布阿加·吐爾遜 吳志琴 馬木提江·阿巴拜克熱.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診外科，新疆烏魯木齊 8300；.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，新疆烏魯木齊 8300

綜合護(hù)理在肛裂術(shù)后合并便秘患者中的應(yīng)用

布阿加·吐爾遜1吳志琴1馬木提江·阿巴拜克熱2
1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診外科，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，新疆烏魯木齊 830011

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)肛裂術(shù)后合并便秘患者的臨床療效。 方法 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年7月～2015年7月收治的130例患者隨機(jī)分為觀察組（n=65）和對(duì)照組（n=65）。所有患者均行肛裂術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予綜合護(hù)理措施。觀察比較兩組患者術(shù)后便秘情況及護(hù)理滿意度，記錄術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患者3 d內(nèi)首次排便34例，占52.31%，明顯高于對(duì)照組的24.62%；同時(shí)，觀察組患者排便費(fèi)力、糞便干硬及肛門堵塞感等癥狀的出現(xiàn)例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間分別為（7.86±3.11）h和（4.54±1.65）d，明顯低于對(duì)照組的（15.83±3.28）h和（8.19±2.33）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組滿意度為95.38%，明顯高于對(duì)照組的73.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.469，P＜0.05）。 結(jié)論 肛裂術(shù)后合并便秘患者的綜合護(hù)理療效顯著，患者便秘情況得到有效改善，下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，護(hù)理滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理；肛裂；便秘；護(hù)理滿意度

肛裂患者機(jī)體齒線以下部位肛管皮膚及皮下組織裂開形成潰瘍，屬于一種常見的肛管疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床中以周期性劇烈疼痛、便秘及出血為主要癥狀，治療以手術(shù)為主［1-3］。肛裂主要好發(fā)于中年人群，但近年來老人與兒童患者也出現(xiàn)增多趨勢(shì)，且女性患者多于男性［4-5］。便秘是肛裂術(shù)后最常見

