杭嘉敏西安市中醫(yī)醫(yī)院護理部，陜西西安 710021

辨證施膳對消化性潰瘍患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

杭嘉敏
西安市中醫(yī)醫(yī)院護理部，陜西西安 710021

目的 探討辨證施膳對消化性潰瘍患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2014年6月～2015年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院治療的消化性潰瘍患者98例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各49例。兩組均給予常規(guī)藥物治療及護理，對照組配合常規(guī)飲食護理，觀察組在此基礎(chǔ)上將患者辨證分為肝胃郁熱證、脾胃氣虛證、胃陰不足證，并給予相對應(yīng)的疏肝清熱、或補中健胃、或健脾和胃飲食。評價兩組護理1個月后療效和癥狀積分，隨訪6個月后生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組總有效率為91.8%，明顯高于對照組 （73.5%）（P＜0.05）；各證型患者總有效率相近（P＞0.05）。觀察組護理1個月后臨床癥狀積分［（18.4±4.6）分］顯著低于護理前［（25.1±5.3）分］及對照組［（22.3±5.1）分］（P＜0.05）。兩組護理6個月后生活質(zhì)量評分（包括一般生活能力、社交能力、心理情感及總體評分）均明顯提高（P＜0.05），尤其觀察組提高更明顯（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥（主要為消化性出血、穿孔、幽門梗阻）發(fā)生率（8.2%）、復(fù)發(fā)率（10.2%）均顯著低于對照組（24.5%、30.6%）（P＜0.05）。 結(jié)論 對消化性潰瘍患者采用辨證施膳護理可提高療效，促進潰瘍愈合，控制復(fù)發(fā)，及提高患者生活質(zhì)量。

消化性潰瘍；中醫(yī)；辨證；飲食護理；臨床癥狀；生活質(zhì)量

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是一種常見的慢性胃、十二指腸疾病，其病情反復(fù)拖延，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥較多［1-2］。其與生活環(huán)境、精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣、幽門螺旋桿菌感染等多種病因相關(guān)［3］。因此，改善固有日常生活行為方式，合理飲食干預(yù)，可提高消化性潰瘍療效，

促進潰瘍面愈合，減少復(fù)發(fā)，降低并發(fā)癥［4-6］。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則給予消化性潰瘍患者“辨證施膳”指導(dǎo)，科學(xué)的合理的飲食干預(yù)，以期為消化性潰瘍患者提供最佳飲食護理依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的消化性潰瘍患者98例，診斷均符合2008年消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議及2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見［7］，均經(jīng)胃鏡檢查確診。其中男64例，女34例；年齡20～72歲，平均（46.2±4.5）歲；病程5個月～6年，平均（11.4±3.2）個月；病種：胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍47例，復(fù)合性潰瘍18例。采用隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組，各49例。觀察組中，男30例，女19例；年齡20～71歲，平均（46.75±3.15）歲；病程6個月～6年，平均（12.2±3.1）個月；胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍24例，復(fù)合性潰瘍9例。對照組中，男34例，女15例；年齡21～72歲，平均（45.28±5.58）歲；病程5個月～5.7年，平均（11.0±3.3）個月；胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍23例，復(fù)合性潰瘍9例。排除精神疾病、癲癇者，合并消化道穿孔、大出血、幽門梗阻者，嚴(yán)重心、肝、腎功能不良者及過往有胃腸病手術(shù)史者。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護理，對照組在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上，配合常規(guī)飲食護理，飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時進食、少量、多餐為原則，宜細(xì)嚼、慢咽，減少對胃黏膜的刺激，忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡，以利于潰瘍的愈合及防止復(fù)發(fā)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證原則分為肝胃郁熱證19例、脾胃氣虛證18例、胃陰不足證12例，并根據(jù)不同中醫(yī)證型予以系統(tǒng)的辨證施膳療法，實施個性化的飲食方案。①肝胃郁熱證：宜食疏肝清熱之品，常食黃瓜、苦瓜、冬瓜、芹菜、生菜、苦蕎麥、綠豆、杏仁、豆腐、香蕉、海帶等，以青果苦瓜燉豬肚為食療方。②脾胃氣虛證：宜食補中健胃之品，常食山藥、桂圓、紅棗、薏苡仁、蠶豆、扁豆、香菇、竹筍、木耳、牛肉、羊肉、雞蛋、瘦豬肉、黑魚等，以黨參扁豆粟米粥、砂仁羊肉湯、山藥蓮子粥等為食療方。③胃陰不足證：宜食健脾和胃之品，常食蓮子肉、紅棗、山藥、薏苡仁、百合、枸杞、芹菜、蘿卜、苦瓜、鴨肉、西瓜、梨等。忌油炸、辛辣之品，戒酒、濃茶、咖啡等，以百合山藥紅棗粥、枸杞山藥苡米粥、芹菜粥等為食療方。急性期患者疼痛較劇烈，指導(dǎo)患者進食清淡、易消化的半流質(zhì)食物，應(yīng)少食多餐；恢復(fù)期，根據(jù)患者不同證型合理給予相對應(yīng)的膳食，以進食4～5次/d為佳。兩組患者療程為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評定［7］評價兩組護理1個月后的療效。痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡下潰瘍愈合或瘢痕形成，周圍炎癥消失；顯效：癥狀、體征大部消失，胃鏡下潰瘍愈合或瘢痕形成、潰瘍消失，但周圍仍有炎癥；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胃鏡下潰瘍面積縮小≥50%；無效：癥狀、體征無改善，胃鏡下潰瘍面積縮小＜50%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.3.2 癥狀積分評定［8］于護理前、護理1個月后記錄兩組胃脹、隱痛、食欲缺乏、噯氣、疲倦乏力、口干苦、大便干結(jié)等癥狀，按輕度、中度、重度分別計1、2、3分。分?jǐn)?shù)越高，則表示癥狀越重。

