傅泓瑜　王東軼　李藝

（1云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，昆明650000；2云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科科，昆明650021）

香砂六君子湯治療腸癌術(shù)后化療后脾胃氣虛20例

傅泓瑜1王東軼1李藝2*

（1云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，昆明650000；2云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科科，昆明650021）

目的觀察加味香砂六君子湯治療腸癌術(shù)后化療后脾胃氣虛證的臨床療效。方法將40例腸癌術(shù)后化療后脾胃氣虛證得患者隨機(jī)分為2組。治療組20例予加味香砂六君子湯，每日1劑，水煎服，分早中晚3次服。對照組20例予補(bǔ)中益氣丸（大蜜丸）每次1丸每日三次。2組均14天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后根據(jù)臨床積分變化評價(jià)療效。結(jié)果治療組總體有效率90%，對照組總體有效率55%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論加味香砂六君子湯具有益氣健脾，扶正固本的功效，可減輕化療的毒副作用、提高生活質(zhì)量、抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

香砂六君子湯；腸癌；化療；脾胃氣虛證

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是一種常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率和死亡率高居第四位［1］。目前西醫(yī)治療早期結(jié)直腸癌仍以手術(shù)治療為主，中、晚期則多以放化療為主要手段。由于腸癌手術(shù)后往往會(huì)造成不同程度的腸道功能損傷，再加上術(shù)后放、化療對腸道功能的進(jìn)一步損傷，勢必導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，削弱腸道屏障能力，降低患者的生活質(zhì)量。在治療結(jié)直腸癌方面祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有其獨(dú)特、不可替代的作用，尤其是在結(jié)直腸癌手術(shù)、放化療后，此時(shí)配合以中醫(yī)藥，往往可以取得不俗的療效。中醫(yī)通過辨證論治對于治療結(jié)直腸癌術(shù)后、放化療后的患者的證型大體可分為脾胃氣虛、氣血虧虛、腸燥津虧、肝胃不和、脾虛濕毒、陽虛濕停等，其中以脾胃氣虛證最為常見［2-3］。本課題通過分析加味香砂六君子湯治療結(jié)直腸癌術(shù)后化療后脾胃氣虛證的臨床癥狀積分變化，以此驗(yàn)證加味香砂六君子湯治療結(jié)腸癌術(shù)后化療后脾胃氣虛證的臨床意義。為中醫(yī)臨床治療結(jié)直腸癌術(shù)后化療后的治療提供科學(xué)可靠的思路和依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料脾胃氣虛證，參照2008年中國醫(yī)藥科技出版社、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤中醫(yī)診療指南》，云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科制定的《國家“十一五”重點(diǎn)中醫(yī)專科結(jié)直腸癌診療方案》中相關(guān)癥候的標(biāo)準(zhǔn)擬定而成。共納入2015年1月—2015年6月云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院及門診預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上的結(jié)直腸癌患者40例，隨機(jī)分治療組20例、對照組20例。其中男性28例，女性14例；平均年齡49.85歲。

1.2治療方法實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)辨證為脾胃氣虛證病例予加味香砂六君子湯。基礎(chǔ)方：太子參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮15g，法半夏15g，砂仁15g，木香15g，生姜10g，大棗15g，炒白扁豆20g，薏苡仁30g，炒厚樸15g，山藥20g，炒雞內(nèi)金15g，甘草5g。臨證加減：清熱解毒加半枝蓮、白花蛇舌草、山豆根等；排便困難加大黃、厚樸、炒枳實(shí)、桃仁；腹脹腹痛加炒枳實(shí)、炙延胡索、大腹皮、川楝子；體虛便秘加肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁、柏子仁；疼痛加延胡索、茜草、蒲黃等；食欲減退、惡心嘔吐可用神曲、焦山楂等；抗腫瘤藥物可用白花蛇舌草、薏苡仁、浙貝母、重樓、貓人參、蛇六谷、山慈菇等。每日1劑，水煎服，分早中晚3次服，連續(xù)服用1個(gè)療程14天。對照組予服用補(bǔ)中益氣丸（大蜜丸）一次1丸，一日3次，連續(xù)服用1個(gè)療程14天。

1.3觀察指標(biāo)與方法臨床癥狀積分：觀察指標(biāo)以中醫(yī)臨床癥狀積分變化為主，參照衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：脾胃氣虛證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證侯積分減少≥95%。顯效：脾胃氣虛證的臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%。有效：脾胃氣虛證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%。無效：脾胃氣虛證的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示，計(jì)量資料兩組樣本比率差異的顯著性t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。P值≤0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對照組一般臨床資料見表1。

