鄭海淑（黑龍江省牡丹江市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院附屬兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

嬰幼兒心血管疾病的精準(zhǔn)篩查與醫(yī)療思考

鄭海淑
（黑龍江省牡丹江市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院附屬兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

近些年來(lái)，嬰幼兒心血管疾病出現(xiàn)情況越加受人重視，從而也推動(dòng)了人們對(duì)于嬰幼兒心血管疾病的研究進(jìn)展，使得許多在之前對(duì)于嬰幼兒病患家屬來(lái)說(shuō)無(wú)法改變的惡心結(jié)局逐漸趨于良性方向發(fā)展，最初的無(wú)法有效治療，無(wú)法提前預(yù)測(cè)的狀況也逐漸改善，使得對(duì)于嬰幼兒心血管疾病提前發(fā)現(xiàn)及給予治療變得更加高效。本文主要以嬰幼兒的先天性心臟病（簡(jiǎn)稱先心?。┑木珳?zhǔn)篩查為研究要點(diǎn)。

先天性心臟??；嬰幼兒；篩查

先天性心臟病是胚胎發(fā)育時(shí)期心臟和大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性缺陷，其病因并未完全發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者探究推測(cè)是由于父母遺傳因素、環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的疾病。近年內(nèi)我國(guó)醫(yī)院檢測(cè)的嬰幼兒出生缺陷疾病中，先心病是發(fā)病率順位第一的先天性疾病，且明顯患病嬰幼兒數(shù)量有所增加［1］。嚴(yán)重影響嬰幼兒正常發(fā)育，并且對(duì)于患者家庭也會(huì)造成巨大的心里及經(jīng)濟(jì)損傷。該疾病早已成為全國(guó)5歲下嬰幼兒先天畸形導(dǎo)致死亡的第一原因。因此對(duì)于嬰幼兒心血管疾病的精準(zhǔn)篩查具有極大的公共衛(wèi)生意義［2-3］。對(duì)于該類疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是減少該類疾病致死率，提高嬰幼兒健康發(fā)育的至關(guān)重要的方式。

隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，以及在網(wǎng)絡(luò)幫助下育嬰基本知識(shí)的普及下，城鎮(zhèn)居民對(duì)于新生兒的醫(yī)療關(guān)注程度大大提高，且伴隨科技發(fā)展，超聲波技術(shù)日益提高，對(duì)于產(chǎn)前檢測(cè)出先心病的靈敏度早已大大提高。但對(duì)于我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)來(lái)說(shuō)，由于各方面原因?qū)е碌霓r(nóng)村醫(yī)療水平落后，幾乎沒(méi)有相應(yīng)產(chǎn)前診斷的能力及產(chǎn)前診斷的意識(shí)，因此對(duì)于落后農(nóng)村地區(qū)兒童的診斷仍需繼續(xù)提高普及。下文將對(duì)于篩查嬰幼兒心血管疾病進(jìn)行思考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～12月出生的本市戶籍嬰幼兒6000名作為研究對(duì)象，其中男3789名，女2211名。其中臨床聽(tīng)診有雜音為720例，出生重度窒息兒童13例、青紫伴呼吸困難30例、心律不齊10例。

1.2 診斷方法

醫(yī)生在對(duì)于新生兒童定期體檢是首先針對(duì)已記錄的患兒773例優(yōu)先進(jìn)行先天性心臟病檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括對(duì)于患兒先心病家族病史、心臟雜音、血樣飽和度，呼吸急促，特殊面容等各項(xiàng)指標(biāo)；對(duì)于疑似先心病患兒立即填寫先心病檢測(cè)卡，病要求病患轉(zhuǎn)診至上級(jí)制定醫(yī)院進(jìn)行超聲波心動(dòng)圖協(xié)助診斷。

2 結(jié) 果

2.1 先天性心臟病類型

773例經(jīng)過(guò)進(jìn)一步核實(shí)后，有新生兒300例疑似為先心病并轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診后確診患先心病嬰兒共計(jì)92例，其中確定為非青紫類型87例（94.6%）、青紫類型5例（5.4%）。其中患兒先天性心臟病類型。見(jiàn)表1。

表1 患兒先心病類型（n，%）

2.2 先心病檢出時(shí)間分布

先心病檢出時(shí)間分布，指標(biāo)說(shuō)明早期篩查新生兒先心病具有重要意義。見(jiàn)表2。

表2 檢出時(shí)間分布（n，%）

2.3 先心病死亡率與檢出率情況

2012年末收錄檢出時(shí)間數(shù)據(jù)比對(duì)之后3年（2015年12月）跟蹤調(diào)查獲得的先心病患兒存活率數(shù)據(jù)為：1個(gè)月檢出存活率100%；2～3個(gè)月內(nèi)檢出存活率100%；5～6個(gè)月檢出存活率85.7%；8～9個(gè)月檢出存活率50%；11～12個(gè)月0%。見(jiàn)表3。