的并發(fā)癥，同時(shí)也是造成肛裂的原因及臨床癥狀［6-7］。患者排便時(shí)產(chǎn)生劇痛，造成恐懼心理而故意推遲排便時(shí)間及減少排便次數(shù)，導(dǎo)致糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被過分吸收，糞便干硬，排便過程中疼痛加重，裂口加深，患者心理壓力加大，嚴(yán)重危害患者身體健康，影響術(shù)后傷口的愈合恢復(fù)，影響生活質(zhì)量［8］。因此，做好患者肛裂術(shù)后的護(hù)理工作，解決便秘原因，扭轉(zhuǎn)便秘癥狀，對(duì)預(yù)防術(shù)后便秘的發(fā)生及肛裂復(fù)發(fā)尤為重要［9］。本研究為了有效改善患者肛裂術(shù)后排便情況，預(yù)防便秘的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2014年7月～2015年7月共收治肛裂患者130例，術(shù)后采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2014年7月～2015年7月來我院就診的肛裂患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組65例，其中男29例，女36例；年齡19～68歲，平均（40.26±7.52）歲；病程7～39 d，平均（19.81±2.72）d；其中后正中肛裂57例，前正中肛裂5例，前后均有者3例。對(duì)照組65例，其中男27例，女38例；年齡21～71歲，平均（42.13± 8.30）歲；病程9～37 d，平均（17.33±3.06）d；其中后正中肛裂54例，前正中肛裂7例，前后均有者4例。兩組患者性別、年齡、病程和肛裂類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行肛裂術(shù)，術(shù)后給予密切觀察生命體征變化、服藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)工作人員耐心與患者交流、開導(dǎo)，做好宣教工作。根據(jù)患者的文化程度及背景狀況，采取不同的溝通方式向患者講解肛裂術(shù)后的注意事項(xiàng)及良好心態(tài)的重要性，消除患者緊張、焦慮及羞澀等精神因素影響，盡量減輕患者排便過程中心理負(fù)擔(dān)過重所造成的痛苦，使患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。②排便護(hù)理：密切觀察患者糞便性質(zhì)、排便痛感及出血情況等，若劇烈疼痛可給予止痛劑緩解?；颊咝g(shù)后第1天控制大便，術(shù)后第2天開始，盡量保持每日定時(shí)大便一次，最好是成形軟便。若患者出現(xiàn)便意，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡快排便，防止在腸道內(nèi)時(shí)間過久，糞便水分被吸收后變硬干燥，再次排便痛感增加?；颊吲疟愫髴?yīng)給予中藥熏洗，強(qiáng)力安肛洗劑［山東淄博瀚邦生物科技有限公司，魯衛(wèi)消證字（2004）第0125號(hào)］100 mL與2 400 mL水混合后，保持70℃的溫度在創(chuàng)面進(jìn)行熏蒸，水溫降至適宜后淋洗患處10 min。③飲食護(hù)理：患者術(shù)后第1天禁食生冷等易排泄食物，術(shù)后3 d內(nèi)囑患者流食為主，禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。術(shù)后3 d起，患者合理飲食，清淡、易消化為主，且注意細(xì)嚼慢咽。在正常飲食的基礎(chǔ)上給予患者香蕉、梨、蜂蜜等以促進(jìn)排便；囑患者多進(jìn)食冷鹽水、蜂蜜水及白開水等。患者可多食黑木耳、杏仁、蘑菇、桂圓等富含纖維素的水果蔬菜等食物，必要時(shí)可給予緩瀉劑軟化糞便?；颊弑M量少食濃茶、冷飲等刺激性食物，禁食辛辣刺激食物及魚、蝦等發(fā)物。④行為護(hù)理：根據(jù)患者的個(gè)人情況，囑患者晨起、餐后等時(shí)間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者沿結(jié)腸走向順時(shí)針揉腹，可配合按壓足三里促進(jìn)腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者正確涂抹使用硝酸甘油軟膏（協(xié)和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100195）及進(jìn)行手法擴(kuò)張括約肌，頻率為2次/d。指導(dǎo)患者排便以蹲坐姿勢(shì)為主，最好單腿用力，減輕傷口疼痛，保持患者病區(qū)整潔、干凈及良好通風(fēng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后便秘情況，患者肛裂術(shù)后3 d及以上，不采取任何輔助通便手段，沒有排便，且同時(shí)在1/4以上時(shí)間出現(xiàn)排便費(fèi)力、糞便干硬或肛門堵塞感3種情況中的2種及以上癥狀者，即視為便秘。記錄兩組患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后便秘情況比較

觀察組患者3 d內(nèi)首次排便34例，占52.31%，明顯高于對(duì)照組的24.62%；同時(shí)，觀察組患者排便費(fèi)力、糞便干硬及肛門堵塞感等癥狀的出現(xiàn)例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后便秘情況比較［n（%）］

2.2 患者下床時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間分別為（7.86± 3.11）h和（4.54±1.65）d，明顯低于對(duì)照組的（15.83± 3.28）h和（8.19±2.33）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值65 65 7.86±3.11 15.83±3.28 7.632 0.000 4.54±1.65 8.19±2.33 5.841 0.003

2.3 患者滿意度比較

觀察組滿意度為95.38%，明顯高于對(duì)照組的73.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.469，P=0.001）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后滿意度情況比較［n（%）］

3 討論

目前，手術(shù)是肛裂最常用的治療手段，但術(shù)后便秘等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)情況［4，10］?；颊咄?yàn)樾g(shù)后肛門疼痛而盡量減少排便次數(shù)以緩解疼痛，但糞便在大腸內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留導(dǎo)致干硬，進(jìn)一步加重排便困難，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［11-12］。本研究給予觀察組患者心理護(hù)理、排便護(hù)理、飲食護(hù)理及行為護(hù)理等綜合干預(yù)措施，以達(dá)到更好的術(shù)后恢復(fù)效果。

