李 穎，吳清清，劉曉寧，劉 平（開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000 ）

?中醫(yī)中藥?

辨證施護在三級護理查房中的實踐應(yīng)用

李 穎，吳清清，劉曉寧，劉 平
（開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000 ）

目的 通過開展辨證施護三級護理查房，探討對中醫(yī)護理質(zhì)量及各級護理人員中醫(yī)理論與技術(shù)能力的作用。方法 選取我院2012年5月～2013年4月內(nèi)科10個病區(qū)作為觀察對象，按照三級護理查房模式，即責(zé)任護士—護理組長—護士長，開展辨證施護護理查房。結(jié)果 實施辨證施護三級護理查房后中醫(yī)護理質(zhì)量、開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)量、低年資護理人員中醫(yī)理論成績、患者及護理人員滿意度均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 辨證施護是中醫(yī)護理工作的基本法則，是理論與實踐相結(jié)合的體現(xiàn)。開展辨證施護三級護理查房，有助于護理人員能夠更加全面的評估和判斷患者疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)外因，從而做出正確的護理診斷，采取正確的施護方法，提高中醫(yī)護理質(zhì)量和臨床應(yīng)用效果。

辨證施護；三級護理查房；實踐應(yīng)用

辨證施護是指導(dǎo)臨床中醫(yī)護理的基本法則［1］。是從整體觀念出發(fā)，通過望、聞、問、切四診收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進行整理、分析、綜合，辨明病因、病機和病位，從而制定相應(yīng)的護理計劃，落實護理措施。以我院10個內(nèi)科病區(qū)為試點，以中醫(yī)整體觀念和辨證施護為指導(dǎo)，開展三級護理查房，設(shè)定觀察指標(biāo)，分析評價實施前后效果，探討有助于提高護理人員中醫(yī)理論與技術(shù)能力的新方法。具體實施方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 我院2012年5月～2013年4月內(nèi)科10個病區(qū)作為觀察對象，以中醫(yī)整體觀念和辨證施護為指導(dǎo)，按照三級護理查房模式，即責(zé)任護士—護理組長—護士長，開展中醫(yī)護理查房。查房以病區(qū)為單位，每2周1次，每病區(qū)2次，共開展20次。參與護理人員均為大專以上學(xué)歷，平均年齡（28.5+2.1），工作年限及職稱如下：責(zé)任護士，工作5年以下，護士職稱；護理組長，工作5年以上，護師職稱；護士長，主管護師。實施前后同級護理人員的年齡、文化程度、職稱比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實施方法

1.2.1 查房目的

（1）建立臨床護士分層管理機制，形成傳幫帶的管理過程［2］。（2）提高低年資護士整體思維觀和辨證分析、臨證施護能力。（3）提高護理組長、護士長的專科業(yè)務(wù)能力及中醫(yī)護理質(zhì)量控制方面的指導(dǎo)與管理作用。（4）發(fā)揮中醫(yī)特色護理優(yōu)勢，學(xué)習(xí)、開展中醫(yī)護理新技術(shù)、新方法，提高中醫(yī)護理水平。（5）運用中醫(yī)護理技術(shù)有效解決患者疾病、健康與康復(fù)方面存在及潛在的護理問題，提高病人滿意度。

1.2.2 組織與培訓(xùn)

護理部組織召開護士長及副主任護師會議，成立查房考評委員會，討論制定查房模式、查房要求及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護士長組織各級護士培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，明確查房目的，掌握各級查房的流程、方式和方法。

1.2.3 查房方法

1.2.3.1查房前準(zhǔn)備。（1）病例的選擇。查房對象選擇疑難、危重癥、?？频湫筒±蚺R床少見病例，開展的新技術(shù)、新方法。（2）與患者溝通。查房前全面掌握患者病史資料，與患者進行有效溝通，取得配合。（3）確定查房時間。由病區(qū)護士長確定查房時間，提前1～2天通知病區(qū)全體護士，并上報護理部。（4）查房要求。責(zé)任護士、護理組長、護士長提前熟悉患者病歷資料，根據(jù)查房程序做好發(fā)言準(zhǔn)備［3］。

