萬黎萍，趙煥虎

(1.中央民族大學醫(yī)院，北京 100081；2.中央民族大學少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學研究院，北京 100081)

?

某高校大學生婦科疾患就診狀況及相關(guān)因素探討

萬黎萍1，趙煥虎2

(1.中央民族大學醫(yī)院，北京 100081；2.中央民族大學少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學研究院，北京 100081)

目的了解某民族高校大學生婦科疾患就診的現(xiàn)況及相關(guān)因素，為預防和干預提供科學依據(jù)。方法從校醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)導出2014年9月至2015年6月在校大學生因婦科疾患就診病例1 391例，婦科疾患分月經(jīng)異常、痛經(jīng)、生殖道感染、乳腺疾病和其他疾患等5類，再將各類疾患與相關(guān)因素進行關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果婦科疾患就診共1 391例，總就診率占在校女生的13.12%(1 391/10 602)，其中月經(jīng)異常占7.59%、痛經(jīng)占2.34%、生殖道感染占1.63%、乳腺疾病占0.95%。不同疾患的平均就診年齡差異有統(tǒng)計學意義(F=6.45，P<0.05)；各疾患的首診月份峰值不同(χ2=49.86，P<0.05)；研究生生殖道感染和乳腺疾病的就診率高；文科生痛經(jīng)就診率高，理科生生殖道感染就診率偏低；各疾患就診率與進校年份差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論某民族高校婦科疾患的就診率偏低，考慮主要與求醫(yī)行為有關(guān)，應(yīng)引導學生積極求醫(yī)。此外，需依據(jù)不同年齡段、不同疾患的首診月份峰值等制定健康宣教計劃和相應(yīng)干預措施。

月經(jīng)異常；痛經(jīng)；生殖道感染；就診率；求醫(yī)行為

[Abstract]Objective To understand gynecological disease treatment and related factors of students in a minzu university so as to provide scientific basis for the prevention and intervention of such diseases in university. Methods Totally 1 391 students seeking gynecological disease treatment from September 2014 to June 2015 were exported from the community health management information system of school hospital. There were five kinds of gynecological diseases, abnormal menstruation, dysmenorrhea, reproductive tract infection, breast diseases and others. Then an association analysis of all diseases and related factors was made. Results The total visiting rate accounted for 13.12%(1 391/10 602)，including 7.59% of abnormal menstruation, 2.34% of dysmenorrhea, 1.63% of reproductive tract infection and 0.95% of breast diseases. The average treatment age of different diseases showed statistical difference (F=6.45,P<0.05), and the peaks of month for first treatment showed difference (χ2=49.86，P<0.05). Postgraduates had a higher visiting rate of reproductive tract infection and breast diseases, liberal arts students’ visiting rate of dysmenorrhea was high and science students’ visiting rate of reproductive tract infection was low. No statistical difference was found between visiting rate of different diseases and year when students entered school (P>0.05).Conclusion The visiting rate of gynecological disease in a minzu university is relatively low, which is considered to be correlated with health seeking behavior. So students should be guided for positive medical visit. In addition, health propaganda and related intervention measures should be made according to different ages and treatment month peaks of different diseases.

[Key words]abnormal menstruation, dysmenorrhea, reproductive tract infection, visiting rate, health seeking behavior

高校醫(yī)院在分級診療中屬社區(qū)醫(yī)療范疇，承擔著學生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。女大學生在某民族高校中占在校生半數(shù)以上，而婦科疾患是影響女性生殖健康的常見因素。1994年9月，國際人口與發(fā)展大會(ICPD)在《行動綱領(lǐng)》中提出“所有國家應(yīng)盡早不遲于2015年通過初級衛(wèi)生系統(tǒng)致力于使各個年齡段的所有人獲得生殖健康”。本文通過對女大學生婦科疾患就診狀況及有關(guān)因素的分析，評估在校女大學生婦科疾病的疾患及有關(guān)生殖健康的不良現(xiàn)狀，了解相關(guān)疾患的影響因素，從而為確定健康教育的重點范圍及制定相應(yīng)的干預措施提供依據(jù)，這對提高女大學生的生殖健康水平有積極意義。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于北京某民族高校校醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，收集2014年9月至2015年6月(2月份除外)共9個月在校大學生門診就診數(shù)據(jù)，分類整理，建立高校大學生婦科疾患就診數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫共1 391例患者，包含年齡、民族、原籍、年級、專業(yè)、首診月份和疾病分類等變量。

1.2疾病分類

就診疾病分為月經(jīng)異常(月經(jīng)量多、量少，周期、經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血，閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)、頻發(fā))、痛經(jīng)、生殖道感染(各種外陰陰道炎、宮頸炎、盆腔炎)、乳腺疾病(乳腺增生、乳腺炎、乳腺良性腫物)和其他疾病(早孕、異位妊娠、先天性生殖系統(tǒng)畸形、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉、泌尿道感染等)，共5類。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括一般描述性分析、單因素方差分析和卡方檢驗等，顯著性水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況