1.3.3 生活質(zhì)量評價［9］采用McMaster問卷評估兩組護理前、護理后6個月的生活質(zhì)量評分。問卷內(nèi)容包括一般生活能力、社交能力及心理情感3個方面，總分119分，分值越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.3.4 隨訪 復(fù)發(fā)病例及并發(fā)癥隨訪6個月對兩組復(fù)發(fā)病例及并發(fā)癥進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 各證型患者療效比較

觀察組肝胃郁熱證、脾胃氣虛證及胃陰不足證患者總有效率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后臨床癥狀積分比較

兩組護理前臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意

義（P＞0.05）；觀察組護理1個月后臨床癥狀積分顯著低于護理前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 各證型患者療效比較（例）

表3 兩組護理前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組護理前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值觀察組對照組t值P值49 49 25.1±5.3 25.2±5.0 0.621 ＞0.05 18.4±4.6 22.3±5.1 4.325 ＜0.05 5.216 1.423 ＜0.05 ＞0.05

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組護理前一般生活能力、社交能力、心理情感及總體評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與護理前比，兩組護理6個月后各維度評分及總體評分均明顯提高，尤其觀察組評分增加更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 一般生活能力護理前 護理后 t值 P值社交能力護理前 護理后 t值 P值心理情感護理前 護理后 t值 P值總體評分護理前 護理后 t值 P值觀察組對照組49 49 6.325 3.117 ＜0.05 ＜0.05 4.016 2.876 ＜0.05 ＜0.05 6.137 3.021 23.87±3.51 23.66±3.82 0.728 ＞0.05 37.12±5.14 29.36±4.28 5.128 ＜0.05 20.39±2.52 20.17±2.65 0.634 ＞0.05 25.47±4.18 22.11±3.74 3.106 ＜0.05 32.25±5.07 32.36±5.01 0.665 ＞0.05 41.17±7.82 36.73±6.94 5.554 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 7.985 3.369 ＜0.05 ＜0.05 t值 P值76.52±9.68 76.81±9.50 0.717 ＞0.05 102.37±21.92 87.86±9.93 7.623 ＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

隨訪期間患者并發(fā)癥主要有消化性出血、穿孔、幽門梗阻等。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是一種周期性發(fā)作的慢性胃和十二指腸黏膜組織損傷疾?。?0-11］。近年來，臨床上采用以抑制胃酸和殺滅幽門螺桿菌為主的聯(lián)合藥物治療方法，雖可明顯提高消化性潰瘍的近期治愈率，降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥，但仍有部分患者經(jīng)治療潰瘍?nèi)圆荒苡?，或潰瘍愈合后短期?nèi)又出現(xiàn)復(fù)發(fā)，癥狀持續(xù)、反復(fù)地出現(xiàn)，對患者的工作、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍常由不同病因所引起，其與生活環(huán)境、精神情緒狀態(tài)、不良飲食與生活習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、社會心理因素等多種因素相關(guān)［12］。值得注意的是，飲食營養(yǎng)與健康醫(yī)學(xué)關(guān)系正日漸為大眾所追捧，消化性潰瘍較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率與不良的飲食、生活習(xí)慣關(guān)系密切，并認(rèn)為飲食是消化性潰瘍發(fā)病及復(fù)發(fā)的最關(guān)鍵因素［13-14］。消化性潰瘍患者如果潰瘍愈合后不改善固有日常生活行為方式，合理地安排飲食，極有可能短期內(nèi)復(fù)發(fā)［15-16］。因此，對消化性潰瘍患者實施健康教育和科學(xué)、合理飲食干預(yù)就顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍是因為長期飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，致氣滯血瘀，肝脾不和，脾失健運，胃腸正氣不足所致［17］。根據(jù)中醫(yī)辨證原則，消化性潰瘍主要分為肝胃郁熱證型、脾胃氣虛證型、胃陰不足證型。脾胃乃氣血生化之源，脾胃正氣足，則外邪不侵。因此，消化性潰瘍的治療原則主要是調(diào)理脾胃，調(diào)和氣血［18］。各種食物均具備不同的性、味，如性寒、熱、溫、涼，及味甘、辛、苦、酸、咸，對于肝胃郁熱證型的消化性潰瘍患者宜食疏肝清熱之食品，對于脾胃氣虛證型患者宜食補中健胃之食品，對于胃陰不足證型患者宜食健脾和胃之食品［19］，根據(jù)患者不同證型，科學(xué)、合理地給予相對應(yīng)的膳食，并且飲食要有節(jié)制。同時，根據(jù)病程各個時間行飲食調(diào)整，急性期患者疼痛較劇烈，應(yīng)進食質(zhì)軟、少渣、清淡、易消化的半流質(zhì)食物，應(yīng)少食多餐，定時進食，恢復(fù)期則可根據(jù)患者不同證型，合理地安排對應(yīng)膳食，忌油炸、辛辣之品，從而減少對胃黏膜刺激，以利于潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)及降低并發(fā)癥發(fā)生［20-21］。

