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(1.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 泉州 362000；2.臺(tái)灣新生醫(yī)護(hù)管理?？茖W(xué)校，臺(tái)灣 桃園 33041)

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家長對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知影響因素結(jié)構(gòu)方程模型研究

張?jiān)抡?，駱俊宏2

(1.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 泉州 362000；2.臺(tái)灣新生醫(yī)護(hù)管理專科學(xué)校，臺(tái)灣 桃園 33041)

目的構(gòu)建家長對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，并探討其直接效應(yīng)與間接效應(yīng)。方法于2014年5至7月采用隨機(jī)方式選取泉州地區(qū)3家醫(yī)院門診就醫(yī)肥胖兒童(4～6歲)的家長共258名進(jìn)行營養(yǎng)認(rèn)知問卷調(diào)查，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型的估計(jì)及結(jié)構(gòu)方程模型擬合。結(jié)果結(jié)構(gòu)方程模型的擬合較好；家長的營養(yǎng)知識(shí)對(duì)肥胖兒童飲食行為的直接效應(yīng)為0.2278，間接效應(yīng)為0.1287，總效應(yīng)為0.3065；而家長的營養(yǎng)態(tài)度對(duì)肥胖兒童飲食行為改變的效果為0.2719。結(jié)論結(jié)構(gòu)方程模型能較好評(píng)價(jià)家長的營養(yǎng)知識(shí)、營養(yǎng)態(tài)度及對(duì)肥胖兒童飲食行為的影響情況，可作為評(píng)估家長掌握肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知狀況的理論依據(jù)。

結(jié)構(gòu)方程模型；肥胖兒童；營養(yǎng)認(rèn)知問卷；飲食行為；營養(yǎng)態(tài)度

[Key word]structural equation model; obese children; nutrition awareness questionnaire; dietary behavior; nutrition attitude

由于兒童時(shí)期肥胖者成年后繼續(xù)肥胖的可能性極高，而成人肥胖則為多項(xiàng)重大慢性病的主因之一，故家長對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知影響及掌控值得關(guān)注。目前，全世界有15.5億超重或肥胖兒童，一旦罹患肥胖后再減重是困難的過程，因此及早預(yù)防不當(dāng)?shù)捏w重增加是較好策略[1]。探討兒童體重過重及肥胖的可能影響因素包括缺乏運(yùn)動(dòng)、攝取過多熱量、睡前加餐及每天喜吃甜食的正常兒童[2-4]，另外家長對(duì)肥胖兒童食物攝食及體重控管的態(tài)度，皆可能直接或間接影響兒童的肥胖與否[5]。家長自身的飲食習(xí)慣和知識(shí)對(duì)兒童的指導(dǎo)起著重要作用，對(duì)兒童行為方式和習(xí)慣的培養(yǎng)作用也較大。家長若能從子女處于兒童時(shí)期即進(jìn)行營養(yǎng)教育[6]，則能預(yù)防肥胖兒童所衍生的身心健康問題，將可避免我國同樣面臨兒童肥胖流行的窘境[7]?；诖耍疚姆治黾议L對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，作為評(píng)估家長掌握肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知狀況的理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究調(diào)查起止日期為2014年5至7月，以隨機(jī)方式選取泉州地區(qū)3家醫(yī)院門診就醫(yī)4～6歲的肥胖兒童家長為調(diào)查對(duì)象，共258位肥胖兒童家長參與了問卷調(diào)查。問卷調(diào)查流程中研究者親自講解調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法，獲得取樣對(duì)象知情同意后，以自填問卷進(jìn)行調(diào)查，并在30分鐘內(nèi)完成匿名問卷的填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回問卷。

