胡　靜，王志毅

(宜賓市第一人民醫(yī)院婦科，四川 宜賓 644000)

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認(rèn)知行為干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量改善的促進(jìn)作用

胡靜，王志毅

(宜賓市第一人民醫(yī)院婦科，四川 宜賓 644000)

目的探討認(rèn)知行為干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)患者生活質(zhì)量改善的促進(jìn)作用。方法將112例EMs住院患者隨機分為觀察組和對照組，各56例。對照組予以常規(guī)干預(yù)模式，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加以認(rèn)知行為干預(yù)。入院當(dāng)天和出院后3個月采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者心理狀況進(jìn)行評定，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQol-BREF)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。 結(jié)果干預(yù)后，觀察組在人際關(guān)系、軀體化、焦慮和抑郁評分均低于對照組(t值分別為3.78、7.52、4.12和3.25，均P<0.05)；觀察組在生理和心理領(lǐng)域評分均高于對照組(t值分別為5.62和8.72，均P<0.05)。結(jié)論對EMs患者予以認(rèn)知行為干預(yù)可以改善心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

認(rèn)知行為干預(yù)；子宮內(nèi)膜異位癥；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

[Abstract]Objective To explore the effect of cognitive behavior intervention on improving the quality of life of patients with endometriosis (EMs). Methods Totally 112 cases of EMs were randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each. The control group was given conventional intervention mode, and the observation group received cognitive behavior intervention on the basis of conventional intervention. On the day of admission and three months after discharge symptom self rating scale (SCL-90) was used to assess the psychological status of patients, and the quality of life of the WHO (WHOQol-BREF) was used to assess the quality of life of patients. The psychological status and quality of life were compared between two groups before and after the intervention. Results After intervention, the scores of interpersonal relationship, somatization, anxiety and depression of the observation group were lower than those of the control group (tvalue was 3.78, 7.52, 4.12 and 3.25, respectively, allP<0.05). Patients in the observation group had higher scores of physiological and psychological domain than those in the control group (tvalue was 5.62 and 8.72, respectively, bothP<0.05).Conclusion Cognitive behavioral intervention can improve the mental status and improve the quality of life of patients with EMs, so it is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words]cognitive behavior intervention; endometriosis (EMs); quality of life; psychological status

子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)是一種常見婦科疾病。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，EMs引起的痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛及不育造成患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等情感問題，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法，可糾正患者不良的認(rèn)知行為，提高患者對疾病的自我控制感和增強戰(zhàn)勝疾病的信心，還能增強患者的心理應(yīng)對能力，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量[2]。本研究對56例EMs患者予以認(rèn)知行為干預(yù)，通過干預(yù)后效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2014年2月至2015年8月在宜賓市第一人民醫(yī)院婦科住院的EMs患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為EMs的患者，且均行非根治性手術(shù)治療；20～45歲的育齡期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管、腎、肝及婦科惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。112例患者隨機分為對照組和觀察組，各56例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值為0.87～1.98，均P>0.05)，具有可比性，見表1。

項目類別觀察組對照組t/χ2P平均年齡34.47±5.8732.95±3.981.28>0.05對疾病知曉程度基本不了解25(44.64)23(41.07)1.98>0.05了解一點20(35.71)22(39.29)基本了解11(19.65)11(19.65)婚史未婚8(14.29)9(16.07)2.76>0.05已婚45(80.36)42(75.00)離異3(5.35)5(8.93)孕史生育36(67.86)40(71.43)1.96>0.05未育19(30.35)14(25.00)未孕1(1.79)2(3.57)痛經(jīng)與否否10(17.86)8(14.29)0.87>0.05有46(82.14)48(85.71)

1.2干預(yù)方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)模式，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加以認(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.1常規(guī)干預(yù)內(nèi)容

①EMs知識的講解：向患者及家屬講解EMs的相關(guān)知識，并講解治療方法以及治療之后可能的并發(fā)癥；②飲食干預(yù)：不吃寒涼的食物、藥物及生冷之品；③日常生活干預(yù)：加強鍛煉，增強體質(zhì)。

