魏春艷白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城　137000

護士艾滋病病毒職業(yè)暴露及其預(yù)防和處置

魏春艷
白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

該文分析護理過程中可能存在的HIV職業(yè)暴露危險因素，提出嚴格遵守普遍性預(yù)防原則和護理操作技術(shù)，合理使用個體防護用品，做好皮膚防護和手衛(wèi)生，避免和防止銳器刺傷，及時清除濺出的血液和體液，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)生職業(yè)暴露后，要按要求緊急處置職業(yè)暴露區(qū)域，評估暴露級別和暴露源危險程度，根據(jù)評估結(jié)果確定采用的職業(yè)暴露后藥物預(yù)防方案，避免HIV感染的發(fā)生，切實保證護士安全。

HIV職業(yè)暴露；護士；預(yù)防；處置

［Abstract］This paper analyze the potential HIV occupation exposure risk factors in the nursing process，propose strictly conform to the universal prevention principle and nursing operation technology，rationally usepersonal protection equipment，do a good job in skin prevention and hand hygiene，avoid and prevent stab，timely clear spilling blood and humor and prevent the occurrence of occupation exposure.After the occupation exposure occurs，the occupation exposure area should be handled urgently according to the requirement，the exposure level and risk degree of exposure source are evaluated，and the drug prevention plan after the occupation exposure is determined according to the evaluation results thus avoiding the occurrence of HIV infection and practically ensuring the safety of nurses.

［Key words］HIV occupation exposure；Nurse；Prevention；Disposal

艾滋病是影響人群健康的嚴重公共衛(wèi)生問題，高危人群已經(jīng)逐步蔓延到一般人群［1］，成為影響經(jīng)濟社會發(fā)展的最重要因素之一。感染艾滋病病毒早期往往沒有典型臨床癥狀，患者感到不適后常到醫(yī)療機構(gòu)就診，護士在護理工作中在不知情的情況下接觸到此類患者，接觸傳染源的機會較多，由于不可能采取全面的防護措施，受感染的機會相對較多。為此，作者在分析護士艾滋病病毒職業(yè)暴露危險因素的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的防護措施。

1　HIV職業(yè)暴露及其危險因素

1.1護理HIV職業(yè)暴露

護理HIV職業(yè)暴露是護士在從事護理過程過程中，HIV/AIDS的體液血液等污染其受損皮膚或黏膜，或被攜帶HIV的體液血液污染的銳器刺破護士皮膚，可能導(dǎo)致護士感染HIV的現(xiàn)象［2］。艾滋病職業(yè)暴露人群以多至少分別是護理人員、臨床檢驗人員治療醫(yī)師等頻繁接觸患者血液分泌物體液的人群等［3］。因護士在護理工作中會直接接觸HIV/AIDS的體液血液以及分泌物等，成為HIV感染的高危人群。

1.2職業(yè)暴露的危險因素

分析已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的職業(yè)暴露，多數(shù)是因為護理人員沒有充分認識到職業(yè)暴露的危險性，缺乏對艾滋病相關(guān)知識的了解；對艾滋病臨床護理經(jīng)驗不足，不少護士存在僥幸心理，認為自己不可能接觸到艾滋病病人或HIV感染者。還有的護士尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)護士，護理操作不規(guī)范，不注意個體防護，明顯增加了職業(yè)暴露和感染HIV的危險性。

1.2.1醫(yī)療器械意外致傷 研究發(fā)現(xiàn)，2014年有80.11%的護士和65.12%的治療醫(yī)師出現(xiàn)醫(yī)療銳器意外致傷，其中護士在1年內(nèi)每日損傷次數(shù)為2.34次治療醫(yī)師在1年內(nèi)的每日損傷次數(shù)為1.06次［4］。導(dǎo)致護士出現(xiàn)銳器意外致傷的主要原因包括：護士在藥物注射藥物配制以及抽血檢驗時均存在意外損傷現(xiàn)象，同時工作中把使用的針頭套進行回針帽時、處理醫(yī)用銳器時均會出現(xiàn)刺傷。國外曾報道，2名護士在護理艾滋病病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27 d 和45 d出現(xiàn)HIV抗體陽性。