1.2調(diào)查問卷

本研究營養(yǎng)認(rèn)知問卷是研究者參考營養(yǎng)認(rèn)知問卷[3,6]并引用相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]自編而成，主要測(cè)量家長對(duì)肥胖兒童的營養(yǎng)知識(shí)、營養(yǎng)態(tài)度及飲食行為的現(xiàn)狀。營養(yǎng)認(rèn)知問卷系以主軸因子法為因子抽取方法，選取特征值大于1的因子，并以最優(yōu)斜交法進(jìn)行斜交轉(zhuǎn)軸。根據(jù)每個(gè)因子所包含的條目為3個(gè)因子解釋和命名，因子1命名為營養(yǎng)知識(shí)，包括7個(gè)條目，主要反映家長對(duì)于各種蔬菜、水果、五谷類、蛋豆魚肉類中所含脂肪等各種同養(yǎng)份的認(rèn)知；因子2命名為營養(yǎng)態(tài)度，包括8個(gè)條目，主要反映家長在生活中面對(duì)與營養(yǎng)有關(guān)的觀念所持有的價(jià)值判斷；因子3命名為飲食行為，包括6個(gè)條目，主要反映家長對(duì)于選擇食物與用餐的行為，包括21個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(非常不同意=1分、不同意=2分、無意見=3分、同意=4分、非常同意=5分)，家長對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知的得分愈高，表示對(duì)營養(yǎng)認(rèn)知愈清楚。在問卷效度檢定部分，總條目的內(nèi)容效度指標(biāo)(content validity index，CVI)為0.90；而信度檢定部分總條目Cronbach’s α系數(shù)為0.92。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0及LISREL 8.72進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，信度是以內(nèi)部一致性Cronbach’sα進(jìn)行檢測(cè)；效度則以探索性因素分析及驗(yàn)證性因素分析進(jìn)行建構(gòu)效度評(píng)估。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1問卷的探索性因子分析

運(yùn)用抽樣適度測(cè)量值(Kaiser-Meyer-Olkin，KMO)與Bartlett's球形檢驗(yàn)對(duì)問卷進(jìn)行因子分析的適當(dāng)性考察，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.927，依據(jù)Kaiser的觀點(diǎn)[10]，KMO值在0.90以上則適合進(jìn)行因子分析；Bartlett’s球形檢驗(yàn)χ2=978.156，P<0.001，表明適合進(jìn)行因子分析。該量表可以解釋變異量達(dá)61.24%，表示量表整體模式的基本適配度較好，見表1。

表1　問卷的均數(shù)、偏差、因子分析及決斷值分析結(jié)果(n=258)

注：①因子1(1～7題)為營養(yǎng)知識(shí)條目，②因子2(8～15題)為營養(yǎng)態(tài)度條目，③因子3(16～21題)為飲食行為條目；__表示組型負(fù)荷度大于0.30。

2.2結(jié)構(gòu)方程理論模型的構(gòu)建

本研究假定的理論結(jié)構(gòu)方程模型見圖1。營養(yǎng)知識(shí)與營養(yǎng)態(tài)度作為外源潛變量，飲食行為作為內(nèi)生潛變量，顯變量的營養(yǎng)成分、烹調(diào)方式為外源潛變量營養(yǎng)知識(shí)的外源指標(biāo)，顯變量的飲食攝入量、飲食調(diào)配為外源潛變量營養(yǎng)態(tài)度的外源指標(biāo)，顯變量之偏差的進(jìn)食行為、不好的進(jìn)食技巧、高熱量食物攝入量作為飲食行為的內(nèi)生指標(biāo)，而e1～e7作為測(cè)量誤差的標(biāo)識(shí)。

本研究依據(jù)Lipinga等[11]建議的模型設(shè)定方法，即首先建立多個(gè)模型，然后對(duì)這些模型進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過模型比較獲得可以相對(duì)有效和節(jié)儉的模型。根據(jù)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程的理論依據(jù)，本研究設(shè)定了理論上可以接受的3個(gè)相互競爭的模型，分別為：模型1包括所有路徑，見圖1；模型2將營養(yǎng)知識(shí)指向飲食行為間的路徑設(shè)為0；模型3將營養(yǎng)知識(shí)指向營養(yǎng)態(tài)度間的路徑設(shè)為0；通過對(duì)這3個(gè)模型進(jìn)行比較，最終得出確定數(shù)據(jù)擬合較好且相對(duì)節(jié)儉的模型。

圖1結(jié)構(gòu)方程理論模型路徑圖

Fig.1Roadmap of structural equation model theory

2.3結(jié)構(gòu)方程模型的估計(jì)

本研究采用最常用的模型估計(jì)分法最大似然法(maximum likelihood，ML)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行模型估計(jì)，以進(jìn)行3個(gè)模型標(biāo)準(zhǔn)路徑的關(guān)系，見表2。

表2　整體模式各變量標(biāo)準(zhǔn)路徑的關(guān)系

注：*P<0.05，**P<0.01，**P<0.001。

2.4模型的評(píng)價(jià)

在文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，說明結(jié)構(gòu)方程模型之前，為了解營養(yǎng)知識(shí)對(duì)營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)知識(shí)對(duì)飲食行為以及營養(yǎng)態(tài)度對(duì)飲食行為的影響情況，構(gòu)建多個(gè)模型進(jìn)行比較，并根據(jù)卡方差異(△χ2)及自由度差異(△df)而決定。由表3得知，3個(gè)模型的擬合指數(shù)GFI、AGFI、CFI均大于0.9，RMSEA皆小于其最大允許上限值0.08，說明這假定3個(gè)具體的模型擬合指標(biāo)基本達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)的相應(yīng)要求，模型與數(shù)據(jù)的擬合較好。

