阿布都熱合曼·買買提托乎提（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)兒科，新疆 和田 848000）

胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療室性心律失常的療效觀察

阿布都熱合曼·買買提托乎提
（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)兒科，新疆 和田 848000）

目的 分析胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療室性心律失常的療效。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的室性心律失?；颊?4例作為研究對(duì)象，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組患者給予胺碘酮治療，觀察組患者采用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療，觀察兩組患者治療療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%；觀察組患者室性心律失常發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)室性心律失?；颊?，采用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療，可有效緩解臨床癥狀，減輕患者不適，提高治療療效，且不良反應(yīng)少，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

室性心律失常；胺碘酮；倍他樂克；療效

室性心律失常是臨床常見的心律失常，包括室性早搏、心室顫動(dòng)等，是導(dǎo)致心源性疾病患者死亡的主要原因之一。臨床治療室性心律失常以控制心律、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少急性并發(fā)癥為目的，碘胺酮、倍他樂克是治療室性心律失常常見藥物，單一藥物控制療效欠佳，需探尋一種安全有效的治療方案。本文收集了84例室性心律失?；颊哔Y料，探討胺碘酮聯(lián)合倍他樂克的治療療效，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的室性心律失?；颊?4例作為研究對(duì)象，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。所有患者中男40例，女44例，年齡39～76歲，平均年齡（61.82±2.12）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)41例，≥Ⅲ級(jí)14例；合并癥（可兼有）：高血壓42例，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病50例，糖尿病16例，慢性心肌炎8例。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：詳細(xì)詢問病史，經(jīng)心電圖、體格檢查，確診為室性心律失常；無藥物過敏史；知曉研究內(nèi)容，簽署入組協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：因低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂等引起的室性心律失常；合并慢性肺病、甲狀腺疾病、長QT綜合征；對(duì)所用藥物過敏者；拒絕簽署協(xié)議書者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后均給予常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，給予控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、強(qiáng)心、對(duì)癥治療等。對(duì)照組患者給予胺碘酮治療，初次給藥采用負(fù)荷劑量，給予3 mg/kg注射用鹽酸胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20052294）+20 m L生理鹽水靜注10 m in，30 min后療效不佳者，追加150 mg，維持治療量1.5 mg/m in，待患者病情穩(wěn)定后，改為200 mg鹽酸胺碘酮片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 20003843）口服治療，3次/d，給藥3天后，藥物劑量減至200 g/次，1次/d。觀察組患者采用胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025392）治療，倍他樂克早期給藥劑量為23.75 mg，1次/d，持續(xù)2周后，增加至47.50 mg，1次/d。兩組患者均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考室性心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀、體征顯著緩解，室性心律失常完全消失，心電圖或心電監(jiān)護(hù)室性期收縮減少≥90%；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，室性心律失常發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間減少，心電圖或心電監(jiān)護(hù)室性期前收縮次數(shù)減少≥50%；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，室性心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間無明顯緩解，室性期前收縮次數(shù)減少＜50%，或無減少，或增加。治療總有效率=顯效率+有效率。詳細(xì)記錄室性期前收縮、短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作情況，統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較（n，%）

2.2 治療后室性心律失常發(fā)作情況比較

治療后觀察組患者室性心律失常發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者室性心律失常發(fā)作情況比較

表2 兩組患者室性心律失常發(fā)作情況比較

組別　　室性期前收縮　　短陣室性心動(dòng)過速觀察組　1972±2601　1.33±0.61對(duì)照組　3170±3712　4.59±1.73 t 2.0367　8.0433 P 0.0251　0.0000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中1例惡心，1例靜脈炎，1例竇性心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。觀察組患者發(fā)生4例不良反應(yīng)，其中1例惡心，1例靜脈炎，1例竇性心動(dòng)過緩，1例緩慢性心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.3709，P＞0.05）。惡心、竇性心動(dòng)過緩、不影響療程，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，控制滴速，選擇合適的靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生；針對(duì)已發(fā)生靜脈炎的患者，可采用75%酒精浸濕紗布敷于穿刺部位，或局部熱敷減輕疼痛。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活工作壓力不斷提高，室性心律失常發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。臨床治療室性心律失常以去除病因、糾正心律失常為主［3］，那么選擇抗心律失常藥物顯得尤為重要。

胺碘酮是一種抗快速型心律失常藥物［4］，可選擇性抑制腎上腺素受體，阻滯鈉通道，有效控制心率，減緩傳導(dǎo)速度，小劑量短時(shí)間治療心律失常，具有不良反應(yīng)少、安全、療效好、等特點(diǎn)，但長期大劑量使用，將引起不良反應(yīng)。倍他樂克是一種選擇性β1-受體阻滯劑［5］，選擇性與腎上腺素受體結(jié)合，降低心臟異位起搏點(diǎn)的興奮作用，對(duì)心肌細(xì)胞增殖過程進(jìn)行抑制，達(dá)到減慢傳導(dǎo)速度、降低心肌細(xì)胞自律性、修復(fù)重構(gòu)心肌的療效，從而拮抗心律失常，穩(wěn)定心室率，提高治療療效。將胺碘酮與倍他樂克聯(lián)合治療室性心律失常，可產(chǎn)生協(xié)同作用，在增加治療療效的同時(shí)，不會(huì)增加安全風(fēng)險(xiǎn)［6］。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，室性心律失常發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療室性心律失常療效優(yōu)于胺碘酮單一治療療效，可減少室性心律失常發(fā)作次數(shù)，減輕患者痛苦；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明聯(lián)合療法安全可靠，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得臨床推薦使用。

［1］ 王 峰，吳國霞，李玉蘭，等.胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療室性心律失常的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（1）：88-89.

［2］ 高泉水，方 杰.胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療室性心律失常的療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：64-65.

［3］ 李明俊.胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療室性心律失常療效評(píng)價(jià)［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，13（6）：795-796.

［4］ 王心悅.胺碘酮與倍他樂克聯(lián)合方案治療120例室性心律失常的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，10（2）：140-141.

［5］ 劉 飛.室性心律失常行胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療的療效［J］.醫(yī)藥與保健，2015，12（10）：93-94.

本文編輯：王 琦

R541.7

B

ISSN.2095-6681.2016.15.044.02