潘　霞，張秀玲，周　燕

(西電醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

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胎兒纖維連接蛋白對(duì)伴隨先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值

潘霞，張秀玲，周燕

(西電醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

目的研究胎兒纖維連接蛋白(fFN)對(duì)伴有先兆早產(chǎn)癥狀的雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值。方法對(duì)2013年6月至2016年2月西電醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的伴隨先兆早產(chǎn)癥狀的62例孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，孕婦住院后檢測陰道后穹隆分泌物胎兒纖維連接蛋白濃度，評(píng)價(jià)其預(yù)測在14天內(nèi)分娩的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果結(jié)果 fFN陽性組患者早產(chǎn)孕齡顯著低于fFN陰性組患者(t=2.255，P<0.05)，且fFN陽性組患者從檢測到分娩時(shí)間低于fFN陰性組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.919，P>0.05)。fFN陽性組有17例發(fā)生早產(chǎn)，發(fā)生率為77.27%(17/22)，fFN陰性組有4例發(fā)生早產(chǎn)，發(fā)生率為10.00%(4/40)，fFN陽性組發(fā)生率顯著高于fFN陰性組(χ2=62.00，P<0.01)。根據(jù)孕婦不同分娩時(shí)間進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，fFN陽性組與fFN陰性組預(yù)測分娩時(shí)間有顯著性差異(χ2=6.644，P<0.05)，fFN陽性組孕婦分娩時(shí)間早。fFN對(duì)伴隨先兆早產(chǎn)癥狀雙胎妊娠預(yù)測7d內(nèi)分娩、14d內(nèi)分娩、<37周內(nèi)分娩價(jià)值中，7d內(nèi)分娩靈敏度和陰性預(yù)測值最高，均為100.00%，而<37周內(nèi)分娩特異度最高，為87.84%。結(jié)論fFN的檢測在伴隨先兆早產(chǎn)癥狀的雙胎早產(chǎn)篩查中是一個(gè)有效的預(yù)測指標(biāo)，fFN陰性組患者發(fā)生早產(chǎn)的幾率低。

伴隨先兆早產(chǎn)癥狀的雙胎妊娠；胎兒纖維連接蛋白；早產(chǎn)；預(yù)測價(jià)值

[Abstract]Objective To research the predictive value of fetal fibronectin (fFN) for twin preterm birth with symptoms of threatened premature labor. Methods Retrospective analysis was conducted on clinical data of 62 cases of twin pregnancy with symptoms of threatened premature labor admitted between June 2013 and February 2016 in Xidian Group Hospital. The concentrations of fFN were measured for all cases. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of fFN for delivery within 14 days were evaluated. Results The premature gestational age of patients in fFN positive group was significantly lower than that of fFN negative group (t=2.255,P<0.05). The duration from test to delivery was shorter than that of fFN negative group, but the difference was not statistically significant (t=1.919,P>0.05). In fFN positive group there were 17 cases of preterm delivery, and the incidence was 77.27% (17/22). In fFN negative group there were 4 cases of premature labor with the incidence of 10.00% (4/40), which was significantly lower than in fFN positive group (χ2=62.00,P<0.01). Analysis of delivery time of different pregnant women showed that there was significant difference in forecast delivery time between two groups (χ2=6.644,P<0.05). Pregnant women in fFN positive group delivered earlier. Among the predictive values of fFN for twin pregnancy delivery within 7 days, 14 days and delivery less than 37 gestational weeks, the sensitivity and negative predictive value for delivery within 7 days were highest (100.00%), and the specificity for delivery less than 37 weeks was highest (87.84%). Conclusion Fetal fibronectin test is an effective prediction index in screening twins with symptoms of threatened premature labor. The incidence of premature labor among patients in fFN negative group is low.