表3　　三個(gè)模型的評(píng)價(jià)指標(biāo)

注：CMIN為卡方值；DF為自由度；CFI為比較擬合指數(shù)；AGFI為調(diào)整擬合優(yōu)指數(shù)；CFI為比較擬合指數(shù)；RMSEA為近似誤差均方根。

2.5家長對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知的效應(yīng)比較

家長的營養(yǎng)知識(shí)越高，能夠有效地影響肥胖兒童的飲食行為，并且營養(yǎng)知識(shí)的獲取能夠有效改變家長的營養(yǎng)態(tài)度，從而也間接影響了肥胖兒童的飲食行為。另外，家長的營養(yǎng)知識(shí)對(duì)肥胖兒童飲食行為的影響總效應(yīng)為0.3065，而家長的營養(yǎng)態(tài)度對(duì)肥胖兒童飲食行為的效應(yīng)為0.2645，見表4。

表4家長的營養(yǎng)知識(shí)、營養(yǎng)態(tài)度對(duì)肥胖兒童飲食

行為的效果比較

Table 4 Comparison of parents’ nutritional knowledge and nutrition attitude towards eating behavior of obese children

因素 肥胖兒童飲食行為 直接效應(yīng)間接效應(yīng)總效應(yīng)營養(yǎng)知識(shí)0.22780.12870.3065營養(yǎng)態(tài)度0.26450.10780.2719

3討論

3.1家長對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知的模型擬合度

依據(jù)文獻(xiàn)可知，為了確認(rèn)本研究量表數(shù)據(jù)的模式，因探索性因素分析結(jié)果為單一構(gòu)面形式，故再次采取多維度進(jìn)行量表驗(yàn)證性因素分析，提升結(jié)構(gòu)方程模型能夠?qū)δＰ椭械氖÷宰兞?，如誤差協(xié)方差及進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)[12]。由此，本研究根據(jù)以營養(yǎng)認(rèn)知問卷對(duì)泉州地區(qū)3家醫(yī)院門診就醫(yī)肥胖兒童(4～6歲)家長的調(diào)查問卷，構(gòu)建了家長對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，并對(duì)模型進(jìn)行了分析，所獲得的模型具有較好擬合效果。

3.2營養(yǎng)知識(shí)和營養(yǎng)態(tài)度與飲食行為標(biāo)準(zhǔn)路徑的關(guān)系

本研究也通過結(jié)構(gòu)方程模型綜合測(cè)量誤差，估計(jì)營養(yǎng)知識(shí)、營養(yǎng)態(tài)度與飲食行為標(biāo)準(zhǔn)路徑的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，家長在營養(yǎng)知識(shí)對(duì)營養(yǎng)成分、營養(yǎng)知識(shí)對(duì)烹調(diào)方式、營養(yǎng)態(tài)度對(duì)飲食攝入量、營養(yǎng)態(tài)度對(duì)飲食調(diào)配、營養(yǎng)態(tài)度對(duì)飲食行為、飲食行為對(duì)不好的進(jìn)食技巧及飲食行為對(duì)高熱量食物攝入量等路徑的效果值均達(dá)顯著水平，顯見3個(gè)變量間的指向性關(guān)系，獲得了實(shí)際數(shù)據(jù)的支持。其中，家長的營養(yǎng)態(tài)度會(huì)直接影響肥胖兒童的飲食攝入量，這與史曉燕等[13]的研究結(jié)果一致。分析家長的營養(yǎng)態(tài)度會(huì)影響兒童飲食攝入量的原因，包括食物烹調(diào)得當(dāng)、家長本身的偏食行為、家長驕縱兒童挑食以及家長強(qiáng)制幼兒攝取某些食物等因素。家庭環(huán)境因素在兒童飲食模式的建立過程中起著關(guān)鍵作用，兒童的飲食質(zhì)量受家長對(duì)食物態(tài)度的影響。具備科學(xué)飲食觀的家長更注重合理選擇和制備食物，指導(dǎo)兒童均衡膳食，避免能量過度攝入，從而提高兒童的飲食質(zhì)量。

3.3家長營養(yǎng)知識(shí)對(duì)肥胖兒童飲食行為的效應(yīng)

