白鳳麗山東省曹縣縣立醫(yī)院婦科，山東菏澤　274300

婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)性的實(shí)踐分析

白鳳麗
山東省曹縣縣立醫(yī)院婦科，山東菏澤274300

目的對(duì)婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別與改進(jìn)，觀察其對(duì)降低婦科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的影響。方法分別以2015年4月—2015年6月、2015年7月—2015年9月作為病例收集時(shí)間段，在兩個(gè)時(shí)間段中分別收集來源于該院婦科病房的患者，均為200例。在改革前，婦科病房按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理管理。在改革后，婦科病房按照對(duì)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)要素的識(shí)別進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范。對(duì)比婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)性改革前、改革后在各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件方面的發(fā)生情況。結(jié)果改革后婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.50%（3/200），明顯低于改革前婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率12.50%（25/200），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過對(duì)婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范，可降低婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高婦科病房整體護(hù)理質(zhì)量與水平。

婦科；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；病房

［Abstract］Objective To identify and improve the nursing management risk factors in the gynecology ward and observe the effect of it on reducing the incidence rate of nursing risk events in the gynecology ward.Methods 200 cases of patients in the gynecology ward of our hospital from April 2015 to June 2015 and 200 cases of patients in the gynecology ward of our hospital from July 2015 to September 2015 were collected，before reform，the gynecology ward adopted conventional model for nursing management，after reform，the gynecology ward conducted risk prevention according to the identification of nursing management risk elements，and the occurrence of nursing management risk in the gynecology ward before and after systematic reform was compared.Results The incidence rate of nursing management risk events in the gynecology after reform was obviously lower than that before reform，［（1.50%（3/200）vs 12.50%（25/200）］，and the differences between groups were obvious with statistical significance by comparison，P＜0.05.Conclusion The identification and prevention of nursing management risk in the gynecology ward can reduce the incidence rate of nursing management risk events in the gynecology ward and improve the whole nursing quality and level in the gynecology ward.

［Key words］Department of gynecology；Nursing management；Risk factor；Ward

醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作開展過程中各種潛在風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確識(shí)別，基于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)后進(jìn)行處理，其目的是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、對(duì)護(hù)理人員、對(duì)醫(yī)院所產(chǎn)生的危害與損失。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)質(zhì)上是指將風(fēng)險(xiǎn)事件在發(fā)生后的被動(dòng)處理轉(zhuǎn)變?yōu)樵陲L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的預(yù)防性處理［1］。婦科病房具有收治患者風(fēng)險(xiǎn)高、周轉(zhuǎn)期快、以及家屬陪伴多等方面的特殊性，在護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素較多，因此各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較高，必須引起重視［2-3］。為保障婦科病房護(hù)理質(zhì)量以及患者安全，該研究中以2015年7月—2015年9月為觀察期間，在本階段中引入對(duì)婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)性防范，并與改革前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

分別以2015年4月—2015年6月、2015年7月—2015年9月作為病例收集時(shí)間段，在兩個(gè)時(shí)間段中分別收集來源于該院婦科病房的患者，均為200例。以2015年4月—2015年6月為改革前階段，年齡范圍為23～45周歲，平均年齡（33.1±2.4）歲；以2015年7月—2015年9月為改革后階段，年齡范圍為21～46周歲，平均年齡（32.5±1.8）歲。對(duì)比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

在改革前，婦科病房按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理管理。在改革后，婦科病房按照對(duì)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)要素的識(shí)別，從構(gòu)建婦科病房護(hù)理操作安全平臺(tái)、培養(yǎng)婦科病房護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、完善婦科質(zhì)控小組工作任務(wù)、以及健全對(duì)患者的安全管理制度4個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，具體如下所示。

