許海燕，徐道珍

(伊寧市農(nóng)四師醫(yī)院，新疆 伊寧 835000)

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高齡孕婦妊娠晚期異常心電圖對(duì)妊娠結(jié)局的影響

許海燕，徐道珍

(伊寧市農(nóng)四師醫(yī)院，新疆 伊寧 835000)

目的探討高齡孕婦妊娠晚期異常心電圖(ECG)的變化與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法隨機(jī)選取360例于2013年5月至2015年5月在伊寧市農(nóng)四師醫(yī)院就診的妊娠晚期(28～41孕周)孕婦，按年齡將35歲以上的患者分為高齡孕婦組，35歲及以下者為適齡孕婦組，對(duì)所有患者進(jìn)行ECG常規(guī)檢查，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠結(jié)局，分析高齡孕婦組妊娠晚期的異常ECG變化及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果高齡孕婦組異常ECG發(fā)生率為31.1%，顯著高于適齡組的21.1%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.53，P<0.05)。高齡組ECG異常主要表現(xiàn)為ST段的改變、心率失常、短P-R間期、電軸左偏、低電壓，其各項(xiàng)的發(fā)生率均顯著高于適齡組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.68、7.21、6.52、5.63、6.23，均P<0.05)。在ECG正常孕婦中適齡孕婦組和高齡孕婦組的妊娠結(jié)局及新生兒出生體重?zé)o明顯差異(均P>0.05)，但高齡孕婦組早產(chǎn)兒發(fā)生率顯著高于適齡孕婦組(χ2=4.98，P<0.05)。在異常ECG孕婦中，適齡孕婦組的流產(chǎn)死胎率、早產(chǎn)率、新生兒低出生體重率均顯著低于高齡孕婦組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.67、12.79、7.93，均P<0.05)。結(jié)論高齡孕婦在妊娠晚期異常ECG發(fā)生率較高，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低出生體重率也相對(duì)較高，臨床上應(yīng)給予關(guān)注。

高齡孕婦；妊娠晚期；異常心電圖；妊娠結(jié)局

[Abstract]Objective To explore the relationship between the changes of abnormal electrocardiogram (ECG) of older late-stage pregnant women and the pregnancy outcomes and to identify the effect of abnormal ECG on pregnancy outcomes. Methods A total of 360 pregnant women had been selected randomly from those who were in late-stage pregnancy (28-41 gestational weeks) and diagnosed in the Fourth Agriculture Division Hospital of Yining from May 2013 to May 2015. Based on age, subjects over the age of 35 were put in older pregnant women group, and pregnant women who were 35 and younger were served in pregnancy-age women group. ECG was performed as a routine test for all subjects, and pregnancy outcomes were recorded so as to analyze the abnormal changes of ECG and their influence on pregnancy outcomes. Results Among the older pregnant women group, the incidence of abnormal ECG was 31.1%, which was higher than that (21.1%) of the pregnancy-age women group with statistical significance (χ2=4.53,P<0.05). The major manifestation of abnormal ECG of older pregnant women group were ST segment changes, arrhythmia, short period between P-R, left axis deviation and low voltage, and the incidence of them was higher than that of pregnancy-age women group. The differences between two groups were significant (χ2value was 5.68, 7.21, 6.52, 5.63 and 6.23, respectively, allP<0.05). However, pregnancy-age women with normal ECG showed no difference in pregnancy outcomes and newborn birth weight between older pregnant women group and pregnancy-age women group (allP>0.05), but the occurrence of premature infants in older pregnant women group was evidently higher than that in pregnancy-age women group (χ2=4.98,P<0.05). In pregnant women with abnormal ECG, the abortion stillbirth rate, premature birth rate and low birth weight in neonates rate were significantly lower than those of older pregnant women group, and the differences were statistically significant (χ2value was 5.67, 12.79 and 7.93，respectively, allP<0.05). Conclusion The occurrence of abnormal ECG is relatively higher in older late-stage pregnant women, and the incidences of abortion, premature birth and low birth weight in neonates are relatively high, which needs to be concerned in clinics.

