趙明河南省鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院南陽(yáng)市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南南陽(yáng)　473000

醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量缺陷管理

趙明
河南省鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院南陽(yáng)市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南南陽(yáng)473000

目的探討醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷內(nèi)容及管理措施。方法成立消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理小組，運(yùn)用魚骨圖等工具對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室存在的質(zhì)量缺陷種類及原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)管理措施，以改善醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷現(xiàn)狀。結(jié)果通過(guò)工作人員頭腦風(fēng)暴效應(yīng)，制定并實(shí)施一系列改進(jìn)措施，消毒供應(yīng)室存在的質(zhì)量缺陷得到有效改善管理。結(jié)論消毒供應(yīng)室是醫(yī)院工作的重要保障科室，其工作質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院的整體管理水平，將魚骨圖運(yùn)用到消毒供應(yīng)室的質(zhì)量缺陷管理中，可有效降低消毒供應(yīng)室管理缺陷發(fā)生率，保障科室工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和安全性。

消毒供應(yīng)室；魚骨圖；缺陷；管理

［Abstract］Objective To study the work quality defect content and management measures in the hospital disinfection supply room.Methods The disinfection supply room quality management group was established，the existing quality defect kinds and causes in the hospital disinfection supply room were analyzed by the fishbone diagram tool and the corresponding management measures were put forwards in order to improve the work quality defect status in the hospital disinfection supply room.Results A series of improvement measures were worked out and implemented by the brainstorm effect of work staff，and the quality defect in the disinfection supply room was effectively improved and managed.Conclusion The disinfection supply room is an important support department in the hospital work，and its work quality directly concerns the whole management level of hospitals，the application of fishbone diagram in the quality defect management in the disinfection supply room can effectively reduce the incidence rate of management defect in the disinfection supply room and ensure the strictness and safety in the department work.

［Key words］Disinfection supply room；Fishbone diagram；Defect；Management

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要的后勤保障部門，不僅擔(dān)負(fù)著全院無(wú)菌物品的管理及配送，而且還擔(dān)負(fù)著醫(yī)院再生器械的回收、清潔、消毒、滅菌及下送任務(wù)。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的感染預(yù)防控制，與每位患者的生命安全息息相關(guān)，同時(shí)，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量管理，也是衡量一個(gè)醫(yī)院整體管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。2009年4月原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，就對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作規(guī)范有著嚴(yán)格的要求。但在實(shí)際工作中，每個(gè)醫(yī)院因?yàn)楣芾硭?、硬件設(shè)施、醫(yī)院重視程度等實(shí)際情況的差別，消毒供應(yīng)室仍存在較多缺陷。該院自2012 年1月起，專門成立消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理小組，借助魚骨圖等先進(jìn)工具，充分發(fā)揮工作人員頭腦風(fēng)暴，對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，對(duì)現(xiàn)存質(zhì)量缺陷進(jìn)行管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　方法應(yīng)用

由醫(yī)院基建科、感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)裝備科及消毒供應(yīng)室共同組成醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理小組，重點(diǎn)工作由消毒供應(yīng)室執(zhí)行，管理小組其他部門輔助、監(jiān)督完成。由消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)成立消毒供應(yīng)室科室工作管理小組，選取若干名年資老、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組員，收集、整理近3年在醫(yī)院檢查及科室自查工作中存在的問(wèn)題及相關(guān)數(shù)據(jù)，定期開展管理小組大討論，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)科室工作缺陷原因進(jìn)行分析，通過(guò)繪制魚骨圖及數(shù)據(jù)分析法，找出近期科室存在的主要工作缺陷，并共同研究制定出相應(yīng)管理措施，需要其他部門協(xié)調(diào)解決的，報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門，給予協(xié)助配合解決，以改善科室當(dāng)前存在的質(zhì)量缺陷現(xiàn)狀。消毒供應(yīng)室存在質(zhì)量缺陷原因見(jiàn)圖1。

圖1　消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷原因分析

2　缺陷管理

2.1硬件改善

由醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理小組共同協(xié)調(diào)，提出消毒供應(yīng)室的布局問(wèn)題及設(shè)施問(wèn)題，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行研究，盡量在現(xiàn)有條件下，依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范準(zhǔn)則》，對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室重新進(jìn)行合理布局。由感染管理科指導(dǎo)并參與區(qū)域劃分及設(shè)計(jì)工作，做到清潔、無(wú)菌、感染通道分離，分區(qū)布局科學(xué)合理；由基建科負(fù)責(zé)具體改造裝修工作。同時(shí)，還應(yīng)由醫(yī)學(xué)裝備科對(duì)消毒供應(yīng)室各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施及各種清洗、消毒、滅菌設(shè)備進(jìn)行評(píng)估管理，及時(shí)完善各種基礎(chǔ)設(shè)施，添置、更新先進(jìn)消毒滅菌設(shè)備，力求徹底改善醫(yī)院消毒供應(yīng)室硬件管理缺陷，保證科室整體消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)可再生器械進(jìn)行精細(xì)區(qū)分，制定嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)的清洗、消毒、滅菌、打包、配置流程，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行工作，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)種類及頻次，合理安排器械下送周轉(zhuǎn)周期，保質(zhì)保量地為醫(yī)院手術(shù)提供高質(zhì)量的再生器械。

