黃東

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心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應(yīng)用

黃東

目的探討心電圖診斷急性心肌梗死(心梗)超急性期的臨床價(jià)值。方法選擇2013年1月至2015年1月經(jīng)我院確診的90例急性心梗超急性期患者，根據(jù)發(fā)病時(shí)間將其隨機(jī)分為A、B、C三組，分別有患者55例、18例和17例，發(fā)病時(shí)間分別為≤2 h、2～6 h及6～8 h。對(duì)三組患者行24 h心電監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄各組心電圖Q波、ST段和T波的變化情況，并統(tǒng)計(jì)分析陽(yáng)性改變率。結(jié)果經(jīng)24 h心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，所有患者的心電圖陽(yáng)性改變主要是Q波、ST段及T波的改變。其中，ST段及T波的改變?cè)\斷急性心梗超急性期的敏感性和特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均高于Q波改變。三組的心電圖陽(yáng)性改變發(fā)生率依次為81.82%、38.89%和17.65%，A組均顯著高于B、C組(P<0.05)。A組患者中，ST段抬高型心梗者的心電圖診斷陽(yáng)性率顯著高于非ST段抬高型心梗者(34.09%vs. 18.18%，P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性心梗超急性期患者，尤其是發(fā)病2 h內(nèi)的患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)準(zhǔn)確判斷病情和及時(shí)施治非常關(guān)鍵。T波寬大、高聳及ST段抬高可作為急性心梗超急性期的特征性心電圖表現(xiàn)，為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。

急性心肌梗死；超急性期；ST段抬高型心肌梗死；心電圖

R542.22

A

2095-9354(2016)04-0285-03

急性心肌梗死(心梗)是心血管內(nèi)科中最常見(jiàn)的危重癥。該病發(fā)病急促、病情兇險(xiǎn)、死亡率較高，早期明確診斷對(duì)其治療和預(yù)后具有重要意義[1]。研究[2]表明，急性心?；颊叱霈F(xiàn)ST段抬高后，如能在30 min內(nèi)接受溶栓或在90 min內(nèi)接受手術(shù)治療，則可降低死亡率。急性心梗超急性期是指由于冠狀動(dòng)脈干或分支的突然閉塞或痙攣，約在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變。本文對(duì)急性心梗超急性期的患者進(jìn)行研究，探討心電圖對(duì)急性心梗超急性期的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年1月經(jīng)我院確診的90例急性心梗患者，所有患者均接受24 h心電監(jiān)測(cè)，符合急性心梗超急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者中，男54例、女36例，年齡30～85(56.4±6.8)歲，患病時(shí)間為0～8 h。按照發(fā)病時(shí)間將患者隨機(jī)分為A、B、C三組，各有55例、18例和17例，各組發(fā)病時(shí)間分別為≤2 h、2～6 h及6～8 h。三組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

入院24 h內(nèi)對(duì)所有患者行心電圖檢查。取半臥位或平臥位，采用GE-MAQUTTE MAC1200心電圖機(jī)詳細(xì)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，尤其是Q波、ST段和T波的變化情況，并分析三組的陽(yáng)性改變率。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

急性心梗超急性期的特征性心電圖改變表現(xiàn)為巨大高聳的T波、斜升的ST段、急性損傷性阻滯、偶有ST段升高或呈單向曲線，但不出現(xiàn)異常Q波[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1心電圖陽(yáng)性改變分布及其效能指標(biāo)比較

對(duì)所有患者實(shí)施24 h心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其心電圖陽(yáng)性改變主要是Q波、ST段及T波的改變。上述心電圖陽(yáng)性改變的分布情況及其診斷急性心梗超急性期的敏感性和特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值見(jiàn)表1。

表1　心電圖陽(yáng)性改變?cè)\斷急性心梗超急性期的效能指標(biāo)比較

2.2心電圖陽(yáng)性改變發(fā)生率比較

三組患者的心電圖陽(yáng)性改變情況如表2所示。由表2數(shù)據(jù)可見(jiàn)，A組患者的心電圖陽(yáng)性改變發(fā)生率顯著高于B、C組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　三組患者心電圖陽(yáng)性改變發(fā)生率比較

2.3發(fā)病2 h內(nèi)ST段抬高型心梗與非ST段抬高型心梗患者心電圖診斷陽(yáng)性率比較

根據(jù)ST段抬高情況，把發(fā)病時(shí)間在2 h內(nèi)的A組患者分為ST段抬高型心梗組與非ST段抬高型心梗組，比較兩個(gè)亞組的心電圖診斷陽(yáng)性率。如表3所示，ST段抬高型心梗組的心電圖診斷陽(yáng)性率顯著高于非ST段抬高型心梗組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　發(fā)病2 h內(nèi)ST段抬高型心梗與非ST段抬高型心?；颊咝碾妶D診斷陽(yáng)性率比較

