文/周德（上海市專家醫(yī)學(xué)研究中心教授） 編輯/丙舍

“上工治未病”淺釋

文/周德（上海市專家醫(yī)學(xué)研究中心教授） 編輯/丙舍

目前，我國(guó)全民健康形勢(shì)十分嚴(yán)峻，高血壓患者2億，糖尿病患者1億，肝炎患者占總?cè)丝?0%，每年新增心腦血管疾病患者300萬(wàn)，每12秒鐘有一人中風(fēng)，每21秒鐘有2人中風(fēng)死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2/3的疾病和過(guò)早死亡是可以避免的，引起人類死亡的因素中有70%以上是能被人所控制的。中醫(yī)對(duì)防病、養(yǎng)生有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，古人早有“上工治未病”的名言，其精髓在于：為了人類健康長(zhǎng)壽，我們要始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，防病于未然。

治未病的真諦

“上工治未病”之語(yǔ)出于《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”另外，《靈樞?逆順》上也說(shuō)：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之謂也?！惫湃艘仓赋龊鲆曨A(yù)防的危害性：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”（見(jiàn)《素問(wèn)?四時(shí)調(diào)神論》）。

“上工治未病”中所指的預(yù)防包括哪些內(nèi)容呢？主要包括三句話：未病先防、既病防漸、重病防變。這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病的發(fā)生，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢(shì)、并在病變未產(chǎn)生之前就采取療救之法，這樣才能掌握疾病的主動(dòng)權(quán)，達(dá)到 “上工之術(shù)”。 中醫(yī)之辨證論治的精髓在于動(dòng)態(tài)地觀察疾病的變化，十分重視標(biāo)本先后緩急之治。

未病先防，指在沒(méi)有疾病而又可能得某種疾病的時(shí)候采取措施，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。記得我兒時(shí)有一天淋了雨，受了風(fēng)寒，奶奶就趕快讓我吃生姜紅糖湯，以預(yù)防感冒。如果我們平時(shí)多做艾灸足三里穴、中脘穴，或者按摩之，可以預(yù)防胃腸病。

既病防漸，指已經(jīng)發(fā)的病要防止進(jìn)一步地發(fā)展。例如，得了淺表性胃竇炎，就不能吃過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)辣之物，就不能吸煙酗酒，就不能吃飯不定時(shí)，以防止病情逐漸加重。

重病防變，指患病久拖不愈，日益嚴(yán)重，要采取積極措施預(yù)防它從量變到質(zhì)變，繼續(xù)惡化進(jìn)而誘發(fā)其它重病的發(fā)生。例如，萎縮性胃竇炎久治不愈，腸系化生增多，三個(gè)“+”，可能轉(zhuǎn)化為胃癌。再如，糖尿病日久惡化，會(huì)并發(fā)心腦血管疾病、腎衰竭、尿毒癥、中風(fēng)、白內(nèi)障等。我們就要事先采取多種積極措施預(yù)防它們的發(fā)生。

故朱震享在《格致余論》中說(shuō)：“與其求療于有病之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先，蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之怯；未病而先治，所以明攝生之理?！?/p>

《金匱要略》第一條，就開(kāi)宗明義地提出了“上工治未病”。揭示諸病當(dāng)預(yù)防于早，勿等病成再治。清代新安醫(yī)家程云來(lái)說(shuō)：“治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也?！?/p>

“上工”又稱“大醫(yī)”“良工”，是指良醫(yī)。上工即“見(jiàn)色知病，按脈知病，問(wèn)病知處”的高明醫(yī)生。張隱庵說(shuō)：“能參合而行之者，可以為上工?！彼^“參合而行之”，是指臟腑陰陽(yáng)、色脈氣血、皮膚經(jīng)脈內(nèi)外相應(yīng)，能參合而行之。即周詳診察，精細(xì)判斷，能洞悉色脈、皮膚、異氣、順逆、生克制約。這樣認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生，治療效果高，所謂“上工十全九”即是。

所謂“治未病”，多數(shù)注釋“未病”為“無(wú)病”。筆者認(rèn)為，無(wú)病之常人，有何治之必要？可見(jiàn)，此“未病”與平常健康之人“無(wú)病”有別，即有患病的因素存在，或?qū)⒉∥床?。高明的“上工”能夠預(yù)見(jiàn)和分析出“將病”的各方面因素，從而防其病發(fā)作，防其病重，防其病變。故而“治未病”中“未病”二字，應(yīng)理解為“病將作”、“病將重”、“病將變”，這樣方為確切。

在此，筆者建議讀者去仔細(xì)閱讀《韓非子?喻老》篇所載的《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》一文，這對(duì)諱疾忌醫(yī)者敲起了警鐘，對(duì)防病的意義會(huì)有更深的理解。

治未病的意義

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病、腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率顯著增高，治療這些疾病的醫(yī)療費(fèi)用也呈高速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。我們?cè)谶M(jìn)一步提高疾病診治水平的同時(shí)，更要將視點(diǎn)前移，把關(guān)注的重點(diǎn)放在預(yù)防上面。降低發(fā)病率，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，進(jìn)而為國(guó)家與人民分憂，同時(shí)降低醫(yī)療衛(wèi)生總體費(fèi)用，顯得非常必要。

