)解釋說,將城市高端的技術(shù)、資源順利地下沉到基層,使過去難以實(shí)現(xiàn)的許多醫(yī)改目標(biāo)(雙向轉(zhuǎn)診、檢查報(bào)告互認(rèn)、分級(jí)別醫(yī)療、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教學(xué)和保持醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性等)得以實(shí)現(xiàn)。

        “既然是全面托管,那無論是出錢出力還是出人才,我們每樣都傾力支持?!币速e市第一人民醫(yī)院副院長肖世強(qiáng)說,首先摸清家底,重新組建和設(shè)置了醫(yī)院的各類機(jī)構(gòu),規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療流程和業(yè)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為;按二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),補(bǔ)齊原醫(yī)院在科室設(shè)置上的不足;派出數(shù)十名專家長期“蹲點(diǎn)”,對(duì)口幫扶指導(dǎo)。

        在全面托管的原則下,宜賓市第一人民醫(yī)院對(duì)屏山縣人民醫(yī)院的幫扶可謂是多管齊下。

        針對(duì)屏山縣人民醫(yī)院管理、技術(shù)人才不足的情況,宜賓市第一人民醫(yī)院派出20余名專家到屏山院區(qū)工作:除了院長、副院長外,還選派內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等科室的多名骨干專家、醫(yī)師。

        除了派人外,還新開設(shè)了急診科、兒科、骨科、五官科、體檢中心、血液透析中心、碎石中心等科室,彌補(bǔ)了過去科室設(shè)置不全的缺陷?!?012年托管時(shí),只有10個(gè)臨床醫(yī)技科室。如今,完善和新建立了11個(gè)臨床醫(yī)技科室,增加了一倍多,并完善了9個(gè)職能科室,提高了工作效率?!辈膛鄰?qiáng)補(bǔ)充說。

        托管之后,宜賓市第一人民醫(yī)院充分發(fā)揮技術(shù)、人才、管理、科研、教學(xué)等方面優(yōu)勢(shì),不遺余力地對(duì)屏山縣人民醫(yī)院進(jìn)行全面支持。通過“職能科室對(duì)職能科室、專業(yè)對(duì)專業(yè)”的方式,實(shí)現(xiàn)對(duì)口支援。

        醫(yī)改“主線”

        從市帶縣,到縣帶鄉(xiāng),再到鄉(xiāng)帶村,這是貫穿宜賓醫(yī)療改革的一條主線。通過這樣的借力,不僅盤活了各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源,最終還能實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的一體化。

        通過在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善的轉(zhuǎn)診制度,實(shí)現(xiàn)內(nèi)部人才、設(shè)備資源共享,從而提高衛(wèi)生服務(wù)能力。作為牽頭醫(yī)院,在強(qiáng)化自身醫(yī)療服務(wù)管理和規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療行為,積極探索統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)制,從而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)水平。

        改制后,首先要解決的就是基層醫(yī)療人才不足的問題,策略是“縣招鄉(xiāng)用,身份留人”。具體而言,就是推行“編制在縣,崗位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”,編制與崗位分離的管理模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以縣醫(yī)院名義公開招聘,新招聘人員達(dá)到3~5年服務(wù)年限后,取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的優(yōu)秀人員,可直接調(diào)配到縣上工作。

        在“縣招鄉(xiāng)用”的人才政策實(shí)施中,屏山縣還同時(shí)增加招考頻率和放寬招考條件。據(jù)了解,2013年屏山縣組織了2次、2014年先后組織了7次、2015年組織了4次公招。其中2013年招考的67名衛(wèi)技人員,是過去10年招聘人數(shù)的總和。

        作為國家貧困重點(diǎn)縣,屏山縣在人才吸引方面不具優(yōu)勢(shì)。為解決基層醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂,屏山縣衛(wèi)計(jì)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在助理醫(yī)務(wù)人員資格滿5年、取得醫(yī)師資質(zhì)后可以到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,由縣衛(wèi)生一體化辦公室統(tǒng)一調(diào)配,打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員上升通道。

        人才短缺的瓶頸突破之后,醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭迅猛,各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)逐年遞增。

        據(jù)蔡培強(qiáng)介紹,托管之后的屏山縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比年增長15%以上;手術(shù)臺(tái)次同比年增長30%以上;門診人次同比年增長30%以上;出院人次同比年增長35%以上;住院收治病人數(shù)同比年增長30%以上。

        此外,隨著業(yè)務(wù)量成倍增長,醫(yī)務(wù)人員收入也穩(wěn)步提高。據(jù)了解,醫(yī)務(wù)人員的實(shí)得收入同比增加了約10%~15%。

        屏山縣的醫(yī)改給當(dāng)?shù)匕傩諑淼膶?shí)惠顯而易見。2015年,屏山縣人民醫(yī)院引入北京同仁眼科醫(yī)院專家,使589位貧困患者重見光明。“調(diào)查顯示,病人滿意度和社會(huì)美譽(yù)度提升到81.29%?!闭劶案淖?,蔡培強(qiáng)說,就診患者已輻射到周邊多個(gè)縣區(qū)。

        “三甲醫(yī)療技術(shù),二甲收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?!闭劶巴泄苤蟮尼t(yī)院變化,裴新亮說,不僅能夠加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,提升醫(yī)療服務(wù)水平,還有助于建立城鄉(xiāng)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同醫(yī)療體系,讓群眾享受到更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

        由屏山縣政協(xié)組織的一項(xiàng)問卷調(diào)查顯示,95%的人認(rèn)為市一醫(yī)院托管縣人民醫(yī)院合作模式好,托管后,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理明顯提升、技術(shù)服務(wù)實(shí)力大增、業(yè)務(wù)拓展范圍明顯拓展、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況變好了。

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