①構(gòu)建婦科病房護(hù)理操作安全平臺(tái)。首先，護(hù)理人員需考慮到患者所處病房環(huán)境的安全性與舒適性，以及整個(gè)環(huán)境是否有利于護(hù)理人員展開各項(xiàng)操作。在病房環(huán)境的管理中，患者病床床位的高低應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者是否方便上下床、是否方便護(hù)理人員協(xié)助患者翻身等進(jìn)行調(diào)整；其次，病房護(hù)理管理中需要為患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界因素對(duì)患者的干擾，提高護(hù)理人員與患者的注意力，在此過程中對(duì)家屬陪護(hù)的限制以及對(duì)操作環(huán)境安靜的保護(hù)是非常重要的；再次，婦科病房護(hù)理管理人員均面臨著護(hù)理工作隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間性強(qiáng)、單獨(dú)值班可能性大的問題。為杜絕因護(hù)理人員疲勞或查對(duì)不到位所導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)以及風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間，需針對(duì)婦科患者就診的高峰時(shí)段，以及夜間、雙休日、節(jié)假日等護(hù)理力量相對(duì)薄弱的時(shí)間段合理排班，加強(qiáng)這些時(shí)間段的護(hù)理人員配備力量，分解雙人值班下的壓力與風(fēng)險(xiǎn)，提高病房護(hù)理工作的安全系數(shù)與水平；最后，婦科病房護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要頻繁接觸治療室、換藥室、儲(chǔ)物室、以及處置室等環(huán)境。為了使護(hù)理人員的操作更加省時(shí)、省力，需在護(hù)理管理中完善用藥準(zhǔn)備，定期檢查要藥品準(zhǔn)備的是否齊全以及放置位置是否合理，并加強(qiáng)管理。病房需嚴(yán)格參照國(guó)家質(zhì)量檢測(cè)的規(guī)定，對(duì)護(hù)理人員治療車的空間加以充分利用，滿足操作時(shí)的各種物品所需，儀器設(shè)備需分配至專人進(jìn)行管理，構(gòu)建日常維護(hù)保養(yǎng)制度，最大限度排除因設(shè)備缺陷所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

②培養(yǎng)婦科病房護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。婦科病房護(hù)理管理中需要組織護(hù)理人員深入學(xué)習(xí)現(xiàn)行各種規(guī)章制度以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，包括《護(hù)士職責(zé)》《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》《中華人民共和國(guó)母嬰保護(hù)法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。針對(duì)婦科病房收治患者的一般特點(diǎn)以及護(hù)理不良事件的發(fā)生類型，對(duì)不同層次以及不同年齡的護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的警示教育?？梢酝ㄟ^對(duì)病例進(jìn)行討論的方式，對(duì)不良事件進(jìn)行認(rèn)真分析，或?qū)ν话l(fā)性事件進(jìn)行模擬，以培養(yǎng)并提高婦科病房護(hù)理人員對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與處理能力。

③完善婦科質(zhì)控小組工作任務(wù)。對(duì)婦科病房護(hù)理人員在護(hù)理執(zhí)行行為中可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的糾紛事件、差錯(cuò)事件、事故缺陷進(jìn)行分析與總結(jié)。由病房護(hù)士長(zhǎng)以及科室質(zhì)控小組對(duì)病房護(hù)理中每個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與考核，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并進(jìn)行溝通解決。同時(shí)，本科室可以月為單位，對(duì)當(dāng)月所發(fā)生的不安全因素進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題并溝通制定控制措施，納入科室整體安全隱患預(yù)防范疇當(dāng)中。同時(shí)，婦科病房質(zhì)控小組還需要負(fù)責(zé)從本科室的護(hù)理特點(diǎn)入手，完善在服務(wù)態(tài)度、護(hù)理理念、溝通交流以及?？浦R(shí)等方面的制度，將護(hù)理隱患與風(fēng)險(xiǎn)防范措施打印成冊(cè)，每月有計(jì)劃地根據(jù)病房患者特點(diǎn)組織護(hù)理人員展開學(xué)習(xí)，以起到對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行安全控制的目的。