表3 檢出時(shí)間與3年后生存率（n，%）

2.4 統(tǒng)計(jì)結(jié)論

由2.3項(xiàng)目所得結(jié)論，最后經(jīng)過(guò)研討分析并與?？漆t(yī)院共同統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)后，推斷得出患兒生存率；由于檢出時(shí)間及時(shí)，為患兒在第一時(shí)間接受治療，大大降低新生兒患先天性心臟病的死亡率。

3 討 論

由上述數(shù)據(jù)研討分析能明顯看出對(duì)于以先心病為代表的新生兒心血管疾病在新生兒出生早期檢測(cè)出來(lái)對(duì)于提高新生兒生存率至關(guān)重要，在國(guó)際上來(lái)講對(duì)于新生兒先天性疾病診斷方面早已提前至胎兒時(shí)期［4-5］，即選擇在孕的18～24周運(yùn)用超聲波診斷胎兒先天性畸形疾病。如開(kāi)頭所言，我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)并無(wú)便捷的檢測(cè)方法，在胎兒的孕期對(duì)孕婦進(jìn)行超聲波診斷來(lái)判斷新生兒先天畸形并不能全面施行。而該類疾病在我國(guó)是屬于新生兒死亡的主要原因。且我國(guó)胎兒先天性氣血發(fā)生率較高，對(duì)此疾病的精準(zhǔn)篩查僅依靠孕前超聲診斷檢測(cè)還是有較大的不足之處，特別在對(duì)于農(nóng)村等醫(yī)療并不便捷地區(qū)更是無(wú)法推行。

由此，新生嬰兒階段可考慮推行類似于本文記錄的對(duì)于新生兒社區(qū)兒童保健醫(yī)生實(shí)施初步篩查，再由多次復(fù)診確認(rèn)篩查率，再由上級(jí)兒科醫(yī)生依靠專業(yè)技術(shù)進(jìn)行跟進(jìn)篩查，確認(rèn)篩查后再依靠超聲診斷方法達(dá)到精準(zhǔn)確診的目的［6］。例如：依靠新生兒的疫苗接診機(jī)會(huì)，在接診同時(shí)對(duì)于新生兒進(jìn)行初步篩查。并一定需要注意前期篩查的重要性，如本文所統(tǒng)計(jì)結(jié)果正證明了對(duì)于以先天性心臟病為代表的新生兒心血管類疾病在前三個(gè)月內(nèi)確診該疾病極其重要，即早發(fā)現(xiàn)早干涉早治療，由此才能提高患兒的存活率。

綜上所述，在對(duì)于新生兒心血管疾病的精準(zhǔn)篩查方向上，我國(guó)雖然也取得了較大的進(jìn)步，即在對(duì)于城鎮(zhèn)孕婦的各項(xiàng)胎兒先天性疾病篩查取得了較大成果，但相對(duì)于落后地區(qū)的非城鎮(zhèn)孕婦來(lái)說(shuō)，針對(duì)孕期的疾病排查工作仍然沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，因此由本文推測(cè)在使用上述討論后結(jié)果后可能會(huì)提高對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的該類疾病的精準(zhǔn)篩查效果。

［1］ 劉志麗，徐倩楠.產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心血管畸形的臨床診斷價(jià)值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（36）：5110-5111.

［2］ 白 云，拱忠娟，盧立紅，等.鐵蛋白快速檢測(cè)試劑盒在嬰幼兒鐵缺乏癥篩查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（36）：6665-6667. ［3］ 潘健源，袁昌翮，高 潮，等.肥東縣嬰幼兒先天性心臟病的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華疾病控制雜志，2013，17（5）：446，450.

［4］ 李 芹，李鳳華，孫漣漪，等.0～6個(gè)月嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常相關(guān)超聲指標(biāo)的測(cè)值分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：743-745.

［5］ 林劍軍.嬰幼兒遺傳代謝性疾病的臨床、影像學(xué)特點(diǎn)及串聯(lián)質(zhì)譜篩查［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（47）：96-98.

［6］ 龔郁杏，劉 靖，郭延慶，等.改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表中文簡(jiǎn)化版的效度和信度［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29（2）：121-124.

本文編輯：劉帥帥

The accurate screening and the medical thinking of cardiovascular disease in infants

ZHENG Hai-shu
（Mudanjiang northeast maternity and children's Hospital affi liated children's Hospital to the physician ，Heilongjiang Mudanjiang 157000，China）

R725.4

B

ISSN.2095-6681.2016.15.080.02