肛裂手術(shù)屬于突發(fā)事件，患者缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，心理沖突較大，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼及羞澀等情緒，從而影響機(jī)體盆底肌群的緊張度，患者在排便時(shí)肛門與直腸發(fā)生矛盾，進(jìn)而導(dǎo)致便秘的發(fā)生［13-15］。另一方面，機(jī)體肛門周圍存在較多的神經(jīng)與血管，肛裂手術(shù)可能會(huì)不同程度地?cái)D壓肛周組織，局部肌肉出現(xiàn)異常狀態(tài)，前列素等釋放增多，肛門括約肌收縮痙攣加重水腫，氣血不通，惡性循環(huán)等導(dǎo)致痛感強(qiáng)烈；若患者因?yàn)楹ε绿弁匆种婆疟?，則會(huì)使糞便丟失水分后干結(jié)，進(jìn)一步加重便秘癥狀［16-18］。因此，心理干預(yù)尤為重要，患者對(duì)肛裂相關(guān)知識(shí)進(jìn)一步了解之后，可以有效消除恐懼等負(fù)面情緒，提高患者治療的依存性，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)一步提高患者痛閾。排便干預(yù)及行為干預(yù)通過指導(dǎo)患者排便技巧，防止用力過猛所導(dǎo)致的傷口出血及疼痛，有效減輕患者術(shù)后傷口疼痛狀況，達(dá)到最佳排便效果。若患者術(shù)后便秘嚴(yán)重，可于術(shù)后第2天給予5 mL液態(tài)石蠟口服以緩解便秘癥狀；術(shù)后第3天給予甘油灌腸劑軟化糞便。另外，腹部按摩及提肛運(yùn)動(dòng)等可以使患者盆底部肌肉強(qiáng)度增加，血液循環(huán)得到有效改善，對(duì)肛門功能的恢復(fù)起到一定的促進(jìn)作用［19］。研究顯示，合理飲食干預(yù)對(duì)保持大便通暢，減少便秘癥狀，促進(jìn)傷口愈合具有積極作用［20］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者3 d內(nèi)首次排便例數(shù)明顯高于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組患者排便費(fèi)力、糞便干硬及肛門堵塞感等癥狀的出現(xiàn)例數(shù)明顯低于對(duì)照組。較對(duì)照組而言，觀察組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間較短，護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，肛裂術(shù)后合并便秘患者的綜合護(hù)理療效顯著，患者便秘情況得到有效改善，明顯縮短下床時(shí)間及住院時(shí)間，護(hù)理滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

［1］Beaty JS，Shashidharan M.Anal Fissure［J］.Clin Colon Rectal Surg，2016，29（1）：30-37.

［2］Vershenya S，Klotz J，Joos A，et al.Combined approach in the treatment of chronic anal fissures［J］.Updates Surg，2015，67（1）：83-89.

［3］呂偉光，孫勤豐，朱忠良.微創(chuàng)潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療慢性肛裂42例報(bào)告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（6）：536-537.

［4］Mapel DW，Schum M，Von Worley A.The epidemiology and treatment of anal fissures in a population-based cohort［J］.BMC Gastroenterol，2014，14：129.

［5］Cevik M，Boleken ME，Koruk I，et al.A prospective，randomized，double-blind study comparing the efficacy of diltiazem，glyceryl trinitrate，and lidocaine for the treatment of anal fissure in children ［J］.Pediatr Surg Int，2012，28：411-416.

［6］Latif A，Ansar A，Butt MQ.Morbidity associated with treatment of chronic anal fissure ［J］.Pak J Med Sci，2013，29 （5）：1230-1235.

［7］Felt-Bersma RJ，Bartelsman JF.Haemorrhoids，rectal prolapse，anal fissure，peri-anal fistulae and sexually transmitted diseases ［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2009，23（4）：575-592.

［8］周智洋，劉得超.肛管和肛周疾病的MRI診斷［J］.磁共振成像，2015，6（11）：868-875.［9］李貴芹.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在肛裂術(shù)后便秘中的應(yīng)用效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，3（1）：3353-3356.