2.2制度管理

由消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理小組參考醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，共同討論并擬定消毒供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全的科室規(guī)章制度體系。對(duì)新修訂的制定進(jìn)行分批次、集中學(xué)習(xí)，并進(jìn)行認(rèn)真考核，有考核記錄及效果評(píng)價(jià)，對(duì)考核不合格者，進(jìn)行原因分析，組織二次學(xué)習(xí)，直至考核合格，保證每位工作人員都能夠完全熟練掌握科室各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范，對(duì)反復(fù)犯錯(cuò)者實(shí)施獎(jiǎng)罰措施，以督促其學(xué)習(xí)，避免差錯(cuò)再次發(fā)生。依據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范要求，結(jié)合該科室具體情況，制定出科室各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)操作流程及相關(guān)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)工作流程開展各項(xiàng)工作，做到不簡(jiǎn)化、不跳躍工作步驟，保證器械清洗消毒質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)每季度對(duì)科室工作人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作考核，強(qiáng)化其標(biāo)準(zhǔn)工作流程意識(shí)，保證工作質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)科室質(zhì)量管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，定期對(duì)科室工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，科室質(zhì)量管理小組其他成員隨時(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，防止差錯(cuò)事故擴(kuò)大化，對(duì)工作質(zhì)量不合格記錄并追蹤，查找工作流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，找出問(wèn)題所在，對(duì)相關(guān)工作人員實(shí)施問(wèn)責(zé)制，積極改正存在問(wèn)題，保證嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求完成科室各項(xiàng)工作，避免差錯(cuò)事故或質(zhì)量缺陷的發(fā)生。

2.3人員管理

消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室工作性質(zhì)及特點(diǎn)，合理安排人員配置，對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)實(shí)施細(xì)化管理，明確分工；針對(duì)科室人員配備不足問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院護(hù)理部報(bào)告，申請(qǐng)配備足額工作人員，以解決人力資源緊張問(wèn)題。實(shí)行彈性排班，在保證工作人員充足休息的前提下，合理排班，保證每位工作人員時(shí)刻能以飽滿的精神投入工作，避免因精神疲勞而增加差錯(cuò)事故發(fā)生率。定期組織科室工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技能培訓(xùn)，計(jì)劃性的安排工作人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)素質(zhì)。消毒供應(yīng)室工作人員一般年齡較大，學(xué)習(xí)意識(shí)較差，而消毒供應(yīng)室的工作專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)工作人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，為此，消毒供應(yīng)室應(yīng)定期組織全體工作人員學(xué)習(xí)消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、個(gè)人防護(hù)、器械回收、分類、清洗、消毒、滅菌燈專業(yè)技能，而且還應(yīng)根據(jù)科室新添設(shè)備，集中學(xué)習(xí)新設(shè)備的操作使用方法，以提高工作人員專業(yè)素質(zhì)。對(duì)工作人員實(shí)施績(jī)效考核，加強(qiáng)其工作態(tài)度、責(zé)任心、慎獨(dú)精神等素養(yǎng)的管理，對(duì)于因工作態(tài)度不認(rèn)真，責(zé)任心差而導(dǎo)致的差錯(cuò)進(jìn)行處罰，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)工作流程進(jìn)行工作，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高科室工作質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)管理力度

醫(yī)院消毒供應(yīng)室不是一個(gè)完全獨(dú)立的科室，它與全院每個(gè)科室每個(gè)部門都有著緊密的聯(lián)系，是醫(yī)院管理的一個(gè)縮影，更是預(yù)防院內(nèi)感染、感染爆發(fā)的重要環(huán)節(jié)，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視消毒供應(yīng)室的管理，充分調(diào)動(dòng)各部門的能動(dòng)性，做好多科室、多部門的協(xié)調(diào)工作，在人員配置、獎(jiǎng)金劃分、設(shè)備投入、科室選址、人員培訓(xùn)等方面，盡可能滿足科室需求。同時(shí)，消毒供應(yīng)室也應(yīng)加大科室管理力度，做好清洗、消毒等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控工作，降低質(zhì)量缺陷的發(fā)生。消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量管理小組應(yīng)持續(xù)對(duì)原材料質(zhì)量、再生器械清洗質(zhì)量、打包質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、無(wú)菌器械管理質(zhì)量、無(wú)菌器械下發(fā)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督管理，建立無(wú)菌物品質(zhì)量追溯制度，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，及時(shí)糾正處理，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，將缺陷負(fù)面影響降到最低。同時(shí)運(yùn)用質(zhì)量追溯系統(tǒng)查找問(wèn)題發(fā)生環(huán)節(jié)，并追溯到具體工作人員，對(duì)質(zhì)量缺陷發(fā)生原因進(jìn)行分析，實(shí)施相應(yīng)補(bǔ)救措施，避免同類缺陷再次發(fā)生，提高科室工作質(zhì)量。