[Key words]older pregnant women; late pregnancy; abnormal electrocardiogram; pregnancy outcomes

婦女在妊娠后身體會(huì)發(fā)生一系列的生理性變化，如代謝增強(qiáng)，心臟代償能力的減弱，同時(shí)體內(nèi)激素水平及物質(zhì)循環(huán)的變化等。正常的適齡孕婦一般都能代償機(jī)體的變化，但對(duì)于高齡孕婦，隨著孕周的增加，機(jī)體變化愈加明顯，除物質(zhì)代謝異常、血流量及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變外，高齡孕婦的心臟功能及其電激反應(yīng)也都會(huì)發(fā)生一系列變化，在產(chǎn)前常規(guī)檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)心電圖(ECG)異?，F(xiàn)象[1]。在以往的研究中主要研究的是孕產(chǎn)婦異常ECG的類型及發(fā)生頻率等，關(guān)于高齡孕婦的異常ECG及其妊娠結(jié)局的研究較少[2]。在臨床中主要目的還是孕婦及新生兒的健康，故在本研究中，著重分析高齡孕婦在妊娠晚期時(shí)異常ECG的類型及和妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，從而做到早期預(yù)防及早期治療，減少意外妊娠結(jié)局的發(fā)生，具體研究如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取360例于2013年5月至2015年5月在伊寧市農(nóng)四師醫(yī)院就診的妊娠晚期(28～41孕周)孕婦，按年齡將35歲以上的患者分為高齡孕婦組，35歲及以下者為適齡孕婦組。高齡孕婦組共180例，年齡在35～45歲之間，平均年齡為(39.02±8.37)歲；經(jīng)產(chǎn)婦為110例，初產(chǎn)婦為70例；其中正常ECG有124例，異常有56例。適齡孕婦組共180例，年齡在21～35歲之間，平均年齡為(28.88±9.25)歲；經(jīng)產(chǎn)婦為60例，初產(chǎn)婦為120例；其中正常ECG有142例，異常有38例。。在篩選病例時(shí)，排除患有心臟相關(guān)疾病者，如先天性心臟病、心肌炎、心肌病等；排除患有慢性婦科疾病患者，排除伴有妊娠期高血壓疾病及妊娠劇烈嘔吐等患者[3]。高齡孕婦組的身高在1.5～1.7m之間，平均身高為(1.6±0.2)m，適齡孕婦組的身高在1.5～1.7m之間，平均身高為(1.5±0.3)m，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.92，P>0.05)；高齡孕婦組的體重在50.5～61.9kg，平均體重為(55.9±12.7)kg，適齡孕婦組的體重在51.7～62.3kg，平均體重為(56.2±13.8)kg，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.76，P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1描記孕婦心電圖

采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀描記孕婦ECG。測量之前，先囑患者深呼吸進(jìn)入平靜狀態(tài)，室溫保持在26℃左右，對(duì)于ST段改變異常患者及心率嚴(yán)重失?；颊邞?yīng)在常規(guī)ECG檢測后，再進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)ECG的監(jiān)測，以免發(fā)生意外及對(duì)疾病診斷的遺漏。參照有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者的ECG進(jìn)行診斷分類，并記錄所有異常ECG類型及例數(shù)。

1.2.2妊娠結(jié)局及新生兒體重的記錄

記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局(流產(chǎn)、分娩)及分娩結(jié)局(早產(chǎn)、足月)，并記錄新生兒出生體重(低出生體重、正常體重)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組異常心電圖的分布情況

高齡孕婦組異常ECG發(fā)生率高于適齡孕婦組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)高齡孕婦組ST段改變、心率失常、短P-R間期及電軸左偏、低電壓的發(fā)生率也均顯著高于適齡孕婦組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1　　兩組孕婦異常心電圖分布比較結(jié)果[n(%)]

2.2兩組妊娠和分娩及新生兒出生體重情況

在正常ECG的孕婦中，適齡孕婦組與高齡孕婦組的妊娠結(jié)局及新生兒出生體重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但高齡孕婦組早產(chǎn)兒的發(fā)生率顯著高于適齡孕婦組(P<0.05)。在異常ECG的孕婦中，高齡孕婦組的異常妊娠結(jié)局、早產(chǎn)、新生兒低出生體重發(fā)生率均顯著高于適齡孕婦組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2　　兩組的妊娠、分娩及新生兒出生體重比較結(jié)果[n(%)]

3討論

3.1高齡孕婦異常心電圖臨床表現(xiàn)