1.2.2日程護理操作護士在臨床護理中進行擦洗、喂飯、翻身以及拍背、為患者整理床鋪、工作臺、醫(yī)用器械等；留取標本時體液、血液污染破損的皮膚黏膜；為患者輸液或者抽血后，如按壓靜脈穿刺部位不好會導(dǎo)致血液污染。在搶救患者過程中，進行人工呼吸或清洗呼吸道分泌物時，均會造成職業(yè)暴露的發(fā)生。

2　預(yù)防措施

安全防護是避免和降低HIV職業(yè)暴露的根本保證。既往研究表明，護士在對HIV/AIDS患者從事護理活動過程中，若能嚴格執(zhí)行安全操作和防護措施，是完全可以避免職業(yè)暴露事件發(fā)生的，如果疏忽大意就會造成傳播。因此，必須遵守普遍性預(yù)防原則，即在為就醫(yī)者提供護理服務(wù)過程中，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論HIV抗體為陰性還是陽性，均應(yīng)視為具有潛在的傳染性而加以防護。

2.1提高安全意識

在日常護理工作中，應(yīng)加強護士的安全意識。因機體感染HIV后有較長的潛伏期，在窗口期通常無法檢測到HIV抗體，但此時已經(jīng)存在一定的傳染性。從外表無法識別被感染患者，護士無法確定就診患者是否感染HIV現(xiàn)象?？梢娮o士是面對傳染源的機會較多，應(yīng)加強職業(yè)安全和職業(yè)暴露意識教育。

醫(yī)院有關(guān)部門要定時對護士開展安全防護教育，宣傳艾滋病相關(guān)知識，引導(dǎo)護士在臨床護理過程中應(yīng)采取必要的防護措施，樹立全面的預(yù)防意識，護理操作要使用符合醫(yī)療規(guī)范的防護措施和安全操作技術(shù)，在治療和護理HIV/AIDS患者時要遵守消毒隔離常規(guī)，出現(xiàn)皮膚皮損或有滲出性損害或患有濕疹時不宜參加直接護理工作，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.2合理使用個體防護用品

護士直接接觸病人血液或體液，接觸黏膜和不完整的皮膚，處理污染的物品及其表面，有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時，都應(yīng)戴手套。進行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查護理、侵襲性操作護理等必須戴手套。在護理接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套破損時，應(yīng)及時更換。

護士在處理有可能濺出的血液、體液、分泌物、排泄物等，尤其是進行氣管插管、支氣管鏡檢查護理、內(nèi)鏡檢查護理和手術(shù)護理（不僅是HIV/AIDS）時，應(yīng)戴口罩和防護眼鏡。參與HIV/AIDS手術(shù)護理或有可能被其血液、體液、分泌物和排泄物等污染時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。

2.3皮膚防護和手衛(wèi)生

護理過程中，如皮膚有破損，應(yīng)使用防水繃帶包扎。在護理病人、每次接觸病人及其排泄物、分泌物和被其污染的物品后，均應(yīng)洗手。即使已經(jīng)戴手套，也應(yīng)在流水下或肥皂流動水下沖洗。必要時在洗手前用消毒劑浸泡。

2.4避免和防止銳器刺傷

接觸HIV感染者的針頭和其他銳器，傳播HIV的危險性最大，必須小心處理用過的針頭、刀片和其他銳器，并采取措施防止損傷的發(fā)生。

為防止銳器刺傷，護士要做到：①要嚴格遵守護理操作規(guī)程，盡量使用一次性注射器和針頭，不把針帽套回到使用過的針頭中，禁止護士直接用雙手接觸使用過的刀片、針頭等醫(yī)用銳器。②采血時要用安全的蝶形真空針具，降低直接接觸血液的機會。對患者實施抽血、注射藥物等護理操作時，要配合手套并隨身攜帶銳器盒，把使用過的針頭及時放置到銳器盒中，放置量應(yīng)以不超過盒子75%為準，要嚴格管理手持不帶針帽的注射器，預(yù)防刺傷他人或者自己［5］。③對不配合治療的躁動艾滋病患者，在穿刺或拔針時應(yīng)由經(jīng)驗豐富和技術(shù)熟練的護士相互配合。④所有治療操作完畢后，要及時整理使用過的醫(yī)用器械，手術(shù)銳器，不得留在治療車和治療臺上，要隨時處理使用過的輸液器和注射器等銳器。