3　管理效果評(píng)價(jià)

該院消毒供應(yīng)中心通過(guò)多部門共同協(xié)作，科室工作管理小組具體實(shí)施的形式，定期組織開展科室工作管理缺陷討論會(huì)，運(yùn)用魚骨圖對(duì)消毒供應(yīng)室存在的質(zhì)量缺陷原因進(jìn)行分析，然后根據(jù)缺陷原因制定并實(shí)施有計(jì)劃、有針對(duì)性的解決方案，從而有效改善了醫(yī)院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量缺陷現(xiàn)狀。從2012年1月起，運(yùn)用魚骨圖等工具對(duì)科室管理現(xiàn)狀及存在的首要解決問(wèn)題進(jìn)行剖析，使存在問(wèn)題和改進(jìn)措施目標(biāo)更加清晰明了，管理工作缺陷改進(jìn)措施得以有條不紊地進(jìn)行，該院消毒供應(yīng)室器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、消毒滅菌合格率、無(wú)菌器械發(fā)放合格率分別由原來(lái)的92.9%、93.4%、93.7%、90.2%、91.5%提高至99.8%、99.9%、100%、100%、98.9%；院內(nèi)感染發(fā)生率由原來(lái)的11%下降至2%，消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量得到大幅度提升，在多次醫(yī)院消毒供應(yīng)室專項(xiàng)檢查及院內(nèi)護(hù)理部、感染管理科等專業(yè)檢查中受到表?yè)P(yáng)。

4　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升和衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)范化，消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院后勤保障工作中扮演的角色越來(lái)越重，已經(jīng)成為一個(gè)醫(yī)院正常安全運(yùn)行必不可少的部門，只有消毒供應(yīng)中心高質(zhì)量的工作，才能夠有效保證臨床科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)建立平安醫(yī)院、和諧社會(huì)，均具有重要作用。但由于地域不同、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視力度不同、具體硬件設(shè)施不同、科室工作人員素質(zhì)不同等因素的影響，使消毒供應(yīng)中心的實(shí)際工作往往存在一定的缺陷，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷，給予科學(xué)管理，將由于缺陷所造成的差錯(cuò)效應(yīng)降到最低，是每個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)，消毒供應(yīng)中心管理人員都必須重視的問(wèn)題，也是消毒供應(yīng)中心的管理重點(diǎn)和目標(biāo)。

魚骨圖又名因果圖，最早由日本管理大師石川馨先生所發(fā)明，故又名石川圖，自被發(fā)明之初就被廣泛應(yīng)用到問(wèn)題分析工作之中，是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的直接、簡(jiǎn)單方法。近年來(lái)醫(yī)療管理與發(fā)展問(wèn)題突出，魚骨圖也逐漸被應(yīng)用在醫(yī)療管理工作中，收到良好效果，已經(jīng)成為必用管理工具之一。運(yùn)用魚骨圖等工具對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作缺陷種類及原因進(jìn)行分析，能夠準(zhǔn)確找出缺陷主要原因，根據(jù)實(shí)際情況，制定并實(shí)施有計(jì)劃、有目的改進(jìn)措施，豐富管理方法和內(nèi)容，對(duì)科室工作缺陷的改進(jìn)具有顯著效果，值得其他科室推廣應(yīng)用。

總之，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量關(guān)乎著每位患者的生命安全，同時(shí)也與科室工作人員的健康有著直接關(guān)系，運(yùn)用魚骨圖等工具查找根本原因，具有簡(jiǎn)捷實(shí)用，深入直觀等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，充分調(diào)動(dòng)每位工作人員積極性及聰明智慧，有針對(duì)性地改善醫(yī)院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量缺陷，提升科室工作質(zhì)量，避免嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。

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Quality Defect Management in the Hospital Disinfection Supply Room

ZHAO Ming
Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan Province，Nanyang city center hospital central sterile supply，Nanyang，Henan Province，473000 China

R197.32

A

1672-5654（2016）06（b）-0168-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.168

2016-03-09）

趙明（1983.11-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。