張 玉 王成健 鄒翠潔 傅 昱 楊景震 霍英杰 趙永強(qiáng).中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院磁共振室，河北廊坊 065000；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院影像教研室，河北廊坊 065000；.河北省唐山市第九醫(yī)院CT室，河北唐山 06000

3.0T MR多序列成像在急性腦梗死患者微出血檢出中的價值

張 玉1王成健1鄒翠潔2▲傅 昱3楊景震1霍英杰1趙永強(qiáng)1
1.中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院磁共振室，河北廊坊 065000；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院影像教研室，河北廊坊 065000；3.河北省唐山市第九醫(yī)院CT室，河北唐山 063000

目的 探討3.0T MR多序列成像在急性腦梗死患者微出血灶檢出中的價值。 方法 選取2014年1月～2015年1月于中國石油中心醫(yī)院行3.0T MR多序列成像掃描的急性腦梗死合并腦微出血（CMBs）患者53例，對CMBs在各個序列中的影像表現(xiàn)及位置進(jìn)行分析研究，并對比各個序列對CMBs的檢出率。 結(jié)果 53例患者共檢出201個CMBs，其中T1WI序列檢出CMBs病灶20個，檢出率為9.95%；T2WI序列檢出CMBs病灶36個，檢出率為17.91%；T2WI FLAIR序列檢出CMBs病灶讓48個，檢出率為23.88%；DWI檢出CMBs病灶139個，檢出率為69.15%；SWI序列檢出CMBs病灶201個，檢出率為100.00%。將SWI序列對CMBs的檢出率與各個常規(guī)MR掃描序列（T1WI、T2WI、T2WI FLAIR、DWI）對CMBs的檢出率做兩兩比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論3.0T MR多序列成像的應(yīng)用明顯提高了對CMBs病灶的檢出率及準(zhǔn)確性，對急性腦梗死患者的治療及預(yù)測預(yù)后具有一定的臨床價值。

腦梗死；缺血性卒中；腦微出血；磁敏感加權(quán)成像；磁共振成像

腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是腦小血管?。╟erebral small vessel disease，CSVD）在磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）上的一種表現(xiàn)，在磁敏感加權(quán)成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）序列上表現(xiàn)為直徑2～5 mm點(diǎn)狀、圓形或卵圓形、不規(guī)則信號缺失區(qū)，邊界清楚，周圍無水腫［1］。SWI是近年來發(fā)展起來的磁共振成像技術(shù)，正在用于包括檢測微出血等多種疾病的確定性診斷中［2］。SWI的應(yīng)用使

得CMBs的檢出率明顯增高［3］，被公認(rèn)是檢測CMBs的首選MRI技術(shù)［4］。本研究采用3.0TMR多序列成像對急性腦梗死患者顱內(nèi)CMBs進(jìn)行檢測與對比分析，旨在探討其在臨床上的廣泛應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

選取中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的76例急性腦梗死患者，均在發(fā)病1周內(nèi)行MRI多序列成像檢查，并均已排除MR檢查禁忌證。腦血管病的診斷根據(jù)1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除合并腦腫瘤、腦出血及感染等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。共入組急性腦梗死合并CMBs患者53例，其中，男32例，女21例；年齡46～93歲，平均（67.50±7.43）歲。所有患者均在入院48 h內(nèi)進(jìn)行磁共振多序列成像檢查?；颊呋蚱浼覍倬炇鹑虢M知情同意書及磁共振檢查知情同意書。

1.2 磁共振檢查

使用設(shè)備：西門子3.0T Verio超導(dǎo)型磁共振掃描儀，梯度場為45 mT/m，最大梯度切換率為200 mT/（m·ms），32射頻通道平臺，采用12通道頭相控陣線圈。檢查前交代注意事項(xiàng)，消除受檢者緊張情緒。患者仰臥位，頭先進(jìn)。行T2WI橫斷面及矢狀面掃描、T1WI橫斷面掃描，其中橫斷面作為基礎(chǔ)位，矢狀面或冠狀面作為輔助方位。掃描參數(shù)：SE T1WI：TR 2000 ms，TE 9 ms；FSE T2WI：TR 5000 ms，TE 96 ms；DWI（b=0、1000）：TR 6200 ms，TE 85 ms；SWI：TR 28 ms，TE 20 ms；FLAIR：TR 8000 ms，TE 94 ms；掃描層厚均為5 mm；間距為1 mm；FOV 220 mm；掃描矩陣為256×256。所有圖像均使用SPIN（Signal Processing In Nmri，SVN Revision 2131）軟件 （MRI Institute for Biomedical Research，Detroit，MI）進(jìn)行處理，最終得到4組圖像：幅度圖（magnitude image）、相位圖（phase image）、SWI圖（SWI image）及最小密度投影圖（minimum intensity projection image，MIP image）。

