史揚(yáng)，王炳花，王萬玲，鄭世海，孫夢昕，葛鑫德州市婦幼保健院，山東德州　253000

PDCA質(zhì)量管理法在檢驗科醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用

史揚(yáng)，王炳花，王萬玲，鄭世海，孫夢昕，葛鑫
德州市婦幼保健院，山東德州253000

目的探討PDCA質(zhì)量管理法應(yīng)用于檢驗科醫(yī)療廢物管理中的作用，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法該院檢驗科于2015年1月開始實施PDCA質(zhì)量管理法，構(gòu)建院方、科室主任及工作人員三級監(jiān)督質(zhì)量控制體系，根據(jù)PDCA質(zhì)量管理理論進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，通過對檢驗科醫(yī)療廢物管理進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)已存在問題、分析潛在問題，并制定針對性處理措施，在實際運(yùn)行中不斷反饋、總結(jié)，不斷優(yōu)化工作質(zhì)量。并與2014年實施前的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行比較。結(jié)果2014年（實施前），：包裝袋正確使用率為81.3%、醫(yī)療廢物與生活垃圾分類正確率為64.7%、按規(guī)定移交登記率為61.6%、醫(yī)療廢物暫時貯存規(guī)范率為55.4%、及時運(yùn)送率為71.1%及規(guī)范處理率的66.7%，顯著低于2013年的94.1%、93.4%、94.7%、93.1%、92.2%及96.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA質(zhì)量管理法應(yīng)用于檢驗科醫(yī)療廢物管理中，可提升工作人員工作效率，培養(yǎng)工作人員良好意識，從而改善醫(yī)療廢物管理質(zhì)量，進(jìn)一步有利于醫(yī)院環(huán)境改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

PDCA；檢驗科；醫(yī)療廢物管理

［Abstract］Objective To study the effect of PDCA quality management method in the medical waste management in the department of clinical laboratory and provide basis for the clinical application.Methods PDCA quality management method begun to be implemented in the department of clinical laboratory in our hospital from January 2015，the hospital，department dean and work staff three-level supervision quality control system was constructed，the medical waste management was conducted according to the PDCA quality management method and theory，and the existing issues were summarized，the potential issues were analyzed，and the targeted handling measures were made by surveying the medial waste management in the department of clinical laboratory，the constant feedback and summary were needed and the work quality should be constantly optimized，and compared with the medical waste management condition before implementation in 2014.Results The accurate utilization rate of package，classification accurate rate of medical waste and household garbage，transfer registration rate according to rules，temporary storage specification rate of medical waste，timely delivery rate and standardized treatment rate in 2014（before implementation）were obviously lower than those in 2013（81.3%，64.7%，61.6%，55.4%，71.1%，66.7%vs 94.1%，93.4%，94.7%，93.1%，92.2%and 96.3%），and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of PDCA qualify management method in the medical waste management in the department of clinical laboratory can improve the work efficacy of work staff，cultivate the good awareness of work staff thus improving the medical waste management quality，which is further conducive to improving the hospital environment，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］PDCA；Department of clinical laboratory；Medical waste management

醫(yī)療廢物不同于生活垃圾，具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性，若不能妥善分類、管理，會給醫(yī)院工作人員、患者及醫(yī)院周邊居民造成嚴(yán)重后果。在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)療廢物管理一直是后勤管理和感控管理的重要部分，在保護(hù)環(huán)境、預(yù)防疾病傳播等方面都具有積極意義［1］。如何更有效地管理醫(yī)療廢物，提升管理效率，減少對周邊環(huán)境及住院環(huán)境的影響，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，一直是臨床重點研究課題之一。該院檢驗科于2015年1月開始引進(jìn)PDCA質(zhì)量管理法，以改善醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，自實施以來，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院檢驗科共分為臨檢、生化、PCR及免疫等方面，檢驗科醫(yī)師23名，護(hù)士2名，其余工作人員3名，共28人，年齡范圍23～54歲。在該研究實施期間，檢驗科人員未出現(xiàn)調(diào)動和離職情況。

1.2方法

于2015年1月開始實施PDCA質(zhì)量管理法，構(gòu)建院方、科室主任及工作人員三級監(jiān)督質(zhì)量控制體系，根據(jù)PDCA質(zhì)量管理方法理論進(jìn)行醫(yī)療廢物管理。共分為計劃階段、實施階段、檢查階段及處理階段。（1）計劃階段：由院方分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，由檢驗科主任發(fā)起醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查，包括檢驗科辦公室分區(qū)是否合理、工作人員手部衛(wèi)生意識是否到位、自我防范意識是否強(qiáng)烈等；在調(diào)查基礎(chǔ)上，制定明確工作目標(biāo)，并制定相關(guān)制度以約束工作人員，包括院感制度、培訓(xùn)制度及崗位責(zé)任監(jiān)管制度等。（2）實施階段：在科主任的帶領(lǐng)下，全面學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范及相關(guān)知識，實行培訓(xùn)上崗制度，所有新入科人員應(yīng)在培訓(xùn)合格后再分配到相應(yīng)崗位；加強(qiáng)科室安全防范措施，及時清除血漬和其他體液，安全處理患者的檢查廢物，避免污染就醫(yī)環(huán)境；具體落實分工，將工作區(qū)分區(qū)后安排專人負(fù)責(zé)，定期更換消毒液并監(jiān)測濃度；醫(yī)療廢物收集需采用醒目標(biāo)記并嚴(yán)格分類，購置內(nèi)循環(huán)式壓力蒸汽滅菌器，安排人員參訓(xùn)并考取特種設(shè)備上崗證，科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行滅菌處理后交由院醫(yī)療廢物暫存處處理；對科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行高壓滅菌并對容器進(jìn)行化學(xué)及生物監(jiān)測；安排院感質(zhì)控員每月進(jìn)行質(zhì)控及微生物檢測。（3）檢查階段：構(gòu)建三級質(zhì)量管理制度，對空氣、物體表面及手衛(wèi)生等及時檢查，突發(fā)事件及時處理、反饋，質(zhì)控結(jié)果實時公開，獎懲分明，按季度進(jìn)行考核。（4）處理階段：每個季度通過對各種檢查及存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，不足之處提出解決方案，再轉(zhuǎn)入下一個質(zhì)量管理循環(huán)中，在不斷的循環(huán)中不斷修正管理措施，以源源不斷地提升消毒隔離質(zhì)量。

