農(nóng)惠玲 時(shí)宗澤廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西百色 533000

隔姜灸治療艾滋病腹瀉的臨床研究

農(nóng)惠玲 時(shí)宗澤▲
廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西百色 533000

目的觀(guān)察隔姜灸治療艾滋病腹瀉的臨床效果。 方法 選取2014年5月～2015年12月廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院收治的52例艾滋病腹瀉患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（26例）和對(duì)照組（26例），治療組給予神闕、關(guān)元、足三里隔姜灸治療，對(duì)照組口服黃連素片，同時(shí)給予糖鹽水補(bǔ)液治療。觀(guān)察兩組臨床療效，并采用簡(jiǎn)體中文版艾滋病患者生存質(zhì)量量表（MOS-HIV）評(píng)定艾滋病患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 治療組總有效率為92.3%，高于對(duì)照組（76.9%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MOS-HIV量表評(píng)定結(jié)果顯示，兩組患者疼痛、精力、情緒功能和心理功能因子維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 隔姜灸治療艾滋病腹瀉效果確切，操作方法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣。

隔姜灸；艾滋病腹瀉；效果

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome）或稱(chēng)后天免疫缺乏綜合征，是一種由人類(lèi)免疫缺乏病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的反轉(zhuǎn)錄病毒感染后，因免疫系統(tǒng)受到破壞，逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，促成多種臨床癥狀的疾病。艾滋病病死率高，感染性強(qiáng)，已成為世界各國(guó)高度關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。慢性腹瀉是艾滋病患者重要的臨床表現(xiàn)之一，該病由原蟲(chóng)感染引起的并發(fā)癥，主要癥狀為水樣便，量多且反復(fù)發(fā)作，可致脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重了患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。針灸是中國(guó)特有的治療疾病的手段，是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)，是中國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓。近年來(lái)，隔姜灸療法普遍應(yīng)用于臨床，并取得了良好的治療效果，但是該療法用于艾滋病腹瀉的治療卻鮮見(jiàn)報(bào)道。為此，本課題組經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐研究，考查隔姜灸治療艾滋病腹瀉的臨床效果，旨在探索一種簡(jiǎn)便、廉價(jià)、毒副作用小、效果理想的治療艾滋病腹瀉

的方法，以提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為該類(lèi)疾病的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年12月廣西百色市人民醫(yī)院收治的艾滋病患者52例，其中男35例，女17例；年齡16～57歲，平均（42.3±9.6）歲；病程最長(zhǎng)8年，最短6個(gè)月，平均（6.2±1.5）年。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組26例，其中男17例，女9例；平均年齡（40.7±10.2）歲；平均病程（5.7±1.9）年。對(duì)照組26例，其中男18例，女8例；平均年齡（39.6±11.3）歲；平均病程（6.5±1.2）年。兩組患者性別（χ2=0.086，P=0.767）、年齡（t=0.232，P=0.390）、病程（t=0.317，P=0.690）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①HIV抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性。艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年原國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》［3］，中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。②患者臨床癥狀主要以腹瀉為主，主要癥狀為大便每日大于3次（含3次），糞質(zhì)溏薄不成形或完谷不化或?yàn)a出如水樣。③病例資料和記錄完整。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)藥物過(guò)敏史或多種食物過(guò)敏史者。②腫瘤患者、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。③精神異常者。④合并重要臟器如心、肝、肺、膽、腎嚴(yán)重疾病者。⑤血性便或膿血便者。⑥已接受其他有關(guān)治療，對(duì)本研究觀(guān)測(cè)指標(biāo)有影響者。

1.3 中醫(yī)辨證

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分為三型：①脾腎陽(yáng)虛型：癥見(jiàn)形寒肢冷，腰膝酸軟，腹中冷痛，大便溏瀉，舌淡苔白，脈沉細(xì)。②脾胃虛弱型：癥見(jiàn)大便溏瀉，水谷不化，食少納呆，肢倦乏力，腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱。③脾肺氣虛型：癥見(jiàn)氣短自汗，低熱，咳嗽，倦怠乏力，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。