2014年9月至2015年6月在校女大學生10 602人，因婦科疾患1次及以上就診1 391人，就診率為13.12%(1 391/10 602)?；颊咂骄挲g為22.59±3.26歲；本科生917例(65.92%)，研究生474例(34.08%)；因月經(jīng)異常就診805例、痛經(jīng)就診248例、生殖道感染就診173例、乳腺疾病就診101例、其他疾患就診64例，分別占在校女大學生的7.59%、2.34%、1.63%、0.95%和0.60%。

2.2首診疾患的年齡分布情況

就診疾患的年齡分布差異有統(tǒng)計學意義(F=6.45，P=0.000)，痛經(jīng)患者平均年齡最低，生殖道感染及乳腺疾病患者平均年齡偏高，見表1。LSD法多重比較顯示，痛經(jīng)患者平均年齡與生殖道感染(P=0.000)、乳腺疾病(P=0.002)、其他疾患(P=0.002)的年齡差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，生殖道感染(與乳腺疾病P=0.973，與其他疾病P=0.670)、乳腺疾病(與其他疾患P=0.717)、其他疾患間的平均年齡差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.3首診疾患就診月份的分布情況

不同疾患的首診月份峰值不同(χ2=49.86，P=0.023)，1月份除其他疾患類外，各疾患就診率均較低；月經(jīng)異常在9月、11月、12月份就診率較高；痛經(jīng)在3月、5月、12月份就診率較高；生殖道感染在3月、9月、11月份就診率較高，乳腺疾病則在4月、6月、9月份就診率較高，見圖1、表2。

疾病名稱例數(shù)(n)年齡(歲)月經(jīng)異常80522.43±3.07痛經(jīng)24822.08±2.77生殖道感染17323.28±3.70乳腺疾病10123.30±3.81其他疾患6423.48±4.30合計139122.59±3.26

圖1　各首診疾患就診月份的變化趨勢圖

2.4首診疾患的學歷分布情況

本科生與研究生首診疾患的構(gòu)成比間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.77，P=0.012)，本科生以月經(jīng)異常和痛經(jīng)為主，研究生的生殖道感染和乳腺疾病就診率高于本科生，見表3。

表3　　首診疾患的學歷分布情況[n(%)]

2.5首診疾患的專業(yè)分布情況

文科、理科與藝術(shù)類等專業(yè)間首診疾患的分布間有統(tǒng)計學差異(χ2=26.02，P=0.012)，不同疾患在不同專業(yè)其就診數(shù)率不同，藝術(shù)類痛經(jīng)就診率較高，理科生生殖道感染就診較低，見表4。

2.6各類疾患的復診情況

在2014年9月至2015年6月內(nèi)，各類疾患的復診次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=80.67，P=0.000)。如果將2次及以上就診定義為復診，則生殖道感染復診率最高(84.39%)，其次是乳腺疾病(82.18%)，其他疾患的復診率最低(45.31%)，見表5。

表4首診疾患的專業(yè)分布情況[n(%)]

Table 4Major distribution of the patients for first treatment [n(%)]

疾患分類例數(shù)(n)文科理科藝術(shù)類月經(jīng)異常792568(71.72)147(18.56)77(9.72)痛經(jīng)239152(63.60)49(20.50)38(15.90)生殖道感染160123(76.88)18(11.25)19(11.87)乳腺疾病9754(55.67)22(22.68)21(21.65)其他疾患6144(72.13)11(18.03)6(9.84)合計1349*941(69.76)247(18.31)161(11.93)

注：*原始資料中研究生有42例專業(yè)缺失。

表5　　各類疾患的就診次數(shù)分布情況[n(%)]