1.2.2認(rèn)知行為干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1認(rèn)知干預(yù) 患者住院期間，護(hù)士每天探視患者，并進(jìn)行15～30min的認(rèn)知行為干預(yù)?；颊叱鲈汉?，采用每周門診隨訪1次，15～30min/次，隨訪3個月。

對患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行分析，與患者共同探討產(chǎn)生其心理問題的原因，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多與患者進(jìn)行交流，讓患者感到自己的遭遇和痛苦能被人理解及同情。引導(dǎo)患者多角度看待事物，正確面對疾病。根據(jù)患者對知識的接受程度，有選擇性的介紹EMs知識和治療情況，讓患者均能在自己的接受的程度上對EMs有一定的了解，減輕患者對疾病未知的擔(dān)憂。告知患者抑郁、焦慮、生活壓力過大、生活不規(guī)律等可加重病情，使患者認(rèn)識到加強自我情緒調(diào)節(jié)、改變不良認(rèn)知及不良生活行為的重要性。

1.2.2.2行為干預(yù)內(nèi)容 讓患者自行體驗，最終選擇適合自己的行為干預(yù)方法，行為干預(yù)是認(rèn)知干預(yù)的輔助治療手段，每次15～30min，以最終讓患者建立正確認(rèn)知為目的。干預(yù)方法：①感情宣泄法：鼓勵患者把內(nèi)心痛苦講出來，或通過寫日記的方法記錄自己的情緒變化，來發(fā)泄情緒；②呼吸放松法：腹式呼吸的狀態(tài)下，閉上眼睛，把注意力全部放在體內(nèi)，去尋找在體內(nèi)的某個地方，憤怒的情緒或者某些器官有不太舒服的地方，通過呼吸釋放它；③肌肉放松法：用力后徹底放松，放松的順序是：手、臂、肩、脖子、臉、后背、腹部、臀、腿、腳、全身；④自我情緒管理法：教患者如何進(jìn)行自我情緒評估，并指導(dǎo)患者通過做運動、聽音樂等方法進(jìn)行自我情緒管理；⑤病友交流法：相互交流并學(xué)習(xí)有效的行為干預(yù)方法。

1.3研究工具

對患者運用基本情況調(diào)查表，收集基本資料；運用SCL-90測量患者心理狀態(tài)；運用WHOQoL-BREF測量患者生活質(zhì)量。

1.4資料收集方法

應(yīng)用基本情況調(diào)查表，對患者進(jìn)行基本情況調(diào)查，收集基本資料；于入院當(dāng)天和出院后3個月應(yīng)用SCL-90對兩組進(jìn)行心理狀態(tài)測定，測定該時間點前一周的心理狀況；應(yīng)用 WHOQoL-BREF對兩組進(jìn)行生活質(zhì)量測定，測定該時間點前2～4周的生活狀況。出院后3個月的SCL-90和WHOQoL-BREF評分測定，采用門診隨訪方式完成。取得知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查，共發(fā)放112份問卷，收回112份，回收率100%。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院當(dāng)天和出院后3個月WHOQoL-BREF及SCL-90評分情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1認(rèn)知行為干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀況的影響

入院當(dāng)天兩組患者在人際關(guān)系、軀體化、焦慮和抑郁四個因子得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.28、0.87、0.93和0.56，均P>0.05)；出院后3個月觀察組在人際關(guān)系、軀體化、焦慮和抑郁4個因子的得分均低于對照組(t值分別為3.78、7.52、4.12和3.25，均P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后SCL-90評分情況比較

2.2認(rèn)知行為干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量狀況的影響

入院當(dāng)天兩組在生理、心理、環(huán)境及社會領(lǐng)域得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為0.45、1.03、0.28、和1.34，均P>0.05)；出院后3個月觀察組在生理和心理領(lǐng)域得分高于對照組(t值分別為5.62和8.72，均P<0.05)；出院后3個月觀察組在環(huán)境和社會領(lǐng)域得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.96和1.57，均P>0.05)。見表3。