本研究根據(jù)中醫(yī)辨證原則將消化性潰瘍患者分型，并根據(jù)不同中醫(yī)證型予以系統(tǒng)的辨證施膳療法，實施個性化的飲食方案，并與僅給予常規(guī)飲食護理的對照組做對比。結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，肝胃郁熱證、脾胃氣虛證及胃陰不足證患者的總有效率相近（P＜0.05）；觀察組護理1個月

后的臨床癥狀積分顯著低于護理前及對照組 （P＜0.05），護理6個月后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。表明對消化性潰瘍患者予辨證施膳指導(dǎo)，科學(xué)、合理的飲食干預(yù)，在提高消化性潰瘍的療效、改善生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率及減少并發(fā)癥方面均優(yōu)于常規(guī)飲食護理。

綜上所述，消化性潰瘍是一種多病因的慢性炎性疾病，不良的飲食習(xí)慣是消化性潰瘍的主要病因，而根據(jù)中醫(yī)辨證原則將消化性潰瘍患者分型，并予以系統(tǒng)的辨證施膳療法，實施有針對性的飲食護理，以糾正患者的不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)科學(xué)、合理的飲食方式，從而有利于改善癥狀，促進潰瘍愈合，控制潰瘍復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

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Influence of diet nursing based on syndrome differentiation on clinical symptoms and quality of life in patients with peptic ulcer

HANG Jiamin
Department of Nursing，Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shaanxi Province，Xi'an 710021，China

Objective To explore the influence of diet nursing based on syndrome differentiation on clinical symptoms and quality of life in patients with peptic ulcer.Methods From June 2014 to June 2015，in Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，98 patients with peptic ulcerin were selected and divided into observation group and control group according to random table number，with 49 cases in each group.The patients of two groups were treated with conventional treatment and care，and on this basis，the control group was given routine diet nursing，the observation group was divided into stagnated heat of liver and stomach syndrome，deficiency of spleen Qi and stomach Qi syndrome and deficiency of stomach Yin syndrome，and given the corresponding smoothing liver Qi and clearing heat diet，or invigorating spleen and strengthening stomach diet，or strengthening spleen and stomach diet.The efficacy and symptom score of two groups of patients was evaluated after 1 month of nursing，and the quality of life，recurrence and complicationsof two groups were followed up for 6 months.Results The total effective rate of observation group was 91.8%，which was significantly higher than 73.5%of control group（P＜0.05），but the total effective rate of each syndrome type was similar（P＜0.05）.The clinical symptom score of observation group after 1 month of nursing［（18.4±4.6）score］was significantly lower than before nursing［（25.1±5.3）score］and control group［（22.3±5.1）score］（P＜0.05）.The quality of life scores（including general living ability，social ability，psychological emotion and overall score）of two groups were significantly improved after 6 months of nursing，especially in the observation group increased significantly （P＜0.05）；the rates of complication（mainly for digestive bleeding，perforation，obstruction）（8.2%）and recurrence（10.2%）of the observation group were significantly lower than the control group（24.5%）（30.6%）（P＜0.05）.Conclusion Dietnursing based on syndrome differentiation in patients with peptic ulcer can improve the curative effect，promote ulcer healing，control the recurrence and improve the quality of life of the patients.

Pepticulcer；Traditional Chinese medicine；Syndrome differentiation；Diet nursing；Clinical symptoms；Quality of life

R473.5

A

1673-7210（2016）06（a）-0094-04

2016-03-02本文編輯：蘇 暢）

［基金課題］陜西省中醫(yī)藥管理局課題（lc93）。