倪 鵬 李紅陽.江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院腫瘤外科，江蘇徐州 00；.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院普外科，上海 000

腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果

倪 鵬1李紅陽2
1.江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院腫瘤外科，江蘇徐州 221200；2.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院普外科，上海 201200

目的探討腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤中的臨床效果。 方法選取2013年2月～2015年2月徐州市睢寧縣中醫(yī)院收治的良性甲狀腺腫瘤患者112例作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組患者56例行傳統(tǒng)開放手術治療；治療組患者56例行腔鏡輔助頸部小切口手術治療。觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、患者住院時間、術后復發(fā)率以及術后患者對切口瘢痕滿意率情況。 結果 治療組患者的術中出血量和術后引流量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者的手術時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者術后一年的復發(fā)率與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組患者對切口瘢痕的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 應用腔鏡輔助頸部小切口手術方法治療甲狀腺良性腫瘤，可以明顯減少患者術中的出血和術后引流量，縮短患者恢復時間，提高患者對手術治療的滿意率，因此可以在臨床工作中推廣應用。

腔鏡輔助頸部小切口手術；傳統(tǒng)開放手術；甲狀腺良性腫瘤

甲狀腺腫瘤是一種常見的頸部腫瘤，有良性腫瘤和惡性腫瘤之分［1］。其中大多數(shù)腫瘤為甲狀腺良性腫瘤，女性多于男性［2］。由于腫瘤本身屬于良性腫瘤，一般無明顯的臨床癥狀，只有當腫瘤逐漸增大到壓迫食管、器官、神經等鄰近組織時，才會出現(xiàn)吞咽、呼吸困難以及聲音嘶啞等臨床癥狀［3］。此外腫瘤引起的出血會導致患者產生局部的突然脹痛、呼吸吞咽困難等現(xiàn)象，需要緊急處理。雖然該病為良性腫瘤，但是近年來也有惡性的病例報道，因此一旦發(fā)病，就需要立即積極治療［4］。傳統(tǒng)治療甲狀腺良性腫瘤，常以口服甲狀腺素片、注射乙醇、激光消融以及手術治療，具有難度高、易復發(fā)、治療風險大、損傷較大、術后瘢痕較為明顯等弊端［5］。近年來有報道稱，腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤效果較好［6］。本研究選擇徐州市睢寧縣中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的良性甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，探討腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤中的應用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月徐州市睢寧縣中醫(yī)院收治的良性甲狀腺腫瘤患者112例作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組患者56例，男22例，女性4例，年齡22～68歲，平均（38.22±12.54）歲，病程4個月～11年，平均病程（2.43±1.69）年，腫瘤最大直徑（2.32±0.44）cm，單發(fā)者40例，多發(fā)者16例，術后病理證實：甲狀腺腺瘤38例、結節(jié)性甲狀腺囊腫18例；治療組患者 56例，其中男 21例，女35例，年齡21～69歲，平均（38.72±12.38）歲，病程3個月～11年，平均病程（2.30±1.71）年，腫瘤最大直徑（2.31± 0.48）cm，單發(fā)者38例，多發(fā)者18例，術后病理檢驗證實：甲狀腺腺瘤36例、結節(jié)性甲狀腺囊腫20例。兩組患者的年齡、性別比、病程、腫瘤性質等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準［7-8］

納入標準［7-8］：①術前診斷均為良性，且有影像學支持者；②甲狀腺功能正常者；③患者的所有甲狀腺腫塊的最大半徑均在5 cm以下；④患者有明顯的手術指征，且能夠耐受手術；⑤所有患者及家屬了解該研究內容，并簽署知情同意書。排除標準［7-8］：①患有嚴重的心、肺、腦等器官疾病者，全身狀態(tài)較差，不能耐受手術者；②有過頸部手術或放療史的患者；③有疑似惡性腫瘤的患者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)開放手術治療方法。行常規(guī)術前準備工作，由麻醉師行氣管插管進行全身麻醉，患者取平臥位，取橫形切口于胸骨上2 cm處，長度6～8 cm。利用超聲刀處理血管，分離腺體，將甲狀腺腫瘤充分暴露，然后根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)量及位置進行腫瘤切除，切除后采用間斷縫合的方法，縫合殘留的甲狀腺組織，充分止血，放置引流管，核對手術物品及器械，逐層關閉切口。將術中切除的腫瘤無進行快速冰凍病理切片，鑒定腫瘤性質，如果為惡性腫瘤，應立即行相應治療，并被排除本研究。