表3　兩組患者干預(yù)前后WHOQol-BREF評分情況比較

3討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥患者的心理問題

EMs是指間質(zhì)和腺體等子宮內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜以外浸潤、生長和反復(fù)出血，有的可形成包塊和結(jié)節(jié)，導(dǎo)致痛經(jīng)、盆腔疼痛及不育等[3]。近年來EMs發(fā)病率逐年上升，在育齡期婦女中EMs發(fā)病率為10%，在25～45歲女性中EMs發(fā)病率為15%，在不孕患者中EMs發(fā)病率為25%～50%[4]。EMs患者經(jīng)常發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂、盆腔疼痛和不育等一種或多種臨床癥狀，給患者工作、家庭生活和人際關(guān)系等造成嚴(yán)重影響，使患者心理負(fù)擔(dān)加重發(fā)生焦慮和抑郁[5-6]。

3.2認(rèn)知行為干預(yù)的作用

臨床醫(yī)護(hù)工作者逐漸認(rèn)識到生理因素會影響疾病發(fā)生和發(fā)展，同時心理因素也會影響患者生理健康和疾病的發(fā)生發(fā)展，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理時，會使機體的免疫力降低，身體平衡遭到破壞，而良好的心理可以調(diào)節(jié)心理和生理因素，使患者生活質(zhì)量提高[7-8]。認(rèn)知行為療法(CBT)是在認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)基礎(chǔ)之上，運用認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)改變患者的不正確認(rèn)知的一系列心理治療方法的總稱。該療法可幫患者分析病因，對不良的認(rèn)知行為進(jìn)行糾正，使患者對疾病的自我控制感和戰(zhàn)勝疾病的信心增強，還能使患者的心理應(yīng)對能力提高，不良情緒得到改善，從而使生活質(zhì)量獲得提高[9]。有研究者通過對EMs患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，使患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量均獲得提高[10]。也有研究者運用CBT聯(lián)合藥物治療強迫癥，藥物治療聯(lián)合CBT治療療效好于單一藥物治療[11]。

3.3認(rèn)知行為干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

EMs患者本身心理負(fù)擔(dān)重和EMs治愈率低、易復(fù)發(fā)和藥物副作用強等影響，使患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時，機體的免疫力會下降，身體平衡遭到破壞，對患者病情非常不利，因此對患者進(jìn)行良好的認(rèn)知行為干預(yù)具有非常重要的意義。本研究對EMs患者予以認(rèn)知行為干預(yù)，經(jīng)干預(yù)后，觀察組人際關(guān)系、軀體化、焦慮和抑郁4個因子的得分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[1]。結(jié)果表明認(rèn)知行為干預(yù)讓患者的抑郁和焦慮情緒得到緩解，也使患者軀體化和人際關(guān)系得到改善。EMs的治療方法有手術(shù)治療和藥物治療，年輕患者尤其是未生育的患者希望保留生育能力的愿望比較強烈，故多采用藥物治療。然而，藥物治療不能達(dá)到根治目的，只能緩解臨床癥狀，且治療時間長、藥物副作用強，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采用情感宣泄法、肌肉放松法和呼吸放松法等認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解患者負(fù)面心理應(yīng)激，激發(fā)患者正向、積極的情緒，有利于增進(jìn)患者生理及心理舒適度。本研究對EMs患者予以認(rèn)知行為干預(yù)，經(jīng)干預(yù)后，觀察組生理和心理領(lǐng)域得分均高于對照組(均P<0.05)。結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[10]。結(jié)果表明認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對EMs患者予以認(rèn)知行為干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)和提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓曉兵]

Effects of cognitive behavior intervention on quality of life of endometriosis patients

HU Jing, WANG Zhi-yi

(Department of Gynecology, First People’s Hospital in Yibin, Sichuan Yibin 64000, China)

2016-03-06

胡靜(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事婦科護(hù)理工作。

王志毅，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.037

R173;R711.71

A

1673-5293(2016)08-1012-03