苗 麗，宋建廣（威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264200）

急診PCI手術(shù)前后強(qiáng)使用化阿托伐他汀預(yù)防對(duì)比劑腎病的療效分析

苗 麗，宋建廣
（威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)前后強(qiáng)使用化阿托伐他汀預(yù)防對(duì)比劑腎病的療效。方法 選取2011年2月～2016年2月在我院行急診PCI術(shù)治療的患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組在急診PCI手術(shù)前后強(qiáng)化使用阿托伐他汀，對(duì)照組在急診PCI手術(shù)前后常規(guī)使用阿托伐他汀，現(xiàn)對(duì)比分析兩組患者的治療療效。結(jié)果 ①手術(shù)前，兩組患者血清肌酐（SCr）、胱抑素C （SCysC），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，觀察組患者SCr、SCysC顯著低于對(duì)照組，eGFR顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組對(duì)比劑腎病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診PCI手術(shù)前后強(qiáng)使用化阿托伐他汀可以保護(hù)患者腎功能，降低對(duì)比劑腎病發(fā)生率。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；阿托伐他??；對(duì)比劑腎病

對(duì)比劑腎病是目前臨床影響急診PCI術(shù)治療療效較常發(fā)生的并發(fā)癥之一，因此探索降低急診PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病發(fā)生率成為心內(nèi)科研究的重要課題［1］。本研究即旨在探討急診PCI手術(shù)前后強(qiáng)使用化阿托伐他汀預(yù)防對(duì)比劑腎病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2016年2月在我院行急診PCI術(shù)治療的患者120例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ST段抬高型急性心肌梗死（AM I）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合急診PCI術(shù)治療指征；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前1個(gè)月內(nèi)接受他汀類藥物治療；②術(shù)后72 h內(nèi)死亡；③合并惡性腫瘤。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料相比，差異無顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

組別　n　　性別（男/女）　　年齡（歲）　　發(fā)病至入院時(shí)間（m in）觀察組　60　37/23　61.3±5.9　64±23對(duì)照組　60　39/21　62.2±5.5　62±25

1.2 方法

觀察組在急診PCI術(shù)前頓服阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20093819，規(guī)格20 mg/粒）60 mg，術(shù)后繼續(xù)口服阿托伐他汀60 mg/d，連續(xù)7天，之后口服阿托伐他汀20 mg/d維持治療。對(duì)照組患者在急診PCI術(shù)前頓服阿托伐他汀20 mg，術(shù)后口服阿托伐他汀20 mg/d維持治療。兩組患者急診PCI術(shù)均操作一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①SCr、SCysC：空腹抽取患者靜脈血4 m L，離心分離血清，取血清在日立7600全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)，兩個(gè)項(xiàng)目的試劑盒均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)。②eGFR：采用改良sMDRD公式進(jìn)行計(jì)算，其公式參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］。③對(duì)比劑腎病發(fā)生率：當(dāng)患者血管內(nèi)注射對(duì)比劑后3天內(nèi)SCr升高幅度＞44.2 μmol/L或者比基礎(chǔ)值升高＞25%，排除其他原因即可診斷對(duì)比劑腎?。?］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后兩組患者腎功能指標(biāo)的比較

手術(shù)前，兩組患者SCr、SCysC，eGFR相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，觀察組患者SCr、SCysC顯著低于對(duì)照組，eGFR顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者腎功能指標(biāo)的比較

表2 手術(shù)前后兩組患者腎功能指標(biāo)的比較

eGFR （m l/m in.1.73 m2）手術(shù)前 觀察組　60　87.3±35.9　1.24±0.57　78.5±17.4對(duì)照組　60　86.6±35.5　1.20±0.51　77.8±17.7手術(shù)后 觀察組　60　95.8±42.4　1.63±0.64　74.8±19.5對(duì)照組　60　103.9±48.8　1.97±0.80　68.0±18.8時(shí)間　　組別　n　SCr （μmol/L）SCysC （mg/L）

2.2 兩組患者對(duì)比劑腎病發(fā)生率的比較

觀察組有2例急診PCI術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑腎病，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組有10例急診PCI術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑腎病，發(fā)生率為16.67%。觀察組對(duì)比劑腎病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)比劑腎病是目前臨床急診PCI術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，其不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。隨著研究的深入，對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)制至今已愈來愈明確，氧化應(yīng)激反應(yīng)、局部腎血流量減少繼發(fā)腎髓質(zhì)缺血、腎小管直接細(xì)胞毒作用等機(jī)制在對(duì)比劑腎病發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著十分重要的作用［4］。

為降低急診PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病的發(fā)生率，本研究中觀察組患者在急診PCI手術(shù)前后使用阿托伐他汀，對(duì)照組在急診PCI手術(shù)前后常規(guī)使用阿托伐他汀，結(jié)果顯示兩組患者SCr、SCysC，eGFR在手術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者SCr、SCysC在手術(shù)后顯著低于對(duì)照組，eGFR顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析顯示，觀察組對(duì)比劑腎病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其機(jī)制，阿托伐他汀不僅具有降脂作用，而且發(fā)揮抗氧化、抗血栓、抗炎、改善內(nèi)皮功能等多重作用，而這些作用可以拮抗對(duì)比劑腎病的發(fā)生機(jī)制［5］。

綜上所述，急診PCI手術(shù)前后強(qiáng)使用化阿托伐他汀可以保護(hù)患者腎功能，降低對(duì)比劑腎病發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉 芳.中西醫(yī)結(jié)合防治對(duì)比劑腎病的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（2）：143-145.

［2］ 呂賽平，徐炎良，徐國(guó)輝，等.血清胱抑素C與改良sMDRD公式診斷惡性腫瘤化療患者早期腎功能損傷的臨床價(jià)值［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32（5）：520-522，548.

［3］ 崔曉瓊，李 彤，周 權(quán)，等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平與急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（11）：1227-1230.

［4］ 楊麗香，李友文，張俊亭，等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)糖尿病腎病應(yīng)用利尿劑患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2015，15（11）：1646-1648.

［5］ 郭曉華，李俊萍，張 昕，等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀治療預(yù)防對(duì)比劑腎病的療效［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（5）：273-276.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.15.170.02

苗麗（1981-），女，山東威海人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：冠脈介入