2.5及時清除濺出的血液和體液

在護理過程中，發(fā)現(xiàn)有濺出的血液和體液時，清除的基本步驟為：①戴防護手套；②用一次性紙巾或吸水性好的物品清除血液和體液；③用消毒液消毒污染的表面，之后用清水洗凈。濺出的血液和體液面積較大時，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用1：10的次氯酸鈉浸泡10 min后，再按照上述步驟處理。

3　職業(yè)暴露后的處置

護士在護理工作中發(fā)生職業(yè)暴露，要及時采取針對性的處置措施，避免HIV感染的發(fā)生。

3.1緊急處置職業(yè)暴露區(qū)域

對受到污染的皮膚、傷口或黏膜等使用流水沖洗，短時間內(nèi)及時把損傷處的血液擠出，隨后使用碘伏或者酒精進行消毒處理，包扎傷口。

3.2暴露后評估

護士發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向所在地疾病預(yù)防控制中心報告，請專家進行評估。包括確定暴露級別（1級暴露、2級暴露和級暴露）、確定HIV暴露源頭嚴重程度（輕度、重度和不明），決定科學藥物預(yù)防方案。

3.3預(yù)防性用藥

護士職業(yè)暴露后具有很低的感染率，用藥具有較大的毒副作用，應(yīng)嚴格掌握用藥指征。職業(yè)暴露后預(yù)防應(yīng)根據(jù)評估的暴露級別和暴露源危險程度，確定采用的職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案。預(yù)防藥物要在1～2 h內(nèi)使用［6］，做好不超過24 h，即使超過24 h，在1～2周內(nèi)也建議進行預(yù)防性用藥，療程為28 d?，F(xiàn)將HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性ART方案、適應(yīng)證和推薦方案歸納總結(jié)為表1～表3。

表1　HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性ART方案

表2　HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性ART適應(yīng)證

表3　HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性ART推薦方案

當前我國的艾滋病防控形勢依然嚴峻，護士在護理工作中不可避免要接觸到艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。醫(yī)院有關(guān)部門要對護士進行有關(guān)HIV職業(yè)暴露的培訓和學習，幫助護士分析護理過程中可能存在的HIV職業(yè)暴露危險因素，掌握預(yù)防和發(fā)生后的處置措施，切實保證護士安全［7］。

［1］孔杰.艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護及管理策略探析［J］.科技資訊，2015，13（1）：253.

［2］張玲，張麗，張金梅.護理員艾滋病職業(yè)暴露防護知識及行為的調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（27）：62-63.

［3］李雁凌，張占杰，吳寧，等.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護現(xiàn)狀的調(diào)查分析及對策［J］.護士進修雜志，2012，27（6）：504-507.

［4］張開利，王霞，夏明艷，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護知識及行為調(diào)查［J］.中國實用護理雜志，2014，30 （34）：64-66.

［5］劉君，朱林，韓麗鳳，等.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露危險因素評估與防護現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（2）：25-27.

［6］趙英.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露及防護現(xiàn)狀調(diào)查［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（1）：151-153，156.

［7］曹建海，金瓊堅.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護知識調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學，2014，26（1）：100-101，106.

AIDS Virus Occupation Exposure of Nurses and Its Prevention and Disposal

WEI Chun-yan
The Mingren Community Health Service Center of Taobei District，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.067

2016-03-12）

魏春艷（1978.6-），女，蒙古族，吉林洮南人，?？疲鞴茏o師，研究方向：護理學。