1.3.2 治療組 患者采用腔鏡輔助頸部小切口手術方法。患者行常規(guī)術前準備工作，有麻醉師行氣管插管進行全麻?；颊咝g時取平臥位，頭部稍微向后仰，與胸骨上1 cm處取2 cm左右的橫行切口進行手術。依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，將白線縱行切開，分離甲狀腺與帶狀肌，上提吊拉鉤，將腔鏡鏡頭置入，利用超聲刀進行血管處理和甲狀腺切除，術后置硅膠管引流，進行常規(guī)引流?；颊叩哪[瘤無病理檢驗方法與對照組一致。兩組患者術后其他處理方式一致。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后并發(fā)癥發(fā)病率、患者住院時間等指標。術后一年時對患者進行隨訪，觀察比較兩組患者術后復發(fā)率以及患者對切口瘢痕滿意度情況。滿意度的結果由患者隨訪時填寫的術后滿意度表產生，其中共有三個級別，分別為滿意、較為滿意和不滿意。滿意率=（滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺良性腫瘤患者術中及術后情況

治療組患者的術中出血量和術后引流量均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者的手術時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者術后一年的復發(fā)率與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組患者對切口瘢痕的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組甲狀腺良性腫瘤患者術后并發(fā)癥情況

對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組甲狀腺良性腫瘤患者術中及術后情況比較（±s）

表1 兩組甲狀腺良性腫瘤患者術中及術后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量（mL） 手術時間（min）術后引流量（mL） 住院時間（d） 切口瘢痕滿意率［n（%）］ 術后一年復發(fā)率［n（%）］對照組治療組t/χ2值P值56 56 31.25±6.43 9.32±3.56 9.604 ＜0.05 66.32±10.32 94.62±12.45 5.727 ＜0.05 46.62±8.32 26.42±7.34 6.051 ＜0.05 8.32±1.21 2.87±0.64 13.536 ＜0.05 32（57.14）54（96.43）24.143 ＜0.05 2（3.57）1（1.79）0.343 ＞0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3 討論

目前，甲狀腺良性腫瘤的主要治療方式仍未手術治療，傳統(tǒng)的甲狀腺開放性手術雖然可以有效地治療甲狀腺良性腫瘤，但是也會在患者的頸部留下明顯的瘢痕，不僅破壞了患者皮膚的完整，而且也給患者的美觀帶來了一定的影響［9-10］。近年來隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展和臨床醫(yī)師手術技巧的提高，出現(xiàn)了全腔鏡下甲狀腺手術和腔鏡輔助甲狀腺手術等新的手術方法。全腔鏡甲狀腺手術是在患者的胸骨切跡、鎖骨下、乳暈等位置做小的切口，放入腔鏡進行手術操作［11-12］。該手術方法與傳統(tǒng)的開放手術相比，優(yōu)勢在于避免在患者頸部留下瘢痕，但是其手術路徑較長，需要分離大范圍的組織，創(chuàng)傷較大［13］。雖然全腔鏡良性甲狀腺腫瘤手術也是微創(chuàng)手術，但是實際上只是在外觀上達到無痕效應，對患者的創(chuàng)傷依然較大。鑒于此，國外有學者于1997年發(fā)明腔鏡輔助頸部小切口手術，將直視與腔鏡相結合［14］。近些年來，隨著手術器械的改進，手術操作空間較之前有很大改善，明顯降低了手術操作難度［15］。

腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術與傳統(tǒng)的甲狀腺開放手術比較，兩組入路途徑一致，都是盡可能以最直接、最簡單的方式暴露患者甲狀腺組織及甲狀腺兩種腫瘤，最大程度的減輕對患者的創(chuàng)傷，因此兩者均對患者的康復有積極的意義［16-17］。但是腔鏡輔助頸部小切口手術的切口更小，美容效果較好。雖然該術式的操作空間有限，手術難度較大，但是其可以通過變化拉鉤的位置來獲取有效的手術操作空間［18］?？傮w來說雖然操作難度較傳統(tǒng)開放手術有所增加，但是相較于全腔鏡頸部手術而言，操作難度大大降低，易為手術者掌握［19］。

該研究結果顯示，腔鏡輔助頸部小切口手術患者的術中出血量和術后引流量明顯少于傳統(tǒng)開放手術患者（P＜0.05）；對照組患者的住院時間明顯長于腔鏡輔助頸部小切口手術患者（P＜0.05）；腔鏡輔助頸部小切口手術患者的手術時間明顯比傳統(tǒng)開放手術患者患者長（P＜0.05）；傳統(tǒng)開放手術患者患者術后一年的復發(fā)率與腔鏡輔助頸部小切口手術患者術后一年的復發(fā)率無明顯差異（P＞0.05）；傳統(tǒng)開放手術患者患者對切口瘢痕的滿意度明顯低于腔鏡輔助頸部小切口手術患者對切口瘢痕的滿意率（P＜0.05）；傳統(tǒng)開放手術患者患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯多于傳統(tǒng)開放手術患者（P＜0.05），這與國內其他專家學者的報道一致［20-21］。

綜上所述，應用腔鏡輔助頸部小切口手術方法治療甲狀腺良性腫瘤，可以明顯減少患者術中出血和術后引流量，縮短患者恢復時間，提高患者對手術治療的滿意度，因此可以在臨床工作中推廣應用。

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Clinical effect of video-assisted mini incision operation in thyroid benign tumor

NI Peng1LI Hongyang2
1.Department of Oncological Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Suining County，Jiangsu Province，Xuzhou 221200，China；2.Department of General Sugery，People's Hospital of Pudong New District，Shanghai 201200，China

Objective To explore the clinical effect of video-assisted mini incision surgery in benign thyroid tumors. Methods From February 2013 to 2015，in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Suining County，112 patients with benign thyroid tumor patients were selected as research objects，they were randomly divided into two groups，the control group（56 cases）was given traditional open surgery，treatment group（56 cases）was given video-assisted small incision surgery.The operation time，two groups of patients with blood loss，postoperative drainage，postoperative complication rate，hospitalization time，postoperative recurrence rate and postoperative scar satisfaction of patients of two groups were recorded and observed.Results The amount of intraoperative bleeding and postoperative drainage of patients in the treatment group were significantly less than those in the control group，the differenc es were statistically significant（P＜0.05）；length of hospital stay in the treatment group were shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the operation time of patients in the treatment group was longer than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；1 year recurrence rate in the treatment group was compared with the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；the treatment group patients satisfaction on incision scar was significantly higher than control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the incidence of complications in the treatment group after operation was significantly lower than that in the control group of patients，wthe difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of video-assisted small incision operation method in the treatment of thyroid benign tumor can significantly decrease blood loss and operation in patients with drainage，shorten the patient recovery time，improve the satisfaction of patients for surgery，so it can be widely applied in clinical work.

Video-assisted small incision surgery；Traditional open surgery；Thyroid benign tumor；Curative effect

R653

A

1673-7210（2016）06（a）-0035-04

2016-03-05本文編輯：蘇 暢）

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會青年科研項目（2013059）。

倪鵬（1974-），男，副主任醫(yī)師；研究方向：腫瘤外科、普外科手術。