1.3評價方法

與2014年實施前的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行比較。比較內(nèi)容包括：包裝袋正確使用率、醫(yī)療廢物與生活垃圾分類正確率、按規(guī)定移交登記率、醫(yī)療廢物暫時貯存規(guī)范與及時運(yùn)送等。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1PDCA質(zhì)量管理法實施前后檢查正確率比較

由表1可知，2014年（實施前）：包裝袋正確使用率為81.3%、醫(yī)療廢物與生活垃圾分類正確率為64.7%、按規(guī)定移交登記率為61.6%、醫(yī)療廢物暫時貯存規(guī)范率為55.4%、及時運(yùn)送率為71.1%及規(guī)范處理率的66.7%，顯著低于2015年的94.1%、93.4%、94.7%、93.1%、92.2% 及96.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　PDCA質(zhì)量管理法實施前后各指標(biāo)比較（%）

3　討論

PDCA質(zhì)量管理法由美國質(zhì)量管理博士戴明首次提出，其中P是指Plan（計劃）、D是指Do（執(zhí)行）、C是指Check（檢查）、A是指Action（處理），根據(jù)這四個步驟進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地呈螺旋增長式地進(jìn)行下去［2-4］。

該院于2015年開始采取該質(zhì)量管理辦法，具體內(nèi)容為：計劃階段，訂立對應(yīng)的目標(biāo)，包括要求檢驗科病區(qū)環(huán)境必須達(dá)到舒適、整潔的要求，工作人員手衛(wèi)生必須比前一年有一定的進(jìn)步。在計劃之前，需要對醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括包裝袋使用是否正確、分類是否合理及是否按照規(guī)章制度進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存等［5］。執(zhí)行階段，根據(jù)P階段的計劃，部署各分區(qū)執(zhí)行制定好的計劃。首先是意識培養(yǎng)科室主任每日例會安排布置病區(qū)環(huán)境檢查、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等內(nèi)容，督促工作人員事先擬定工作制度完成工作，并幫助工作人員提升醫(yī)療廢物合理管理的意識，自覺參與到醫(yī)療廢物管理中，促使工作人員養(yǎng)成各種良好習(xí)慣，提升醫(yī)療廢物管理質(zhì)量。完成執(zhí)行階段后，對實際成果進(jìn)行檢查，即檢查階段（C），具體包括分管領(lǐng)導(dǎo)每月進(jìn)行抽查，對醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行檢查，依據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)，記錄存在的問題，現(xiàn)場解決，不能及時解決的提出整改措施［6］。如有情節(jié)嚴(yán)重的問題進(jìn)行懲罰。最后是鞏固階段（A），將以上各措施納入工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，落實各崗位責(zé)任制［7-8］。根據(jù)上述模式類推，將一個工作周期內(nèi)發(fā)生的問題在下一個PDCA循環(huán)中加以改善，逐步實現(xiàn)工作效率、管理質(zhì)量最優(yōu)化等目的，為改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

該組研究結(jié)果顯示，2014年（實施前）：包裝袋正確使用率為81.3%、醫(yī)療廢物與生活垃圾分類正確率為64.7%、按規(guī)定移交登記率為61.6%、醫(yī)療廢物暫時貯存規(guī)范率為55.4%、及時運(yùn)送率為71.1%及規(guī)范處理率的66.7%，顯著低于 2015年的 94.1%、93.4%、94.7%、93.1%、92.2%及96.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明PDCA質(zhì)量管理法可以更有效地優(yōu)化管理細(xì)節(jié)，提升工作效率，從而顯著改善醫(yī)療廢物管理質(zhì)量，為提升醫(yī)院環(huán)境及降低院感作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

綜上所述，PDCA質(zhì)量管理法應(yīng)用于檢驗科醫(yī)療廢物管理中，可提升工作人員工作效率，培養(yǎng)工作人員良好意識，從而改善醫(yī)療廢物管理質(zhì)量，進(jìn)一步有利于醫(yī)院環(huán)境改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of PDCA Quality Management Method in the Medical Waste Management in the Department of Clinical Laboratory

SHI Yang，WANG Bing-hua，WANG Wan-ling，ZHENG Shi-hai，SUN Meng-xin，GE Xin
Dezhou Maternal and Child Health Care Hospital，Dezhou，Shandong Province，253000 China

R197.3

A

1672-5654（2016）06（b）-0126-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.126

2016-03-12）

史揚(yáng)（1973.9-），女，山東德州人，本科，護(hù)師，研究方向：院感管理。