[Key words]twin pregnancy with symptoms of threatened premature labor; fetal fibronectin (fFN); premature labor; predictive value

近年來，隨著生殖技術(shù)的日臻成熟，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯升高。雙胎妊娠易并發(fā)早產(chǎn)，雙胎孕婦可表現(xiàn)為不規(guī)律宮縮、腹痛、腰困等類似先兆早產(chǎn)癥狀，而過度治療會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒造成潛在傷害[1]。因此，正確及時(shí)預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生對(duì)雙胎妊娠意義重大。國外較早采用胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin，fFN)方法或ffN聯(lián)合宮頸管長度測量進(jìn)行單胎、雙胎或多胎早產(chǎn)預(yù)測，并進(jìn)行相關(guān)研究。為了防止對(duì)伴隨先兆早產(chǎn)癥狀雙胎妊娠的不必要的干預(yù)，本文探討胎兒纖連蛋白測試對(duì)伴隨先兆早產(chǎn)癥狀的雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇西電醫(yī)院婦產(chǎn)科在2013年6月至2016年2月之間收治的伴隨先兆早產(chǎn)癥狀(不規(guī)律宮縮、腹痛、腰困)62例雙胎妊娠為研究對(duì)象，患者入院后均進(jìn)行fFN連接測試。孕婦年齡20～40歲，平均29.46±4.78歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕周為20～37周；②無陰道流血，無24h內(nèi)同房史，無陰道檢查史；③宮口擴(kuò)張≤2cm，胎膜完整；④無其他嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、妊娠合并心臟病、慢性腎炎、病毒性肝炎等。

1.2方法

孕婦取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，窺器打開陰道暴露宮頸，無菌拭子置于陰道后穹隆10～15s采集陰道分泌物，fFN快速測試條測定樣本濃度(南通市伊士生物技術(shù)有限公司提供)。取樣后將拭子頭插入緩沖液中充分混合10～15s，fFN測試條下端插入緩沖液中放置10min，判讀結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)樣本fFN濃度>50ng/mL判斷為陽性，樣本fFN濃度<50ng/mL則判斷為陰性。

1.3早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)

孕28～36周末分娩為早產(chǎn)，孕周大于等于37周分娩為足月產(chǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦纖維連接蛋白不同檢測結(jié)果臨床特性的比較

根據(jù)fFN不同檢測結(jié)果將孕產(chǎn)婦分為fFN陽性組和fFN陰性組，fFN陽性組患者早產(chǎn)孕齡顯著低于fFN陰性組患者(P<0.05)，且fFN陽性組患者從檢測到分娩時(shí)間低于fFN陰性組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者年齡、測試時(shí)孕齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見表1。

項(xiàng)目fFN陽性(n=22)fFN陰性(n=40)tP年齡(歲)29.77±5.0027.68±4.411.7080.093測試時(shí)孕齡(周)27.09±2.7627.55±2.550.6570.514早產(chǎn)孕齡(周)33.73±1.7534.80±1.812.2550.028檢測到分娩時(shí)間(d)40.09±8.3344.10±7.611.9190.060

2.2 纖維連接蛋白與早產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系

根據(jù)孕婦不同分娩時(shí)間進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，fFN陽性組與fFN陰性組預(yù)測分娩時(shí)間有顯著性差異(P<0.05)，fFN陽性組孕婦分娩時(shí)間早，見表2。

表2雙胎fFN與早產(chǎn)發(fā)生率[n(%)]

Table 2Twins fFN and incidence of premature labor[n(%)]

fFN結(jié)果例數(shù)(n)7d內(nèi)分娩14d內(nèi)分娩<37周內(nèi)分娩陽性223(13.64)5(22.73)9(40.91)陰性4001(2.50)3(7.50)χ26.644P0.018

2.3 纖維連接蛋白對(duì)伴隨先兆早產(chǎn)癥狀雙胎妊娠預(yù)測早產(chǎn)發(fā)生的價(jià)值

fFN對(duì)伴隨先兆早產(chǎn)癥狀雙胎妊娠預(yù)測7d內(nèi)分娩、14d內(nèi)分娩、<37周內(nèi)分娩價(jià)值中，7d內(nèi)分娩靈敏度和陰性預(yù)測值最高，均為100.00%，而<37周內(nèi)分娩特異度最高，為87.84%，見表3。

表3fFN預(yù)測雙胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)的價(jià)值(%)

Table 3Value of fFN in predicting premature labor of twin

pregnancy (%)

3討論

3.1雙胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)