3討論

3.1女大學生婦科疾患就診情況分析

本資料中，月經(jīng)異常、痛經(jīng)、生殖道感染、乳腺疾病是女大學生就診的主要婦科疾患，其就診率，依次占在校女大學生的7.59%、2.34%、1.63%和0.95%。目前對于女大學生月經(jīng)異常、痛經(jīng)、生殖道感染的情況，多為問卷調(diào)查(KAP)獲得。許娟等(2010年)對女大學生調(diào)查顯示，月經(jīng)過多者占43.6%；月經(jīng)過少占33.4%，月經(jīng)周期不正常占9%。對大學生痛經(jīng)的發(fā)生率報道不一，較近的為64.1%[1]，既往有吳宇萍[2]報道為83.77%，李東陽等(2008年)調(diào)查少數(shù)民族女大學生痛經(jīng)發(fā)生率為90.9%。對生殖道感染自我報告率占48.1%[3]，于秋紅等(2009年)對各民族大學生調(diào)查顯示，有生殖道感染癥狀者占59%；鄧麗[4]報道女大學生生殖道感染檢出率為19.97%。鄧軍等(2008年)對女大學生的乳腺疾病調(diào)查顯示，乳腺疾病檢出率為47.27%。本資料中，月經(jīng)異常、痛經(jīng)、生殖道感染、乳腺疾病在校醫(yī)院的就診率均遠低于文獻報道中的發(fā)生率/自我報告率/檢出率，分析原因,除考慮自我感覺與實際患病存有一定差異，少數(shù)民族大學生的婦科疾患可能偏低外，更多的應(yīng)該是由大學生的求醫(yī)行為決定，包括選擇不就診、自行購藥、到小門診或大醫(yī)院就診。求醫(yī)行為是為應(yīng)對和緩解疾患而尋求醫(yī)療幫助的行為。求醫(yī)行為的差異不僅反映了個體的疾病和生理差異，還反映患者所處的文化、制度和生活環(huán)境差異，反映健康公平[5]。心理、社會、文化等因素均影響患者的求醫(yī)行為。由于求醫(yī)行為的影響因素很多,此旨從少數(shù)民族大學生這一群體,婦科疾患的就診層面提示,需關(guān)注和正確引導學生有積極的求醫(yī)意識,提高實際患病的就診率,減少疾患因消極或不當?shù)那筢t(yī)行為而引發(fā)的后患。

3.2有關(guān)月經(jīng)異常及痛經(jīng)的影響因素分析

月經(jīng)異常和痛經(jīng)是女大學生最常見的婦科疾患。在除外生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變及全身其他系統(tǒng)疾病導致的月經(jīng)異常和繼發(fā)性痛經(jīng)的前提下，從月經(jīng)生理及女性生殖內(nèi)分泌解釋，月經(jīng)異常與下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能失調(diào)相關(guān)，而影響生殖內(nèi)分泌軸功能的因素頗多。國內(nèi)李燁(2008年)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神因素在女大學生月經(jīng)失調(diào)中起著至關(guān)重要的作用。國外文獻提示，女大學生月經(jīng)是否正常與環(huán)境因素、營養(yǎng)因素、自我保健行為有密切的關(guān)系[6]。對原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制，嵇波等(2008年)有較為全面的述評，其中有“前列腺素在痛經(jīng)的形成中起重要作用，而其生成受性激素的調(diào)節(jié)；心理、社會因素與原發(fā)性痛經(jīng)有著密切聯(lián)系”。從而可見，月經(jīng)異常和痛經(jīng)的影響因素相似，其病因具有一定的“同源性”。本資料中，月經(jīng)異常及痛經(jīng)者年齡相對偏小，可能年齡偏小的學生對環(huán)境的適應(yīng)、對不良生活方式如熬夜的耐受以及在如何緩解學習壓力等方面相對欠缺，自我調(diào)整及心理承受力略差，更易引起生殖內(nèi)分泌軸功能異常。此外，月經(jīng)異常和痛經(jīng)的首診高峰在12月份有重疊，考慮有冬季寒冷的原因，中醫(yī)素有“寒性凝滯，不通則痛”的觀點，同時，12月份各種備考較多，心理壓力大是另一重要原因。Sahin等[7]研究也發(fā)現(xiàn)，有痛經(jīng)史的女大學生睡眠質(zhì)量差。推測環(huán)境、生活方式、心理因素等引起生殖內(nèi)分泌軸的功能失調(diào)，導致了12月份月經(jīng)異常和痛經(jīng)的就診率較高，該現(xiàn)象亦支持二者有共同病因的觀點。月經(jīng)異常在9月份的就診峰值，考慮與新學年的開始，新生入校生活環(huán)境等不適應(yīng)及高年級學生暑期生活后各方面的重新調(diào)整有關(guān)；痛經(jīng)在3月、5月份有就診峰值，其中3月份是春節(jié)后新學期的開始，同時季節(jié)交替，乍暖還寒，有心理、環(huán)境、氣候的原因；5月份相對學習、生活比較穩(wěn)定，可支配的就診時間相對寬松；月經(jīng)異常和痛經(jīng)的不同首診峰值，提示二者在病因上存在差異。藝術(shù)類學生痛經(jīng)就診率高，可能與專業(yè)特點如經(jīng)期運動量超常有關(guān)；同時也提示，對低年級、藝術(shù)類學生，可以選擇在月經(jīng)異常及痛經(jīng)的首診峰值前進行宣教或制定相應(yīng)的干預措施，以減少或減輕其疾患的發(fā)生。