④健全對(duì)患者的安全管理制度。從安全角度出發(fā)，婦科病房所收治住院患者在外出時(shí)需要提前經(jīng)主管醫(yī)師同意并簽訂外出責(zé)任書。對(duì)不同類型的患者，在病房護(hù)理中需采取不同的安全保障措施。如，針對(duì)喪失行動(dòng)能力、意識(shí)不清以及昏迷患者，需用腕帶進(jìn)行標(biāo)識(shí)以方便護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行查對(duì)；對(duì)于老年、小兒患者，病床需設(shè)置防護(hù)欄，以免出現(xiàn)墜床事故。整個(gè)病房?jī)?nèi)的住院環(huán)境應(yīng)當(dāng)整潔、舒適，各種物品的擺放應(yīng)當(dāng)合理，充分照明，并保持病房室內(nèi)地面的干燥，通道無障礙物，病房?jī)?nèi)洗手間需設(shè)置防滑墊，并提供坐式馬桶以方便行動(dòng)不便的患者。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)性改革前、改革后在各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件方面的發(fā)生情況，風(fēng)險(xiǎn)事件包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、以及護(hù)理投訴這幾個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1為婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)改革前、改革后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比表。表1數(shù)據(jù)顯示：改革后婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.50%（3/200），明顯低于改革前婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率12.50%（25/ 200），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1所示。

表1　婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)改革前、后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

3　討論

在婦科病房護(hù)理工作的實(shí)施過程當(dāng)中，由于患者具有一定的流動(dòng)性，加之設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的因素影響，故而針對(duì)婦科病房所開展的護(hù)理工作實(shí)質(zhì)上是一個(gè)系統(tǒng)且動(dòng)態(tài)的過程。各個(gè)環(huán)節(jié)中均可能潛在不安全因素，若誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，則除了會(huì)對(duì)患者的生理、心理造成不良影響以外，還會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量水平產(chǎn)生直接影響。因此，在婦科病房護(hù)理管理中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別與管理是非常重要的［4-5］。

該研究中在婦科病房護(hù)理管理中引入對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別與防范措施，經(jīng)過改革后，婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.50%（3/200），明顯低于改革前婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率12.50%（25/200），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反映了風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范在提高婦科病房護(hù)理管理質(zhì)量方面的重要意義。其優(yōu)勢(shì)在于：護(hù)理管理人員從病區(qū)動(dòng)態(tài)護(hù)理管控的角度入手，以對(duì)病房環(huán)境的搭建為出發(fā)點(diǎn)，重視護(hù)理工作開展中護(hù)士所處環(huán)境每一個(gè)細(xì)節(jié)的安全隱患，并且有計(jì)劃、有安排地提醒護(hù)理人員樹立安全防范的意識(shí)，降低安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)［6］。護(hù)理管理者需要經(jīng)常親身體驗(yàn)各個(gè)班次以及各個(gè)操作環(huán)節(jié)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)。從構(gòu)建婦科病房護(hù)理操作安全平臺(tái)、培養(yǎng)婦科病房護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、完善婦科質(zhì)控小組工作任務(wù)以及健全對(duì)患者的安全管理制度4個(gè)方面入手，對(duì)婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制防范，能夠真正意義上地以患者為中心，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中形成相互協(xié)作的工作機(jī)制，使病房護(hù)理工作能夠更加有條不紊地開展。

綜上分析，通過對(duì)婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范，可降低婦科病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高婦科病房整體護(hù)理質(zhì)量與水平。

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Systematic Practical Analysis of Nursing Management Risk in the Gynecology Ward

BAI Feng-li
Department of Gynaecology，Caoxian County Hospital，Heze，Shandong Province，274300 China

R271.1

A

1672-5654（2016）06（b）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.138

2016-03-16）

白鳳麗（1969.12-），女，山東曹縣人，本科，主要從事婦科護(hù)理。