在發(fā)展中國家里，雙胎的出生率占總出生率的2%～4%，在1980至2009年間，雙胎的出生率增加了76%，雙胎小于37周的早產(chǎn)大約占雙胎妊娠的60%[2]。雙胎妊娠是臨床常見的一種高危妊娠方式，常并發(fā)早產(chǎn)，其與單胎相比，具有妊娠并發(fā)癥多、發(fā)生早、病情嚴(yán)重以及死亡率高等特點(diǎn)[3]。因此，對(duì)于雙胎妊娠預(yù)測早產(chǎn)有重要意義。fFN是一種細(xì)胞外基質(zhì)糖蛋白，存在于羊水、胎盤胎膜組織及蛻膜中，在胎盤與子宮蛻膜的相互黏附和保護(hù)方面起著重要作用。通常認(rèn)為，在妊娠最初20周內(nèi)，在胎膜與蛻膜完全融合之前，在宮頸、陰道分泌物中可測出fFN，同樣在分娩之前也可以檢測到。但在正常情況下，在孕22周～35周的宮頸分泌物中應(yīng)為陰性，如妊娠22周后，陰道分泌物中fFN>50ng/mL，則提示胎膜與蛻膜分離，有早產(chǎn)可能。

3.2胎兒纖維連接蛋白在預(yù)測早產(chǎn)中的價(jià)值

Roman等于2003年對(duì)于117例孕婦進(jìn)行研究，其中1～4胎不等，發(fā)現(xiàn)fFN單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測2～3周內(nèi)分娩，在不同胎次的結(jié)果大致相當(dāng)。Ruiz等于2004年對(duì)48例雙胎孕婦的檢測中指出，對(duì)于雙胎妊娠，在孕24～28周測定fFN更具有預(yù)測價(jià)值。國內(nèi)李軼琳[4]和顧逢春等[5]聯(lián)合fFN檢測和分析宮頸擴(kuò)張與宮頸管消失情況，對(duì)52例雙胎妊娠進(jìn)行研究指出，雙胎妊娠中宮頸陰道分泌物中胎兒纖維連接蛋白達(dá)90%將會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)，雙胎妊娠24～34周間宮頸管縮短及fFN陽性與早產(chǎn)密切相關(guān)。黃艷麗等[6]研究發(fā)現(xiàn)，fFN與宮頸管長度均可用于早產(chǎn)的預(yù)測，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高早產(chǎn)的預(yù)測敏感性、特異性及陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。國外也有類似研究報(bào)道[7-8]，因此，fFN檢測對(duì)于多胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)具有預(yù)測價(jià)值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，fFN陽性組患者早產(chǎn)孕齡顯著低于fFN陰性組患者(P<0.05)，且fFN陽性組患者從檢測到分娩時(shí)間低于fFN陰性組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，fFN陽性組與fFN陰性組預(yù)測分娩時(shí)間有顯著性差異(P<0.05)，fFN陽性組孕婦分娩時(shí)間早。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，fFN陽性組有17例發(fā)生早產(chǎn)，發(fā)生率為77.27%(17/22)，fFN陰性組有4例發(fā)生早產(chǎn)，發(fā)生率為10.00%(4/40)，fFN陽性組發(fā)生率顯著高于fFN陰性組(P<0.01)，進(jìn)一步分析早產(chǎn)孕周后發(fā)現(xiàn)，fFN對(duì)在7d內(nèi)、14d內(nèi)及孕37周前發(fā)生早產(chǎn)的陽性預(yù)測值分別為13.64%，22.75%和40.89%，而陰性預(yù)測值分別為100.00%，97.52%和92.54%，由此可見，fFN陰性的臨床預(yù)測價(jià)值更高，陰性的結(jié)果為這些患者兩周內(nèi)分娩提供了一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測?？傊?，胎兒纖維連接蛋白在伴隨先兆早產(chǎn)癥狀的雙胎妊娠早產(chǎn)中具有預(yù)測價(jià)值。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Predictive value of fetal fibronectin for twin preterm birth with symptoms of threatened premature labor

PAN Xia, ZHANG Xiu-ling, ZHOU Yan

(Department of Obstetrics and Gynecology, Xidian Group Hospital, Shaanxi Xi’an 710000, China)

2016-07-02

陜西省衛(wèi)計(jì)委2014年科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號(hào)：2014D18)

潘霞(1974-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事產(chǎn)科方面的工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.025

R714.2

A

1673-5293(2016)08-0980-03