臟腑之間，有相互聯(lián)系、互相制約的作用。一臟有病，可以影響他臟。治病時(shí)必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病之傳變。如見(jiàn)肝之病，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到木克土，肝病最易傳脾，在治肝的同時(shí)，當(dāng)先調(diào)補(bǔ)脾。這就是治其未病。其目的在于使脾正氣充實(shí)，不受侵襲。反過(guò)來(lái)說(shuō)，見(jiàn)肝之病，不知道實(shí)脾，惟治其肝，這是缺乏整體觀的治療方法，自然不能得到滿意的效果。

“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，這是“上工治未病”原文治法的舉例。治病在于迅速、及時(shí)。要做到“見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆”，就是指在疾病初起的時(shí)候，便能知道病邪之所在，及時(shí)進(jìn)行治療，就不致使病情發(fā)展到沉重或危險(xiǎn)的境地。

治未病的途徑

“上工治未病”要求重視疾病的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)在“未病”時(shí)、在疾病發(fā)生前采取積極措施。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)實(shí)踐的積累過(guò)程中，對(duì)“治未病”逐步形成了樣式多種、角度各異、簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的干預(yù)手段。中醫(yī)學(xué)除了使用中藥或中成藥保健預(yù)防外，更重視通過(guò)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生來(lái)調(diào)暢情志，規(guī)律而適度運(yùn)動(dòng)，辨體質(zhì)施膳食，輔以針灸、拔罐、刮痧、推拿、耳針、手針、頭針、足浴、熏洗、導(dǎo)引等方法內(nèi)外綜合調(diào)整身心。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”中醫(yī)的養(yǎng)生理論核心是“調(diào)和陰陽(yáng)”，通過(guò)協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、保陽(yáng)益陰，重視保養(yǎng)“精、氣、神”堅(jiān)五臟，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血以達(dá)養(yǎng)生之目的。

研究治未病，就要研究決定健康的因素。世界衛(wèi)生組織指出，遺傳、環(huán)境 、醫(yī)療、生活方式為決定健康的四大因素。遺傳，即遺傳基因，這是天生具有的，但是，可以引起重視，盡量減輕與避免，占15分；環(huán)境，包括社會(huì)環(huán)境和生活環(huán)境，占17分；醫(yī)療，包括中西醫(yī)等，占8分；生活方式，內(nèi)容甚多，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、生活習(xí)慣、生物鐘等，占60分。21世紀(jì)的病，主要是生活方式病。經(jīng)絡(luò)屬于內(nèi)在的運(yùn)動(dòng)，是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，運(yùn)行氣血、防治疾病、強(qiáng)身健體的十分重要的方面；而飲食是否適當(dāng)，也是生活方式中極其重要的一環(huán)。目前不少人的生活方式很不健康。君不見(jiàn)，有些人吞云吐霧，吸煙酗酒；有些人過(guò)食肥甘油膩之品，很少吃蔬菜水果；有些人偏食、厭食、吃飯不定時(shí)、不定量，飽一頓，餓一頓；有些人吃東西高糖、高鹽、高脂肪……

古人云：“民以食為天?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)食療有非常卓越的理論。現(xiàn)存最早的兩千多年前的中草藥物專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中，就已將許多食物作為藥物記載了，其中，包括谷、米、果、木、草、魚、禽、獸等。孫思邈的《千金要方》收載食物約有150種之多，他說(shuō)：“夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)需先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥。”歷代流傳的食物療法專著有《食療本草》《食性本草》《食醫(yī)心境》《食物本草》《食鑒本草》《飲膳正要》《隨息居飲食譜》等300余部之多，現(xiàn)存的約有16部。中醫(yī)素有“藥食同源”之說(shuō)。實(shí)際上，飲食的出現(xiàn)，比醫(yī)藥要早得多。因?yàn)槿祟悶榱松妗⒎毖芎蟠?，就必須攝取食物，以維持身體代謝的需要。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的生活實(shí)踐，人們逐漸了解了哪些食物有益，可以進(jìn)食；哪些有害，不宜進(jìn)食。通過(guò)講究飲食，使某些疾病得到醫(yī)治，而逐漸形成了藥膳食療學(xué)。食物療法是祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，不但歷史悠久，且臨床運(yùn)用都極其廣泛，不但能治病，而且能防病，如以食物療法為基礎(chǔ)的藥膳、藥茶、藥粥、藥飲、藥酒等，都是食物療法的組成部分。藥膳是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)與烹調(diào)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以藥物和食物為原料，經(jīng)過(guò)烹飪加工制成的一種具有食療作用的膳食，它“寓醫(yī)于食”，既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用；既具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，又可防病治病、強(qiáng)身健體、延年益壽。

古人云：“春夏補(bǔ)陽(yáng)，秋冬補(bǔ)陰。”冬病夏治或者夏病冬治，就是“上工治未病”理論的優(yōu)秀實(shí)踐范例。

總之，“上工治未病”是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的精華，其義高深，其光無(wú)限，對(duì)防治疾病、促進(jìn)健康長(zhǎng)壽有極其重大的指導(dǎo)作用。