3.3有關(guān)生殖道感染及乳腺疾病的分析

生殖道感染是困擾女性的常見疾病，也是影響女性生殖健康的因素。Gillet等[8]報道，細菌性陰道病與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)；而Veldhuijzen等[9]報道,在人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性的婦女中，HPV感染率為72.2%。世界衛(wèi)生組織(WHO)全球生殖健康戰(zhàn)略中所描述的性與生殖健康五大優(yōu)先領(lǐng)域，其中就有抗擊性傳播感染(包括艾滋病毒)/生殖道感染、宮頸癌以及其他婦科疾病。生殖道感染的預防與處理是全球也是中國生殖健康的監(jiān)測指標[10]之一。本資料中，生殖道感染的復診率較高，就診者年齡偏大，研究生就診率高于本科生，首診峰值在3月、9月份；綜合分析，復診率高與生殖道感染復發(fā)率高吻合，因復發(fā)癥狀明顯而促使及時就醫(yī)；考慮與生活方式或性行為相關(guān)。月經(jīng)、陰道沖洗、避孕藥、性伴數(shù)、性交頻率等都會影響陰道菌群的構(gòu)成。陰道菌群失衡可導致各類型的陰道炎癥，年齡偏大的學生多有戀愛經(jīng)歷或已婚未育，在寒、暑假生活不規(guī)律或行為上相對受限較少，加之安全性行為意識薄弱，易罹患生殖道感染，而臨床癥狀的出現(xiàn)總是滯后于行為，故開學首月就診率較高。至于理科生生殖道感染就診率低，是否在求醫(yī)行為或生活方式上與文科生、藝術(shù)類學生有差異，還有待進一步探討。

在本資料中，乳腺疾病以乳腺增生居多，在6月份為首診峰值，年齡偏大者就診率高，復診率也較高，分析一方面隨著學籍及年齡的增長，大學生對乳房的自我保健意識有所提高，同時近年媒體對某些公眾人物患乳癌的相關(guān)報道也引起人們對乳腺疾病的關(guān)注；另一方面6月份是一學年結(jié)束的最后月份，畢業(yè)生面臨就業(yè)或深造或婚姻等選擇，低年級學生則有升級、考試或其他壓力。從生理而言，乳房的發(fā)育主要是受卵巢及垂體前葉激素的影響。乳腺增生一般認為與內(nèi)分泌紊亂及精神因素有關(guān)，考慮是雌激素與孕激素比例失常導致。臨床上乳腺增生多見大齡未婚、已婚未育、已婚未哺乳的婦女。這可合理的解釋本資料中的現(xiàn)象。因此，對高年級學生或研究生，在寒暑假及畢業(yè)前夕,需重點加強對生殖道感染和乳腺疾病防治的宣教。

[1]賈彤,于學文.陜西高職女生月經(jīng)及經(jīng)期保健知識調(diào)查分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(3):377-379.

[2]吳宇萍,劉兵,劉潔.女大學生痛經(jīng)相關(guān)回歸分析及干預研究[J].廣東醫(yī)學,2011,32(21):2841-2842.

[3]邱紅燕,徐明,劉蘭,等.寧夏高校女大學生生殖道感染自我報告率及其影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(8):886-888.

[4]鄧麗.某高校女大學生的生殖系統(tǒng)健康現(xiàn)狀調(diào)查[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(10):1341-1342.

[5]李力,邱澤奇.求醫(yī)行為及其社會影響因素分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(2):230-232.

[6]emirbag B C,Güng?rmüZ.An investigation into the knowledge about the menstruation period among the female university students at Eastern Black sea region of Turkey[J]. Healthmed, 2011, 5(6):1643-1646.

[7]Sahin S,Ozdemir K,Unsal A,etal.Review of frequency of dysmenorrhea and some associated factors and evaluation of the relationship between dysmenorrhea and sleep quality in university students[J].Gynecol Obstet Invest,2014,78(3):179-185．

[8]Gillet E, Meys J F, Verstraelen H,etal.Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection：a meta-analysis[J].BMC Infect Dis,201l,11:10.

[9]Veldhuijzen N J,Braunstein S L,Vyankandondera J,etal.The epidemiology of human papillomavirus infection in HIV-positive and HPV-negative high-risk women in Kigali, Rwanda[J].BMC infect Dis,2011,11:333.

[10]趙更力,張小松,王曉莉,等.中國生殖健康監(jiān)測指標體系的建立[J].中國婦幼健康研究,2012,23(2):155-158.

[專業(yè)責任編輯：于學文]

Gynecological disease treatment and related factors in students in a university

WAN Li-ping1, ZHAO Huan-hu2

(1.School Hospital of Minzu University of China, Beijing 100081, China;2.Traditional Medicine of Chinese Minorities Research Institute, Minzu University of China, Beijing 100081, China)

2016-05-17

萬黎萍(1964-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦女保健和婦科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.006

R173

A

1673-5293(2016)08-0920-03