1.4 方法

治療組：采用隔姜溫和灸療法，每日2次，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。具體操作：將老生姜切成約0.2 cm的厚片，姜片中間部位用7號(hào)針頭穿刺數(shù)個(gè)小孔，分別置于神闕、關(guān)元、天樞、足三里穴位處，將艾條點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸穴位，距離皮膚2～3 cm熏灸，以局部溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感為宜，每穴灸約10 min，至皮膚潮紅。對(duì)照組：予口服黃連素片（四川同人泰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：130705）和口服糖鹽水補(bǔ)液（每500 mL補(bǔ)液含葡萄糖25 g、氯化鈉4.5 g），補(bǔ)液視病情輕重每日給予500～2000 mL。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。臨床緩解：大便次數(shù)每日1～2次，形狀、顏色正常，其他合并癥狀明顯改善，7 d以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)較治療前減少2次以上，但仍未成型，其他合并癥狀稍有改善；無(wú)效：大便次數(shù)及形狀同治療前，其他合并癥狀無(wú)改善?？傆行?（緩解+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

患者生存質(zhì)量采用簡(jiǎn)體中文版艾滋病患者生存質(zhì)量量表（MOS-HIV）［5］評(píng)定，該量表共包括35個(gè)，除了1個(gè)條目為評(píng)價(jià)健康轉(zhuǎn)換外，其他34個(gè)條目分為10個(gè)維度，包括角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能等。每個(gè)維度的評(píng)分用累加法計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，然后用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，經(jīng)轉(zhuǎn)換后各維度的評(píng)分范圍從0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者在該維度的生存質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.3%，對(duì)照組總有效率為76.9%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后MOS-HIV量表得分比較

兩組患者治療前MOS-HIV量表各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者疼痛維度、精力維度、情緒功能維度和心理功能因子維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹瀉是艾滋病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，目前仍是醫(yī)學(xué)界的一大難題。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥在與艾滋病腹瀉的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中，取得了驕人戰(zhàn)績(jī)。特別是針灸學(xué)在該疾病上的應(yīng)用，又增添了新的成果［6］。隔姜灸療法是在艾炷與皮膚之間隔一姜片進(jìn)行施灸，以防病治病和保健的一種治療方法。本療法最早記錄于明代楊繼洲的《針灸大成》：“灸法用生姜，

切片如錢(qián)厚，搭于舌上穴中，然后灸之?！苯?，味辛，性微溫，無(wú)毒，入肺、心、脾、胃之經(jīng)，具有調(diào)中和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛痰下氣、散寒發(fā)表、消水化食、開(kāi)宣肺氣等作用。隔姜灸療法的特點(diǎn)是用姜，利用姜的藥性，加上灸的作用，以達(dá)到治療的目的。近年來(lái)，本療法廣泛應(yīng)用于臨床，取得良好的療效［7-11］。本研究顯示，通過(guò)隔姜艾灸神闕、關(guān)元、足三里、天樞四穴位，治療組總體有效率要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該療法之所以會(huì)產(chǎn)生這樣獨(dú)特的療效，經(jīng)分析有以下方面的原因：首先，艾條主要成分含有艾葉、高良姜、桂枝、降香、廣藿香、香附、陳皮、白芷等，具有理氣祛寒、通經(jīng)活絡(luò)、回陽(yáng)救逆等功效；生姜味辛性溫，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕。艾柱隔姜灸上穴，其藥力穿透皮膚，直達(dá)組織深部，有合群增效之功。其次，神闕、關(guān)元、足三里是經(jīng)穴中的強(qiáng)壯之穴，能扶正固本，提高人體免疫力，具有防病治病、強(qiáng)壯保健的作用。神闕穴具有回陽(yáng)固脫、止瀉止痢、溫腎補(bǔ)脾等作用。實(shí)驗(yàn)表明，艾灸神闕對(duì)小腸內(nèi)容物的推進(jìn)有抑制作用，能提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，治療腹瀉效果明顯。關(guān)元為陰中之陽(yáng)穴，艾灸關(guān)元穴可補(bǔ)攝下焦元?dú)?，扶助機(jī)體元陰元陽(yáng)。研究表明，針灸關(guān)元穴可以提高機(jī)體免疫功能，具有抗癌作用。足三里穴有培土化元、健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益后天之功效。針灸足三里對(duì)胃運(yùn)動(dòng)及分泌功能有明顯的調(diào)整作用。天樞是大腸經(jīng)之墓穴，主治腹痛、泄瀉、痢疾等腸胃疾病。將艾柱隔姜灸上穴，其藥力穿透皮膚，直達(dá)組織深部，有合群增效之功［12-15］。臨床實(shí)踐證明，該療法對(duì)艾滋病脾腎陽(yáng)虛、脾肺氣虛及脾胃虛弱所致腹瀉者有顯著療效。