妊娠期婦女由于體內(nèi)激素分泌的改變，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列適應(yīng)性的變化，如代謝增強(qiáng)，心臟代償能力減弱，同時(shí)體內(nèi)激素水平及物質(zhì)循環(huán)的變化等，主要都是為胎兒提供足夠的營養(yǎng)[5]。正常的適齡孕婦一般都能代償機(jī)體的變化，但對(duì)于高齡孕婦，隨著孕周的增加，機(jī)體變化愈加明顯，除物質(zhì)代謝異常、血流量及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變外，高齡孕婦的心臟功能及其電激反應(yīng)也都會(huì)發(fā)生一系列的變化，在產(chǎn)前常規(guī)檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)ECG異常現(xiàn)象[6]。同時(shí)，由于高齡孕婦情緒常較適齡孕婦緊張焦慮，也可引起腎上腺及茶酚胺分泌的增加，引起心血管系統(tǒng)的異常[7]。

3.2高齡孕婦異常心電圖發(fā)生的發(fā)病機(jī)制

婦女在妊娠早期一般較少發(fā)生ECG異常，但隨著孕周的增加，胎兒所需養(yǎng)分的增加，孕婦往往會(huì)出現(xiàn)異常ECG，發(fā)生率顯著增加。其可能的原因：①孕婦在第6孕周時(shí)血容量顯著增加，并在32孕周時(shí)達(dá)峰值，與孕前相比血容量增加40%左右，同時(shí)血液也會(huì)被不同程度地稀釋，機(jī)體為代償需要加大心輸出量，從而使得心血管系統(tǒng)進(jìn)入高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，在此情況下，心肌做功增加對(duì)缺氧更為敏感，長期處于該狀態(tài)后可引起心臟電生理的不穩(wěn)定增加[8]；②妊娠期間增大的子宮可抬高膈肌致心臟受壓移位，負(fù)擔(dān)加重[9]；③高齡孕婦在妊娠過程中更易發(fā)生嘔吐反應(yīng)而引起電解質(zhì)的丟失及紊亂，容易誘發(fā)孕婦自主神經(jīng)功能的紊亂及抵抗力的下降，對(duì)35歲以上的孕婦，其心臟功能及調(diào)節(jié)功能減弱，對(duì)電解質(zhì)紊亂及缺氧等的耐受力降低，更易發(fā)生心肌電生理異常，如心率失常及S-T段的改變[10]。

3.3高齡孕婦異常心電圖對(duì)妊娠結(jié)局的影響

以往研究報(bào)道，高齡孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒低出生體重發(fā)生率都較適齡孕婦高，在ECG異常的高齡孕婦中更為顯著，說明高齡和心臟電生理的異常這兩因素都可引起意外妊娠結(jié)局，并對(duì)新生兒有影響[11]。本研究結(jié)果顯示，高齡孕婦組的ECG異常發(fā)生率為31.1%，顯著高于適齡孕婦組的21.1%，與以往研究的結(jié)果具有一致性。尤其在心率失常方面，高齡孕婦組為17.8%，而適齡孕婦組為12.2%，兩者差異顯著(P<0.05)。在適齡孕婦中，其機(jī)體代償能力較高，可調(diào)節(jié)某些改變，而在高齡孕婦中，由于器官的老化及情緒的焦慮等原因，其心血管系統(tǒng)代償能力減弱[12]。本研究還顯示，在ECG異常的孕婦中，高齡孕婦的流產(chǎn)和死胎、早產(chǎn)、新生兒低出生體重率都顯著高于適齡孕婦組(均P<0.05)，高齡孕婦的心血管問題若未得到及時(shí)解決，會(huì)造成進(jìn)一步的血流動(dòng)力學(xué)障礙，引起各器官組織的供血減少，甚至造成胎兒的缺血缺氧，影響胎兒的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生[13]。

綜上所述，高齡孕婦由于機(jī)體代償能力的減弱及器官的老化，更易發(fā)生ECG的異常，甚至可影響妊娠結(jié)局及胎兒健康，因此在臨床中應(yīng)關(guān)注高齡產(chǎn)婦，做到早期預(yù)防及治療。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Influence of abnormal electrocardiogram of older late-stage pregnant women on pregnancy outcomes

XU Hai-yan, XU Dao-zhen

(The Fourth Agriculture Division Hospital of Yining, Xinjiang Yining 835000, China)

2016-04-08

許海燕(1969-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床心電圖的診斷工作。

徐道珍，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.023

R714；R540.41

A

1673-5293(2016)08-0974-03