兒童肥胖已成為一個(gè)不容忽視的事實(shí)，面對(duì)越來越多的肥胖兒童，應(yīng)該如何讓家長正確認(rèn)識(shí)營養(yǎng)引起肥胖的各種原因是極為重要的關(guān)鍵問題。本研究通過結(jié)構(gòu)方程模型的估計(jì)，建構(gòu)了家長對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，發(fā)現(xiàn)家長的營養(yǎng)知識(shí)越高，能夠有效地影響肥胖兒童的飲食行為，即為家長的營養(yǎng)知識(shí)對(duì)肥胖兒童飲食行為有直接效應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)與潘利萍等[14]的研究結(jié)果一致。家庭是人在發(fā)展過程接觸最早、最密切的環(huán)境，兒童的生活方式是在家庭里培養(yǎng)形成的，父母及祖輩的態(tài)度、喂養(yǎng)行為及家庭飲食運(yùn)動(dòng)模式都是兒童肥胖的影響因素。兒童飲食習(xí)慣形成于早期

的進(jìn)食體驗(yàn)，家庭飲食模式直接影響著兒童的飲食行為和飲食質(zhì)量。家長是兒童每日三餐飲食的主要供應(yīng)者，其營養(yǎng)知識(shí)水平將影響兒童的營養(yǎng)狀況與兒童的正常發(fā)育，而兒童時(shí)期是個(gè)人體格與智力發(fā)育最活躍的時(shí)期[15]，這一時(shí)期的營養(yǎng)對(duì)其健康素質(zhì)的發(fā)展起著十分重要的效應(yīng)。因此，通過健康教育使家長了解科學(xué)的飲食模式，從小培養(yǎng)兒童形成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)早期預(yù)防和干預(yù)兒童肥胖的發(fā)生具有重要意義。

3.4小結(jié)

兒童的肥胖癥已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，但國內(nèi)仍缺少整合性分析家長對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知(包括營養(yǎng)知識(shí)、營養(yǎng)態(tài)度及飲食行為)影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型。本研究的結(jié)論顯示：結(jié)構(gòu)方程模型能夠較好地評(píng)價(jià)家長的營養(yǎng)知識(shí)、營養(yǎng)態(tài)度對(duì)肥胖兒童飲食行為的影響。因此，在飲食行為的養(yǎng)成階段，家長對(duì)兒童較好的營養(yǎng)認(rèn)知及實(shí)際改善兒童不合理的飲食行為，對(duì)子女的飲食行為影響最大。故家長要留意為孩子準(zhǔn)備或制作餐點(diǎn)的頻率、家長陪孩子用餐的頻率、家長外食的頻率、孩子細(xì)嚼慢咽的頻率、家長禁止孩子喝加糖飲料的頻率、家長仔細(xì)檢查食品營養(yǎng)標(biāo)示的頻率等提供多方面的實(shí)際指導(dǎo)，為家長對(duì)肥胖兒童營養(yǎng)認(rèn)知的具體研究提供一定的理論依據(jù)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

【臨床研究】

Structural equation model of factors influencing parents’ nutrition awareness on obese children

ZHANG Yue-zhen1, LUO Jun-hong2

(1.Quanzhou Medical College, Fujian Quanzhou 362000, China;2.Hsin Sheng College of Medical Care and Management, Taiwan Taoyuan 33041, China)

Objectives To construct structural equation model for influencing factors of parents’ nutrition awareness on obese children and to explore its direct and indirect effects. Methods From May to July in 2014 totally 258 parents of obese children (aged 4-6 years old) were randomly selected from 3 hospitals in Quanzhou area for nutritional awareness questionnaire. Survey data was estimated with structural equation model and fit in structural equation model. Results Fitting structural equation model was rather good. The direct effect, indirect effect and total effect of parents’ nutritional knowledge on eating behavior of obese children was 0.2278, 0.1287 and 0.3065, respectively. The efficacy of parents’ nutrition attitudes towards change of eating behavior of obese children was 0.2719. Conclusion Structural equation modeling can well evaluate the influence of parents’ nutritional knowledge and nutrition attitudes towards dietary behavior of obese children, which can be taken as theoretical basis for mastering parents’ cognition on nutritional status of obese children.

2016-02-14

泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！皣沂痉缎怨歉筛呗氃盒＝ㄔO(shè)”重點(diǎn)資助項(xiàng)目(XJ1316，家長對(duì)肥胖兒童認(rèn)知之研究：質(zhì)量化研究)

張?jiān)抡?1972-)，女，副教授，主要從事兒童與青少年保健的研究。

駱俊宏，博士/副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.013

R723.14

A

1673-5293(2016)08-0944-03