呂小慧, 郭　欣, 葛俊麗, 劉朵朵, 李　佳, 劉淑娟, 陳必良*

(1第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安　710032；2解放軍第451醫(yī)院腔鏡外科； *通訊作者，E-mail：cblxjh@fmmu.edu.cn)

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巨大胎盤(pán)絨毛膜血管瘤1例

呂小慧1, 郭欣2, 葛俊麗1, 劉朵朵1, 李佳1, 劉淑娟1, 陳必良1*

(1第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安710032；2解放軍第451醫(yī)院腔鏡外科；*通訊作者，E-mail：cblxjh@fmmu.edu.cn)

胎盤(pán)絨毛膜血管瘤；妊娠；病例報(bào)告

胎盤(pán)絨毛膜血管瘤(placental chorioangioma)是一種胎盤(pán)部位原發(fā)腫瘤，產(chǎn)前檢出率低，超聲可作為胎盤(pán)絨毛膜血管瘤產(chǎn)前檢出的唯一有效手段。本文報(bào)告我院收治的巨大胎盤(pán)絨毛膜血管瘤患者1例，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，旨在綜合分析胎盤(pán)絨毛膜血管瘤的超聲表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)及病理學(xué)特征，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1　臨床病例報(bào)告

患者，女，29歲，漢族，已婚，主因停經(jīng)27+5周，間斷陰道流血5 d，加重半天于2015-8-19入院。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)時(shí)間(LMP)：2015-02-06，孕期未做正規(guī)產(chǎn)檢，5 d前重體力勞動(dòng)后陰道少量出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超提示單胎，中孕，胎盤(pán)位置低，下緣異?；芈?。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予保胎2 d后出血量增多轉(zhuǎn)至我院治療。生育史：G4P2，2008年、2011年分別順產(chǎn)1女?huà)耄w健，2013年孕 5月引產(chǎn)1次。既往史、家族史無(wú)特殊。入院查體：生命體征平穩(wěn)，專(zhuān)科查體：宮高28 cm，腹圍86 cm，胎方位：右枕前位，胎心音145次/min，無(wú)宮縮，陰道少量出血。B超(圖1)示：右枕前，雙頂徑6.8 cm，腹徑7.3 cm×6.8 cm，股骨長(zhǎng)4.4 cm，胎心搏動(dòng)規(guī)律，胎盤(pán)位于子宮后壁，功能Ⅰ級(jí)，胎盤(pán)下緣、宮頸內(nèi)口上方表面見(jiàn)9.7 cm×8.3 cm×9.0 cm實(shí)性低回聲包塊，間有不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，羊水指數(shù)17.7，胎兒臍靜脈內(nèi)徑寬約0.7 cm。初步診斷：①孕27+5周，4/2ROA(孕4產(chǎn)2，胎方位為右枕前位)； ②完全性前置胎盤(pán);③胎盤(pán)包塊性質(zhì)待查：胎盤(pán)絨毛膜血管瘤？胎盤(pán)早剝？部分性葡萄胎？

入院后給予保胎、止血等對(duì)癥治療，治療期間仍有陰道流血，但胎盤(pán)包塊大小自發(fā)現(xiàn)后無(wú)明顯變化，考慮胎盤(pán)絨毛膜血管瘤可能，胎盤(pán)早剝不排除。出血量不多，建議繼續(xù)保胎?；颊呒凹覍倬芙^繼續(xù)保胎，要求終止妊娠。于2015-8-20在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮取胎術(shù)，順利取出一活女?huà)?，體重1 050 g，Apgar評(píng)分：8-7-7分，轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。子宮收縮可，胎盤(pán)胎膜娩出完整，胎盤(pán)邊緣母體面見(jiàn)一約10 cm×9 cm的糟脆組織，內(nèi)有水泡樣組織，質(zhì)軟，形態(tài)不規(guī)則，與正常胎盤(pán)組織邊界清楚(見(jiàn)圖2)。手術(shù)順利，術(shù)中出血200 ml。術(shù)后診斷：①孕 27+5周4/2ROA剖宮取胎;②完全性前置胎盤(pán);③胎盤(pán)絨毛膜血管瘤。術(shù)后胎盤(pán)病理檢查結(jié)果：孕中期胎盤(pán)，部分胎盤(pán)絨毛內(nèi)可見(jiàn)瘤組織由血管腔大小不一的迂曲的薄壁血管組成，內(nèi)充血液(見(jiàn)圖3)。診斷：胎盤(pán)絨毛膜血管瘤?；颊呋謴?fù)好，術(shù)后3 d出院。新生兒生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)兒科治療。

圖1 胎盤(pán)絨毛膜血管瘤超聲表現(xiàn)圖2 胎盤(pán)絨毛膜血管瘤大體標(biāo)本圖3 胎盤(pán)絨毛膜血管病理表現(xiàn)(SP,×100)

