文/王小平主任醫(yī)師、蔡慧群副主任醫(yī)師（上海市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科） 蔡惠群 編輯/青鳥(niǎo)

甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后再發(fā)應(yīng)如何治療？

文/王小平主任醫(yī)師、蔡慧群副主任醫(yī)師（上海市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科） 蔡惠群 編輯/青鳥(niǎo)

甲狀腺結(jié)節(jié)是很常見(jiàn)的甲狀腺病變，常在體檢或超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。雖然，臨床上發(fā)現(xiàn)的大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，但是，有10%～15%甲狀腺結(jié)節(jié)有發(fā)生癌變的可能。

當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，可以考慮手術(shù)治療：①良性甲狀腺結(jié)節(jié)有惡變的可能或征象，如甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化、供血豐富或甲狀腺穿刺懷疑甲狀腺癌；②近期甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大；③伴有明顯疼痛、聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難其中一項(xiàng)癥狀或多項(xiàng)；④伴有頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大；⑤增大的甲狀腺結(jié)節(jié)明顯影響外觀，患者有治療需求時(shí)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情及訴求，按照傳統(tǒng)手術(shù)原則，對(duì)患者相應(yīng)的甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤實(shí)施一側(cè)或部分甲狀腺切除術(shù)。

臨床上常常遇到患者曾經(jīng)因甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺微小癌或早期甲狀腺癌實(shí)施了腫瘤與一側(cè)甲狀腺切除手術(shù)，但是，術(shù)后幾個(gè)月或幾年，在原來(lái)殘留的甲狀腺或另一側(cè)甲狀腺又發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。就是說(shuō)，許多甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤患者術(shù)后疾病容易復(fù)發(fā)。那么，甲狀腺結(jié)節(jié)再發(fā)該如何選擇治療？

目前，甲狀腺再發(fā)結(jié)節(jié)的治療選擇，關(guān)鍵是要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)：是惡性還是良性？針對(duì)懷疑有癌變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，不管曾經(jīng)是否手術(shù)，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。患者可以選擇的手術(shù)方式有兩種。一種是甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)治療。屬于微創(chuàng)不開(kāi)刀治療，并結(jié)合中醫(yī)中藥治療，有助于患者康復(fù)或減少疾病復(fù)發(fā)。另一種是再次開(kāi)刀手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺組織治療。這是一種傳統(tǒng)的開(kāi)刀治療方法，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥相對(duì)較多、疤痕大且不美觀、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、可能需要長(zhǎng)期口服甲狀腺激素等缺點(diǎn)。臨床上，更多的患者首選第一種微創(chuàng)結(jié)合中醫(yī)治療方法。

甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)，是一種不開(kāi)刀的新型微創(chuàng)介入手術(shù)治療方法。在彩超監(jiān)測(cè)下，醫(yī)生用一種特制的穿刺消融針，經(jīng)皮膚穿刺，針尖進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤；在計(jì)算機(jī)控制下，瞬間釋放能量，將甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤一次融化。避免了傳統(tǒng)開(kāi)刀對(duì)甲狀腺的“過(guò)度切除”，創(chuàng)傷小、無(wú)疤痕、痛苦少、恢復(fù)快，明顯減少了開(kāi)刀的不良反應(yīng)，避免了開(kāi)刀后患者長(zhǎng)期口服甲狀腺素片，較好地保留甲狀腺正常功能。術(shù)后配合中醫(yī)中藥治療，有助于提高患者身體抵抗力，減少疾病惡變的發(fā)生或復(fù)發(fā)的可能。

中醫(yī)將甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病，歸類(lèi)為“癭病”的范疇。關(guān)于對(duì)癭病的記載與認(rèn)識(shí)，中國(guó)已經(jīng)有幾千年歷史，最早見(jiàn)于《山海經(jīng)》。此病由于憂(yōu)思郁怒、氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成，常與心情、飲食有關(guān)。

甲狀腺結(jié)節(jié)或再發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，可實(shí)施中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)中藥主要治療方法主要有以下三種。①“中醫(yī)透藥治療”—采用名老中醫(yī)“消癭方”中藥外用制劑，直接透皮到達(dá)甲狀腺組織處被吸收。②合用“經(jīng)絡(luò)穴位療法”—根據(jù)患者中醫(yī)證型，辨證選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)與穴位治療。每次治療約20分鐘，隔日1 次 ，15次為一療程。③配合口服中藥。