李云攀，劉美云（. 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 6000；. 濰坊市益都中心醫(yī)院， 山東 濰坊 6000）

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性研究

李云攀1，劉美云2
（1. 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261000；2. 濰坊市益都中心醫(yī)院， 山東 濰坊 261000）

目的 對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在快速心律失常患者中的療效進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對治療安全性進(jìn)行研究。方法 抽選2015年1月～2016年1我院收治的快速心律失常患者66例作為研究對象，患者入院后隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者予以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，對照組患者采用胺碘酮進(jìn)行治療，調(diào)查患者療效，同時(shí)調(diào)查患者治療安全性。結(jié)果 觀察組心率平均為（91.2±11.8）次/min，舒張壓平均為（82.5±6.7）mmhg，收縮壓平均為（135.2±11.4）mmhg，且觀察組患者療效評估有效率為87.9%，對照組為63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在快速心律失?；颊咧械闹委熜Ч浅＠硐?，同時(shí)具有較高的安全性。

胺碘酮；美托洛爾；快速心律失常；安全性

快速心律是常見的心腦血管疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，對患者的健康有著嚴(yán)重的威脅。對于快速心律失常的患者來說，盡早采取藥物治療能夠?yàn)榛颊郀幦「蟮膿尵葞茁?。胺碘酮是最常用的抗心律失常藥物，有研究發(fā)現(xiàn)［1］，將胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合使用能夠更好的針對疾病進(jìn)行治療。為此，抽選快速心律失常患者66例作為研究對象，對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在快速心律失常患者中的療效進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對治療安全性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年1月～2016年1我院收治的快速心律失?；颊?6例作為研究對象，患者入院后隨機(jī)分為觀察組和對照組，各33例。觀察組患者快速心律失常時(shí)間平均為（0.8±0.2）h，竇性心動(dòng)過速13例，房性期前收縮15例，室性期前收縮5例。年齡41～75歲，平均年齡（58.9±2.4）歲，穩(wěn)定型19例，不穩(wěn)定型14例，其中，男17例，女16例，平均心率（129.4±4.2）次/m in；對照組患者快速心律失常時(shí)間平均為（0.9±0.3）h，竇性心動(dòng)過速12例，房性期前收縮15例，室性期前收縮6例。年齡41～75歲，平均年齡（59.2±2.2）歲，穩(wěn)定型18例，不穩(wěn)定型15例，其中，男18例，女15例，平均心率（131.5±4.3）次/m in。兩組患者年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批，患者均知情并同意參與本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1對照組

患者予以常規(guī)基礎(chǔ)檢查，胺碘酮300 mg加入40 m L5%葡萄糖注射液中靜滴，時(shí)間在10 m in以上，必要時(shí)可在15～30 m in內(nèi)。而后采用靜脈泵持續(xù)注射胺碘酮，初始速度為1 mg/m in，滴注6 h后調(diào)整為0.5 mg/m in，患者治療初始24 h用藥量控制在2200 mg以內(nèi)，患者心率控制良好后維持治療2～4 h。

1.2.2觀察組

患者胺碘酮用法與對照組相同，在胺碘酮治療后30 min聯(lián)合美托洛爾治療，5 mg美托洛爾，將其稀釋后靜脈注射，時(shí)間在5 m in以上，速度為0.5～1 mg/m in，若治療效果不理想可在治療5 m in后重復(fù)治療，但美托洛爾使用量不可超過15 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對血壓、呼吸、心率進(jìn)行監(jiān)測，并將相關(guān)結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)，計(jì)算平均值。同時(shí)對患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。

1.4 評估指標(biāo)［2］

患者舒張壓低于90 mm Hg視為正常，收縮壓低于140 mmHg視為正常，患者心率控制在100次/m in以下視為正常。治療有效：患者治療后72 h轉(zhuǎn)為竇性心律，基礎(chǔ)值下降超過20%，患者心率低于100次/m in。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者視為無效。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療后心率、血壓水平

觀察組心率平均為（9 1.2±11.8）次/m in，舒張壓平均為（8 2.5±6.7）m m h g，收縮壓平均為（135.2±11.4）mmhg，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療后心率、血壓水平

2.2 患者治療療效比較

觀察組患者療效評估有效率為87.9%，對照組為63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較（%）

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)情況比較

觀察組有1例血壓下降病例，對照組有1例血壓下降病例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 患者不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

3 討 論

快速心律失常在多種心血管疾病中均可發(fā)生，最常見的就是心肌病、冠心病、心絞痛等等。藥物治療是主要的治療方式，胺碘酮是Ⅲ類廣譜類抗心律失常藥物，其能夠有效阻滯鈉離子、鈣離子和鉀離子，同時(shí)具有抗心律失常的作用，能夠阻滯β受體［2-5］。胺碘酮在治療的過程中不會(huì)影響心室功能，但其使用方式較為復(fù)雜，容易引發(fā)心外毒副作用。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠減緩心率傳導(dǎo)，降低心肌耗氧量，能夠選擇性的作用在β受體中，降低心肌興奮性，同時(shí)能夠降低患者心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生率［6］。將其與胺碘酮聯(lián)合治療能夠更好的對抗心律失常，起到更理想的治療作用?，F(xiàn)階段臨床中已經(jīng)將胺碘酮與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，并將其作為治療快速心律失常的首選藥物。

我院將患者用量控制在15 mg以內(nèi)，在本次研究結(jié)果中顯示：觀察組患者療效評估有效率為87.9%，對照組為63.6%，觀察組患者療效明顯好于對照組。觀察組患者心率降低程度好于對照組，血壓下降程度也明顯低于對照組。我院的結(jié)果進(jìn)一步證明了，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾能夠進(jìn)一步控制患者快速心律失常表現(xiàn)，保護(hù)心肌功能。

總的來說，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在快速心律失?；颊咧械母深A(yù)效果理想，能夠控制患者病情發(fā)展，保護(hù)心肌功能，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者用藥安全。

［1］ 李碩賢. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（03）：133-135.

［2］ 周文田. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，10（28）：141-142.

［3］ 江 洪. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效和安全性的M eta分析［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（21）：9649-9655.

［4］ 李莉娟. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)快速心律失常療效觀察［J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（02）：120-122.

［5］ 張培勇. 不同劑量美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常的療效［J］. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（03）2：97-300.

［6］ 尹亞娜. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效及安全性評價(jià)［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（32）：6-7.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.15.057.02