表12　組臨床資料比較

2.2中醫(yī)證候臨床觀察記錄的指標(biāo)為，脘腹脹滿、食少納呆、便溏不爽或干結(jié)、食入難化，神疲乏力、惡心嘔吐、腸鳴矢氣、語氣低微。實(shí)驗(yàn)前后中醫(yī)證候評分比較見表2。

表2　臨床療效比較［例（%）］

由表2，可見臨床治愈率、顯效率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3　討論

在結(jié)直腸癌發(fā)病與治療過程中正氣虛損是一個(gè)不容忽視的問題，脾氣虛貫穿整個(gè)結(jié)直腸癌病的始終［4］。從惡性腫瘤的中醫(yī)病機(jī)上來說，中醫(yī)重視機(jī)體整體功能，患者因年老或生活起居因素所引起的臟腑、氣血功能失調(diào)，正氣不足，使得邪氣侵襲人體而致病。因而扶正補(bǔ)虛，在攻邪的同時(shí)，一定要保存患者體內(nèi)的正氣，提高機(jī)體抗病能力，調(diào)整免疫功能應(yīng)在治療加以重視［5-6］。結(jié)直腸癌患者術(shù)后，雖因手術(shù)切除了癌體但難免傷及人體臟腑，影響脾胃功能；再加上化療所引起的消化道不良反應(yīng)，消耗患者正氣，更是加重脾胃氣虛證的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，脾胃功能健旺，則水谷精氣灌注五臟、六腑、四肢百骸，滋養(yǎng)全身，提高機(jī)體的抗癌能力，對遏制惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展都是極其重要的。中醫(yī)治療結(jié)直腸癌，予以攻補(bǔ)兼施，扶正固本為主，輔以攻邪消結(jié)。切忌攻邪過甚，以免傷及正氣，尤其是脾胃功能。

實(shí)驗(yàn)證明加味香砂六君子湯在腸癌術(shù)后化療后能顯著提高患者生活質(zhì)量。其法在于治療結(jié)直腸癌術(shù)后化療后，通過調(diào)理患者脾胃功能，重振“后天之本”，充實(shí)脾胃氣機(jī)，使得運(yùn)化有力，生化有源，升降有度，改善機(jī)體整體功能，標(biāo)本兼治。此方扶正祛邪并用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高患者對化療耐受性，加強(qiáng)抗腫瘤的能力［7］。從而達(dá)到減輕手術(shù)損傷及化療的毒副作用、提高生活質(zhì)量、抑制腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、提高患者生存率等作用。

［1］TangXL，Yang XY，Kim YC，et al.Pro te ctiveeffe ct ofetha nolic ex tra ct of Me lia too sendan fruitaga in stco loncancer［J］.In dia JBio chem Biophys.2012，49（3）：173-81.

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［3］林勝友，沈敏鶴，舒靜娜，等.780例大腸癌中醫(yī)證型分類特征的回顧性分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（3）：322-324.

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Fu Hong-yU1， WANG Dong-yi1， LI Yi2
（1. Clinical Medical School， YUnnan University of Traditional Chinese Medicine， KUnming 650000， China；2. Department of Oncology， YUnnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， KUnming 650021， China）

Objective To observe the c1inica1effect of Xiangsha Liujunzi decoction in the treatment of deficiency of sP1een and stomach qi after the oPeration and chemotheraPy of co1on cancer.Methods 40cases of Patients Who Were in deficiency of sP1een and stomach qi after the oPeration and chemotheraPy of co1on cancer Were random1y divided into tWo grouPs.The treatment grouPof 20cases used Xiangsha Liujunzi decoction，one dose by three times each day.The contro1grouPused Buzhong Yiqi Pi11s，one Pi11each time，three times each ady.One course of treatment inc1uded fourteen days.After one course of treatment，the c1inica1effect Was eva1uated according to the integra1transformation.Results The tota1effective rate of the treatment grouPWas 90%，the tota1effective rate of the contro1grouPWas 55%，and the difference had statistica1significance（P<0.05），Which means the treatment grouPhas more Priority over the contro1grouP.Conclusion Xiangsha Liujunzi decoction has the function of reP1enishing qi to invigorate the sP1een as We11as suPPorting hea1thy energy.What's more，it a1so can a11eviate the toxic side effects of the chemotheraPy.Additiona1-1y，it a1so can imProve the qua1ity of 1ife，and contro1the recurrence and metastasis of tumor.

Xiangsha Liujunzi decoction；co1on cancer；chemotheraPy；symPtom of deficiency of sP1een and stomach

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.036

1672-2779（2016）-09-0087-02

1iyi710327@a1iyun.com

（本文編輯：張文娟本文校對：李兆福2016-01-22）