表2 兩組治療前后MOS-HIV量表得分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后MOS-HIV量表得分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 疼痛 社會(huì)功能 情緒功能 精力對(duì)照組治療前治療后治療組治療前治療后26 62.08±17.23 67.33±20.17*42.43±16.76 50.19±23.22*58.65±23.18 60.79±26.22 52.13±22.54 61.25±24.70*44.65±20.14 47.29±15.61 60.13±21.09 63.42±19.17 26 60.22±19.17 69.12±22.35*41.85±23.26 49.75±26.23*61.17±12.24 70.11±28.61*#50.22±18.96 58.39±20.77*47.12±21.32 54.16±26.54*#59.97±23.52 70.88±29.55*#組別 例數(shù) 認(rèn)知功能 健康感受 健康痛苦 生命質(zhì)量 健康改善 生理功能因子 心理功能因子對(duì)照組治療前治療后治療組治療前治療后26 52.54±27.68 55.03±24.78 30.27±14.86 34.12±16.42 58.23±21.84 63.14±24.02*43.14±25.33 47.01±20.62 44.17±25.21 45.06±20.88 37.15±10.43 40.32±11.60 28.18±9.42 35.34±8.48 26 50.76±19.35 54.38±28.44 28.45±12.58 30.33±23.45 55.75±19.32 60.23±23.46*40.32±22.56 49.29±18.33*45.38±20.15 48.46±19.05 39.27±10.53 43.48±9.58 30.61±11.95 38.66±10.73*#

關(guān)于患者生存質(zhì)量的問(wèn)題，很多學(xué)者也進(jìn)行了大量的研究調(diào)查，艾滋病患者生存空間很小，身體狀況差，消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見(jiàn)，其中乙肝病毒感染率最高，達(dá)60%左右［16］。本研究結(jié)果顯示，雖然治療組在治療后的生存質(zhì)量總體要優(yōu)于對(duì)照組，但是不管是治療組還是對(duì)照組，MOS-HIV量表得分都普遍偏低，他們的生存質(zhì)量低于常人，原因是多數(shù)患者都是來(lái)自農(nóng)村或外來(lái)務(wù)工的流動(dòng)人口，他們的文化程度普遍偏低，對(duì)社會(huì)的認(rèn)知能力有限。另有研究顯示，艾滋病病毒感染者和患者的生命質(zhì)量整體比較差。農(nóng)村比城市差，可能是農(nóng)村患者的居住環(huán)境，醫(yī)療，社會(huì)保障不如城市；有工作的比沒(méi)有工作的生命質(zhì)量高，說(shuō)明穩(wěn)定工作不僅能夠使艾滋病患者有一定的經(jīng)濟(jì)收入，可能還提供了更多社會(huì)人際關(guān)系和社會(huì)支持來(lái)源，有助于提高生命質(zhì)量。艾滋病相關(guān)癥狀，處在獨(dú)居狀態(tài)生命質(zhì)量低［17-20］。艾滋病患者這個(gè)群體是一個(gè)社會(huì)特殊的弱勢(shì)群體，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)他們的社會(huì)支持和心理關(guān)懷，改善他們的健康狀況和生活質(zhì)量，減少社會(huì)歧視，提高他們的生活質(zhì)量水平。

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Clinical research of moxibustion insulated by ginger in the treatment of AIDS diarrhea

NONG Huiling SHI Zongze▲
Department of Traditional Chinese Medicine，Baise People's Hospital，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Baise 533000，China

Objective To observe the clinical therapeutic effect of moxibustion insulated by ginger in the treatment of AIDS diarrhea.Methods Fifty two cases of patients with AIDS diarrhea admitted to Baise People's Hospital from May 2014 to December 2015 were selected as research objects，and they were randomly dived into the treatment group（26 cases）and control group（26 cases）by random number table.The treatment group was treated with moxibustion insulated by ginger on the acupoint of Shenque，Guanyuan and Zusanli，the control group was treated with Berberine Pills orally and glucose and saline at the same time.The clinical efficacy of the two groups was observed，the quality of life of patients with AIDS diarrhea was evaluated by medical outcomes study HIV health survey（MOS-HIV）.Results The total effective rate of the treatment group was 92.3%，which higher than the control group （76.9%），the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The results of MOS-HIV showed that there were statistically significant differences in the dimensions scores including pain，emotional functioning，energy and mental health factor （P＜0.05）.Conclusion The therapeutic effect of moxibustion insulated by ginger in the treatment of AIDS diarrhea is certain，the treatment method is easy，which is also economy，utility and worthy of clinical promotion.

Moxibustion insulated by ginger；AIDS diarrhea；Effect

R256.34；R512.91

A

1673-7210（2016）06（a）-0101-04

2016-02-19本文編輯：張瑜杰）

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（GZZC14-97）。

▲通訊作者