1.3 影像學(xué)分析

將患者圖像隨機(jī)編號，由2名高年資主治醫(yī)師共同分析圖像，確定腦微出血灶的部位、大小和數(shù)量，各自記錄結(jié)果，診斷存在差別時，協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將資料進(jìn)行整理，利用Excel建庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，SWI與常規(guī)MRI對CMBs檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMBs的磁共振表現(xiàn)

本組所有患者在SWI序列上CMBs表現(xiàn)為均一、點(diǎn)狀、圓形或卵圓形、邊界清楚、直徑在2～5 mm之間的低信號區(qū)，周圍無水腫，無占位效應(yīng)；DWI表現(xiàn)為多個點(diǎn)狀低信號影；SWI序列上檢出的部分CMBs也可以在DWI序列上被檢出，DWI顯示邊界度明顯不如SWI序列清晰，截面顯示相對較小。同一患者SWI檢出的病灶數(shù)目多于DWI，同層面同一個CMBs灶SWI顯示的病灶范圍大于DWI；大多數(shù)CMBs灶在T1WI表現(xiàn)為類圓形等、低信號影，在T2WI和FLAIR呈稍低信號，少數(shù)在ADC圖、T2WI上為混雜型信號丟失。

2.2 CMBs檢出率

T1WI序列檢出CMBs病灶20個，檢出率為9.95%；T2WI序列檢出CMBs病灶36個，檢出率為17.91%；T2WI FLAIR序列檢出CMBs病灶48個，檢出率為23.88%；DWI檢出CMBs病灶139個，檢出率為69.15%；SWI序列檢出CMBs病灶201個，檢出率為100.00%（表1）。將SWI序列對CMBs的檢出率與各個常規(guī)MR掃描序列 （T1WI、T2WI、T2WI FLAIR、DWI）對CMBs的檢出率做兩兩比較，結(jié)果顯示，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=329.24、279.873、247.012、73.306，P=0.000）。

表1 MR不同序列檢出CMBs數(shù)量及檢出率比較

2.3 CMBs的位置分布

全部入組患者中的201個CMBs病灶在腦內(nèi)分布于不同部位，其中，基底節(jié)區(qū)110個（底節(jié)區(qū)97個、丘腦13個），發(fā)生率為54.7%；皮質(zhì)/皮質(zhì)下區(qū)73個（額頂葉25個、枕葉19個、顳葉29個），發(fā)生率為36.3%；幕下18個（小腦7個、腦干11個），發(fā)生率為9.0%。將基底節(jié)區(qū)與皮質(zhì)/皮質(zhì)下區(qū)的CMBs的發(fā)生率進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 13.732，P=0.000）；將基底節(jié)區(qū)與幕下的CMBs發(fā)生率進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=

97.016，P=0.000）；將皮質(zhì)/皮質(zhì)下區(qū)與幕下的CMBs的發(fā)生率進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.968，P=0.000）。該結(jié)果表明CMBs在腦內(nèi)不同部位的發(fā)生情況不同，以深部基底節(jié)區(qū)發(fā)生率最高，其次為皮質(zhì)/皮質(zhì)下區(qū)，幕下小腦及腦干發(fā)生率最低。