1.2.3.2 查房流程。（1）護理部負責(zé)組織考評委員會成員參加并主持；（2）匯報病史。責(zé)任護士介紹患者主要病情、治療措施及心理狀態(tài)等。（3）評估查體。責(zé)任護士在患者床邊右側(cè)，運用四診對患者進行評估和查體，四診：即：望、聞、問、切，望診包括望神、色、形態(tài)、五官、皮膚、舌；聞診包括聽聲音與嗅氣味；問診包括問寒熱、汗、飲食口味、二便、睡眠、經(jīng)帶等；切診包括脈診、按診。（4）辯證施護。責(zé)任護士依據(jù)四診收的資料綜合分析后做出辯證分析，確定臨證（癥）施護原則，制定施護計劃，對患者進行健康指導(dǎo)，向上級提出要解決的疑難問題。（5）上級指導(dǎo)。護理組長詢問并傾聽患者主訴，檢查護理措施落實情況，解答下級護士提出的疑問，并針對評估與辨證分析提出指導(dǎo)性意見，講解疾病相關(guān)?？谱o理要點。（6）點評總結(jié)?？谱o士長總結(jié)、評價及補充，與患者進一步溝通，完善健康指導(dǎo)內(nèi)容。（7）交流討論。參加人員返回護辦室，結(jié)合病案進行深入的討論，可對查房內(nèi)容提出質(zhì)疑和問題，包括四診評估查體是否完善；辨證分析、施護原則及措施是否全面正確；上級護士點評是否起到指導(dǎo)作用；健康教育是否體現(xiàn)個體化和中醫(yī)特色；中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用情況。（8）護理部主任做總結(jié)性發(fā)言。

1.3 觀察指標(biāo)

實施前后中醫(yī)護理質(zhì)量、低年資護士中醫(yī)理論成績、開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)量。見表1。和患者及護士滿意度。見表2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、2）

表1 實施前后中醫(yī)護理質(zhì)量、低年資護士中醫(yī)理論成績、開展中醫(yī)護理項目數(shù)量比較

表2 實施前后患者、護士滿意度比較 ［n（%）］

3 討 論

中醫(yī)護理在疾病防治、保健、養(yǎng)生和康復(fù)方面的優(yōu)勢和作用在隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、老齡化社會的到來以及人們健康觀念的改變，日益被人民群眾所認可。然而，中醫(yī)護理專科人力資源的缺乏，是目前中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的問題，也是制約中醫(yī)護理發(fā)展的原因所在。近幾年，各級中醫(yī)院招聘的護理人員幾乎都是西醫(yī)護理專業(yè)的畢業(yè)生，不能滿足中醫(yī)院護理發(fā)展的需要。因此，各醫(yī)院護理部在將發(fā)揮中醫(yī)特色護理和加強西醫(yī)護理人員的中醫(yī)理論技能培訓(xùn)作為一項重要工作來抓，如：實行中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護理技能分層級培訓(xùn)等，切實提高了護理人員的中醫(yī)理論水平。然而，培訓(xùn)學(xué)習(xí)并不是一蹴而就的事情，關(guān)鍵是護理人員對中醫(yī)理論體系的理解和掌握，是在臨床護理實踐中能否準(zhǔn)確地運用中醫(yī)護理知識與技術(shù)解決患者存在的護理問題。

加強和提高中醫(yī)院護理人員的中醫(yī)理論與技術(shù)水平，在中醫(yī)知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，配合開展辨證施護三級護理查房，發(fā)揮中、高級護理人員的?？苾?yōu)勢，在實踐中有針對性地指導(dǎo)低年資護士對患者進行辨證施護不僅是增加護士知識面、提高中醫(yī)護理質(zhì)量和?？萍夹g(shù)水平的有效途徑，同時也促進了護理組長、護士長的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平的全面提升。比較查房前后資料，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

辨證施護是中醫(yī)護理工作的基本法則，是理論與實踐相結(jié)合的體現(xiàn)。開展辨證施護三級護理查房，有助于護理人員能夠更加全面的評估和判斷患者疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)外因，從而做出正確的護理診斷，采取正確的施護方法，提高中醫(yī)護理質(zhì)量和臨床應(yīng)用效果。

［1］ 孫秋華，池建淮，段亞平，等.中醫(yī)護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］ 陳偉菊，彭剛藝，劉雪琴，等.臨床護理文書書寫［M］.廣州：廣東科技出版社，2009：153-154.

［3］ 劉建平，彭麗彬，陳安利，等.互動式護理查房對護士臨床綜合能力的影響［J］.護理實踐與研究，2012.9（1）：35.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.15.132.02