3　討論

臨床上急性心梗超急性期通常在冠狀動(dòng)脈閉塞后的10 min內(nèi)出現(xiàn)，此時(shí)由于缺少典型性的臨床特征而易被忽略[4]。心梗超急性期的心電圖通常表現(xiàn)為ST段呈弓背向上型抬高和T波寬大及高聳改變，反映出心肌的不同受損程度[5]。隨著心肌供血的逐漸減少和細(xì)胞內(nèi)K+外流，患者缺血區(qū)域相關(guān)的心電圖導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)T波寬大和高聳改變[6]。若心外/內(nèi)膜下心肌缺血損傷，患者缺血區(qū)域相關(guān)的心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段便會(huì)抬高/下降。本文之所以將ST段抬高型心梗與非ST段抬高型心?；颊叩男碾妶D改變陽(yáng)性率進(jìn)行比較，目的就在于區(qū)分急性心梗的不同類型及相應(yīng)的治療處理方式。對(duì)于急性心梗超急性期ST段抬高型透壁性心梗，應(yīng)爭(zhēng)取在盡可能短的時(shí)間內(nèi)(發(fā)病6 h內(nèi))予以緊急介入處理；而對(duì)于非ST段抬高型心梗，則應(yīng)實(shí)施抑制血小板活性的抗凝治療[7]。

本研究對(duì)90例急性心梗超急性期患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明：心電圖上ST段及T波的改變?cè)\斷急性心梗超急性期的敏感性和特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均高于Q波改變。A組患者的心電圖陽(yáng)性改變發(fā)生率均顯著高于B、C組(81.82%vs. 38.89%和17.65%，P<0.05)。對(duì)A組根據(jù)ST段抬高情況分組，發(fā)現(xiàn)ST段抬高型心梗組的心電圖診斷陽(yáng)性率顯著高于非ST段抬高型心梗組(34.09%vs. 18.18%，P<0.05)。因此，24 h監(jiān)測(cè)急性心梗超急性期患者，尤其是發(fā)病2 h內(nèi)患者的心電圖改變情況，可以更早、更準(zhǔn)確地判斷病情，有助于臨床采取正確的治療措施。

綜上所述，急性心梗超急性期的心電圖改變多見(jiàn)于急性心梗發(fā)生的2 h內(nèi)，且以T波寬大、高聳及ST段抬高為特征性改變。急性心梗超急性期的診斷除應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及其他相關(guān)檢查結(jié)果外，還須高度重視該階段心電圖改變的特征性表現(xiàn)，從而為臨床診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)。

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Application of ECG in diagnosing acute myocardial infarction in hyperacute phase

Huang Dong

(Department of Heart Function, Wuhan Central Hospital, Wuhan Hubei 430014, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of ECG in diagnosing acute myocardial infarction(AMI) in hyperacute phase. MethodsNinety patients diagnosed with AMI in hyperacute phase by our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. They were randomly divided into three groups: A(55 cases), B(18 cases) and C(17 cases), with onset time of ≤2 h, 2-6 h and 6-8 h, respectively. Twenty-four-hour ECG monitoring was carried out on the three groups. The changes of Q-wave, ST-segment and T-wave were carefully recorded, and the rates of positive changes were made statistic analysis. ResultsIt was observed by 24-hour ECG monitoring that positive ECG changes of all the enrolled cases were mainly Q-wave, ST-segment and T-wave changes. The sensitivity and specificity, and positive and negative predictive value of ST-segment and T-wave changes were all higher than those of Q-wave changes in diagnosing AMI in hyperacute phase. The incidence of positive ECG changes among the three groups was 81.82%, 38.89% and 17.65% in turn, with the rate of group A significantly higher than that of group B and C(P<0.05). In the patients of group A, the diagnostic positive rate of ECG in the cases with ST-segment elevation myocardial infarction was significantly higher than that in non-ST-segment elevation myocardial infarction patients(34.09%vs. 18.18%,P<0.05). ConclusionIt is critical to carry out 24-hour ECG monitoring on AMI patients in hyperacute phase, especially those within 2 hours of onset, in order to make accurate diagnosis and timely treatment. Wide and towering T-wave, and ST-segment elevation can be regarded as characteristic ECG manifestations of AMI in hyperacute phase, which provide references for clinical diagnosis and treatment.

acute myocardial infarction; hyperacute phase; ST-segment elevation myocardial infarction; electrocardiogram

430014 湖北 武漢，武漢市中心醫(yī)院心功能科

黃東，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心電圖診斷研究，E-mail：hgdzrre@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.015

2016-06-10)(本文編輯：顧艷)