［10］Sanchez MI，Bercik P.Epidemiology and burden of chronic constipation ［J］.Can J Gastroenterol，2011，25（Suppl B）：11B-15B.

［11］Sit M，Yilmaz EE，Canan F，et al.Health-related quality of life？in patients with anal fissure：effect of type D personality［J］.Prz Gastroenterol，2014，9（2）：93-98.

［12］Abramowitz L，Bouchard D，Souffran M，et al.Sphinctersparing anal-fissure surgery：a 1-year prospective，observational，multicentre study of fissurectomy with anoplasty［J］.Colorectal Dis，2013，15（3）：359-367.

［13］Tsunoda A，Kashiwagura Y，Hirose K.Quality of life in patients with chronic anal fissure after topical treatment with diltiazem［J］.World J Gastrointest Surg，2012，4（11）：251-255.

［14］王維梅，李巧梅，石爽.心理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者133例焦慮及抑郁情緒的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（1）：124-125.

［15］王雪峰，陳玲.內(nèi)括約肌側(cè)方位與后正方位切斷術(shù)治療慢性肛裂的效果觀察［J］.中國綜合臨床，2015，31（3）：266-268.

［16］廖明，陳杏儀，梁家基.原位裂口切除加松解治療陳舊性肛裂320例臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（1）：38-40.

［17］朱錫元，郭景泉，蔣清平，等.肛腸疾病手術(shù)切口感染病原菌的臨床調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：814-816.

［18］王振宜，劉華，孫建華，等.肛裂切除黏膜下移術(shù)治療陳舊性肛裂的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.Journal of Integrative Medicine，2011，9（4）：402-409.

［19］王德翠，程光玉，王芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂術(shù)后療效的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1117-1118.

［20］Carroccio A，Mansueto P，Morfino G，et al.Oligo-antigenic diet in the treatment of chronic anal fissures.Evidence for a relationship between food hypersensitivity and anal fissures［J］.Am J Gastroenterol，2013，108（5）：825-832.

Application of comprehensive nursing in postoperative anal fissure patients with constipation

Aga TURSUN1WU Zhiqin1Mamutijiang ABABEKERE2
1.Ambulatory Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830011，China；2.Department of Anorectal，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830011，China

Objective To investigate the clinical efficacy of comprehensive nursing in postoperative anal fissure patients complicated with constipation.Methods 130 cases in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into observation group （n=65）and control group （n= 65）.All patients were underwent the anal fissure surgery，and then the control group was managed with conventional nursing，and the observation group was managed with comprehensive nursing.The postoperative constipation and nursing satisfaction were compared，meanwhile，the postoperative ambulation time and hospitalization time were recorded. Results In observation group，34 cases，accounting for 52.31%，defecated for the first time within 3 days，which was significantly higher than that of 24.62%in control group.Meanwhile，the number of defecation exertion，dry and hard stool and a sense of anal blockage in observation group was significantly lower than that of control group，with statistical significance（P＜0.05）.The ambulation time and hospitalization time was（7.86±3.11）h and（4.54±1.65）d respectively in observation group，which were significantly lower than those of（15.83±3.28）h and （8.19±2.33）d in control group （P＜0.05）.The nursing satisfaction of 95.38%in observation group was significantly higher than that of 73.85% in control group，with statistical differences（Z=-3.469，P＜0.05）.Conclusion It has a obvious clinical effect for comprehensive nursing in postoperative anal fissure patients with constipation.The constipation can be effectively improved，the ambulation time and hospitalization time are significantly shorter，and the nursing satisfaction is high.It is worthy of popularization and application.

Comprehensive nursing；Anal fissure；Constipation；Nursing satisfaction

R657.1+4

A

1673-7210（2016）06（a）-0153-04

2016-02-01本文編輯：趙魯楓）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81460133）。

馬木提江·阿巴拜克熱（1976.2-），男，博士，副主任醫(yī)師，副教授，博士后、碩士生導(dǎo)師；研究方向：肛腸疾病的診治研究。