2　討論

胎盤(pán)絨毛膜血管瘤，又稱(chēng)原發(fā)性良性非滋養(yǎng)層腫瘤，是最常見(jiàn)的胎盤(pán)腫瘤，主要由血管和結(jié)締組織構(gòu)成，屬于一種血管過(guò)多的囊性改變。近年國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率為0.7%-1.6%[1]。腫瘤大小不一，從幾毫米到十幾厘米不等，常為單發(fā)，偶有多發(fā)，發(fā)生位置不定，可位于胎盤(pán)母面、子面或胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)任何部位。需要依據(jù)超聲檢查及術(shù)后病理確診，因此容易漏診及誤診。張碧藻等[2]報(bào)道1例24 cm ×20 cm ×15 cm的巨大胎盤(pán)絨毛膜血管瘤。根據(jù)組織病理學(xué)的診斷本病?？煞譃槿?lèi)：血管瘤型、退變型和富于細(xì)胞型。同一瘤體內(nèi)并非只有一種病理類(lèi)型的組織，?？扇N類(lèi)型相互交織。目前對(duì)于絨毛膜血管瘤的成因尚不清楚，Reshetnikova等[3]曾將5例胎盤(pán)絨毛膜血管瘤與足月胎盤(pán)進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)產(chǎn)婦自身的因素對(duì)比，僅發(fā)現(xiàn)與母體生活的海拔高度相關(guān)，但尚未被大規(guī)模證實(shí)。本病雖為良性疾病，但是能夠通過(guò)改變胎盤(pán)的血流進(jìn)而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，需要臨床醫(yī)生提高警惕。

胎盤(pán)絨毛膜血管瘤產(chǎn)前檢出率低，超聲可作為胎盤(pán)絨毛膜血管瘤產(chǎn)前檢出的唯一有效手段，具體不可替代的作用，腫瘤表現(xiàn)為胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)或邊緣處邊界清楚的類(lèi)圓形或橢圓形團(tuán)塊，有包膜或無(wú)包膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲因所含血管和結(jié)締組織的比例不同而不同，血管成分多者為低回聲，結(jié)締組織多者為回聲增強(qiáng)。CDFI顯示腫瘤內(nèi)血流豐富。胎盤(pán)絨毛膜血管瘤小的(<5 cm)容易漏診，亦無(wú)明顯并發(fā)癥，大的血管瘤(>5 cm)可能會(huì)影響胎盤(pán)血循環(huán)，瘤體內(nèi)可能存在動(dòng)靜脈瘺，靜脈系統(tǒng)擴(kuò)大，血容量增加，回心血量增多，引起心力衰竭，胎盤(pán)腫瘤較大，血管壁滲出增加及充血性心力衰竭時(shí)胎兒體內(nèi)液體失衡引起羊水增多。孕期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)絨毛膜血管瘤應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)絨毛膜血管瘤的生長(zhǎng)及血供情況、羊水量、胎兒大小、有無(wú)胎兒心功能不全及胎兒水腫的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)早期心功能不全表現(xiàn)時(shí)及時(shí)終止妊娠，可以有效改善圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局。魏靜等[4]報(bào)道1例胎盤(pán)絨毛膜血管瘤并發(fā)胎兒貧血、全身水腫，新生兒出生后10 min死亡。因此，臨床醫(yī)生對(duì)于胎盤(pán)絨毛膜血管瘤應(yīng)提高警惕，妊娠期一旦發(fā)現(xiàn)絨毛膜血管瘤，應(yīng)定期檢測(cè)隨診，加強(qiáng)對(duì)母嬰的監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化,可根據(jù)腫瘤大小、有無(wú)并發(fā)癥及嚴(yán)重程度，視情況終止妊娠，提高母嬰的存活率。

[1]Benirshke K．Pathology of the human placenta[M]．3rd ed．New York:Springner-Verlag，1995:15-22，557-553，575-584.

[2]張碧藻,何榮惠,楊一燕，等.巨大胎盤(pán)絨毛膜血管瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(3):221.

[3]Reshetnikova OS,Burton GJ,Miloranov AP,etal.Increased incidence of placental chorioangioma in high-altitude pregnancies:hypobaric hypoxia as a possible etidogictor[J].Am J Obstet Gynecol,1996,174:556-557.

[4]魏靜，梁梅英，魏艷秋.巨大胎盤(pán)絨毛膜血管瘤致胎兒水腫一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(2):146-148.

呂小慧，女，1986-08生，在讀博士，主治醫(yī)師， E-mail：lvxiaohuiss@126.com

2016-01-25

R737.33

B

1007-6611(2016)03-0301-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.03.024