3 討論

MRI是目前唯一能夠在活體顯示CMBs的影像檢查手段［6］。SWI序列是近年來研發(fā)的一種新的三維采集成像信號序列，它利用組織間的磁敏感性差異成像。出血灶中含有去氧血紅蛋白及含鐵血黃素改變了局部磁場的均勻性，使CMBs及產(chǎn)物與周圍組織產(chǎn)生相位差別，SWI利用相位信息，經(jīng)過復(fù)雜的后處理將磁距圖與相位圖融合出獨(dú)特的圖像對比，清晰準(zhǔn)確地檢出這種相位差別，因此，CMBs的信號取決于含鐵血黃素的含量［7］。SWI序列具有高分辨率、高信噪比和三維成像的特點(diǎn)，能顯著提高檢查效率，提供更豐富準(zhǔn)確的影像信息，在腦出血性疾病中有較高的臨床應(yīng)用價值。CMBs是由于腦內(nèi)微小血管破裂所導(dǎo)致的微小出血，血細(xì)胞的分解產(chǎn)物含鐵血黃素作為一種順磁性物質(zhì)導(dǎo)致局部磁場不均勻，SWI序列對磁場均勻性改變的信號采集非常敏感，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI序列難以發(fā)現(xiàn)的腦微出血。CMBs在SWI上表現(xiàn)為小圓形、斑點(diǎn)狀或卵形的均勻低信號病灶，周圍無水腫［8］。前幾年臨床上GRE T2WI序列應(yīng)用相對較廣泛，CMBs定義的最大直徑一般為5或10 mm，多采用GRE序列圖像作為金標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際應(yīng)用中，SWI序列圖像上的信號缺失區(qū)要比實(shí)際病灶略大［9］。本文選取的CMBs在GRE T2WI序列圖像中信號缺失區(qū)最大直徑為5 mm。

SWI圖像上非腦溝區(qū)域的邊緣清晰的圓形或橢圓形信號缺失區(qū)，直徑2～5 mm，無占位效應(yīng)，周圍無水腫，除外軟腦膜的含鐵血黃素沉積、血管間隙、鈣化灶后即可確認(rèn)為CMBs病灶。CMBs體積較小，常規(guī)的MR序列不能有效檢出全部 CMBs，本研究采用3.0TMR SWI聯(lián)合多序列成像，SWI序列的出血灶檢出率為100.00%，常規(guī)序列的檢出率僅有69.15%。將各個序列對CMBs的檢出率進(jìn)行比較：T1WI對CMBs的敏感性最低，CMBs檢出率為9.95%，T2WI序列、T2WI FLAIR序列顯示CMBs的敏感性高于T1WI，CMBs檢出率為17.91%、23.88%；DWI序列敏感性更高，CMBs檢出率為69.15%；SWI對CMBs的敏感性最高，CMBs檢出率為100.00%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），另外，SWI上CMBs直徑也比其他序列大，提示SWI與常規(guī)MR掃描序列比較，在檢出CMBs數(shù)目、范圍及顯示微小病灶等方面具有顯著優(yōu)勢，這與文獻(xiàn)報道一致［10］。進(jìn)一步證實(shí)了SWI序列在急性腦梗死患者中對CMBs檢出方面的明顯優(yōu)勢，確認(rèn)其是檢測CMBs的最佳磁共振成像序列。研究同樣顯示，SWI序列是目前顯示CMBs最敏感的序列，SWI在血液外滲后幾分鐘即可檢測到出血，從而提高了腦微出血灶的檢出率［10-12］。

急性腦梗死是神經(jīng)科常見的急癥之一，臨床癥狀復(fù)雜，輕者可無癥狀或短暫性的腦缺血發(fā)作，重者不僅有肢體癱瘓，甚至昏迷、死亡。因此，早期診斷和早期治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要。目前診斷并溶栓治療是針對超早期腦梗死非常有效的方法，但是溶栓后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是腦出血，可導(dǎo)致病情加重甚至死亡。因此，在溶栓前確定有沒有出血或者溶栓后明確是否有出血轉(zhuǎn)化至關(guān)重要。CMBs被認(rèn)為是腦梗死發(fā)生出血的主要危險因素，大量CMBs的存在說明血管處于易出血狀態(tài)，是溶栓治療后發(fā)生出血性腦梗死的重要原因［13-14］。CMBs的數(shù)目與溶栓治療后發(fā)生出血的概率存在一定關(guān)聯(lián)［15］。Yan等［16］研究認(rèn)為，≥3個CMBs即會增加靜脈溶栓后的風(fēng)險。存在CMBs的腦梗死患者在溶栓治療時發(fā)生出血的風(fēng)險明顯高于無CMBs的患者。因此，急性腦梗死合并CMBs的患者如果同時進(jìn)行常規(guī)MRI序列檢查和SWI序列，可以更敏感地檢出CMBs，在早期發(fā)現(xiàn)有出血傾向的微血管病變，有效避免溶栓抗凝治療引起的出血，是臨床制訂治療方案的重要依據(jù)，有利于降低出血并發(fā)癥。急性腦梗死患者溶栓治療前應(yīng)用3.0T MR多序列成像特別是SWI序列能敏感地檢出梗死區(qū)內(nèi)CMBs及其數(shù)目，有助于指導(dǎo)臨床制訂正確的治療方案，對于減少出血性腦卒中的發(fā)生具有重要的臨床意義［17］。

SWI序列能夠鑒別腦血管疾病的鈣化或腦微出血，但特異度不高，SWI在檢測腦微出血時，磁敏感效應(yīng)產(chǎn)生的信號既包含去氧血紅蛋白產(chǎn)生的低信號，也包括腦組織內(nèi)的鐵和神經(jīng)膠質(zhì)增生等，難以將微出血灶與小靜脈、鐵質(zhì)沉著及血栓區(qū)別開來。CMBs病灶需要病理確診，往往單獨(dú)存在小體積CMBs的患者無臨床癥狀或癥狀較輕，無法獲得病理結(jié)果，這也導(dǎo)致其臨床應(yīng)用的可靠性有所降低，還需要采用更多的方法來鑒別CMBs，以便于提高其應(yīng)用價值［18］。CMBs還需要與腔隙性軟化灶和血管間隙鑒別，T2WI序列上后兩者均表現(xiàn)為高信號，T2WI序列對皮層部位的腔隙性軟化灶亦顯示較好，能與CMBs明顯區(qū)別開來；

T2WI FLAIR序列抑制了腦脊液，對微小病變的顯示更優(yōu)于T2WI序列；DWI在小腦下份、延髓層面區(qū)域?qū)MBs的顯示及鑒別診斷上是SWI必要的補(bǔ)充［19］。

綜上所述，SWI序列聯(lián)合多種技術(shù)較MRI常規(guī)序列的優(yōu)勢在于能夠盡早敏感地顯示急性腦梗死患者合并CMBs以及腦內(nèi)陳舊性微出血灶［20］，且診斷腦實(shí)質(zhì)微出血和梗死后出血亦優(yōu)于常規(guī)CT和MRI。SWI序列聯(lián)合MRI常規(guī)序列的多序列成像能準(zhǔn)確搜尋急性腦梗死區(qū)域及其周圍更多的CMBs，從而提高了對CMBs的診斷效能［21］，有助于疾病的鑒別診斷，并能夠?qū)δX微血管病是否進(jìn)展予以評價［22-23］。

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The value of 3.0T MR SWI in diagnosis of cerebral microbleeds in patients with acute cerebral infraction

ZHANG Yu1WANG Chengjian1ZOU Cuijie2▲FU Yu3YANG Jingzhen1HUO Yingjie1ZHAO Yongqiang1
1.Department of MR，the Central Hospital of China National Petroleum Corporation，Heibei Province，Langfang 065000，China；2.Department of Radiology，Langfang Health Vocational College，Heibei Province，Langfang 065000，China；3.Department of CT，the Ninth Hospital of Tangshan City，Heibei Province，Tangshan 063000，China

Objective To explore the clinic value of 3.0T MR SWI in diagnosis of cerebral microbleeds（CMBs）in patients with acute cerebral infraction.Methods 53 cases of patients in the Central Hospital of China National Petroleum Corporation from January 2014 to January 2015 were selected，who had been diagnosed of acute cerebral infraction combined with CMBs by 3.0T MR SWI.The imaging founding and position of CMBs in each sequence were analyzed. The detection rates among each sequence were compared.Results Among 53 cases of patients，201 CMBs lesions had been detected，among which 20（9.95%）CMBs lesions had been detected by T1WI；36（17.91%）had been detected by T2WI；48 （23.88%）had been detected by T2WI FLAIR sequence；139 （69.15%）had been detected by DWI；201 （100.00%）had been detected by SWI.The CMBs detection rates between MR scanning sequences（T1WI，T2WI，T2WI FLAIR，DWI）and SWI were compared，and the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Application of 3.0T MR SWI can significantly improve the detection rate and accuracy of CMBs，which has certain clinical value in treatment and predicting prognosis for patients with acute cerebral infraction.

Cerebral infraction；Ischemic stroke；Cerebral microbleeds；Susceptibility weighted imaging；Magnetic resonance imaging

R445.2

A

1673-7210（2016）06（a）-0123-04

2016-03-01本文編輯：程 銘）

河北省廊坊市科技支撐計劃項(xiàng)目（2014013025）。

▲通訊作者