田艷濤中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部胰胃外科，北京100021

導(dǎo)讀

警惕胃術(shù)后潛在威脅，做好殘胃癌診治工作

田艷濤
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部胰胃外科，北京100021

田艷濤，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，主要從事胃癌、胰腺癌的外科治療和臨床研究工作。先后發(fā)表統(tǒng)計(jì)源論文、SCI收錄期刊論文60余篇，參編專著8部，其中擔(dān)任國家重大出版工程項(xiàng)目——中國常見癌癥叢書《胃癌》副主編，《胰腺癌》編委及主編助理?，F(xiàn)任中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)常務(wù)理事兼任科普分會(huì)主任委員、北京綠色醫(yī)療新技術(shù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟副理事長(zhǎng)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)上消化道外科專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤防治規(guī)范化培訓(xùn)工作委員會(huì)常委、中國研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)消化道腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委、北京市中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)腫瘤外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擔(dān)任《癌癥進(jìn)展》《中華腫瘤雜志》《中國腫瘤臨床》《中國醫(yī)刊》《腫瘤防治研究》《中國醫(yī)藥雜志》《中華臨床醫(yī)師雜志》等10余種雜志編委或特約審稿專家。2011—2012年在美國德克薩斯大學(xué)MD安德森腫瘤中心做訪問學(xué)者，并在約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤中心和馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤中心短期學(xué)術(shù)交流。曾在韓國首爾醫(yī)科大學(xué)短期學(xué)習(xí)交流腹腔鏡胃癌手術(shù)，在國內(nèi)較早開展腹腔鏡胃癌根治術(shù)、消化道重建術(shù)以及進(jìn)展期胃癌新輔助化療后腹腔鏡手術(shù)的探索。

作為主要成員參加國家“十五”科技支撐計(jì)劃、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金計(jì)劃課題及北京市科委科技計(jì)劃重大項(xiàng)目等相關(guān)研究工作?，F(xiàn)主持北京市科委重大項(xiàng)目、北京市科委特色臨床醫(yī)學(xué)課題、國家教育部博士點(diǎn)基金及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院所臨床重點(diǎn)課題研究工作。曾獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)。

外科手術(shù)是人類對(duì)抗疾病歷史中的一座里程碑，但作為有創(chuàng)操作，手術(shù)在解除患者疾苦的同時(shí)也帶來了不可避免的傷害，并且可能成為其他疾病發(fā)生的隱患。早些年，手術(shù)切除是治療胃潰瘍的重要手段，而手術(shù)切除后的殘胃是公認(rèn)的一種癌前狀態(tài)。如今，良性潰瘍行胃切除手術(shù)大大減少，而因肥胖和糖尿病接受袖狀胃切除術(shù)及胃轉(zhuǎn)流術(shù)日益增多。另外隨著胃癌的診治水平升高，早期胃癌患者逐漸增加，胃癌患者術(shù)后五年生存率有所提高。隨著生存時(shí)間的延長(zhǎng)，這些患者都將面臨一個(gè)嚴(yán)重的威脅——?dú)埼赴?/p>

長(zhǎng)期以來，對(duì)殘胃癌的定義一直存在爭(zhēng)議，現(xiàn)在認(rèn)為，胃切除術(shù)后不論首次手術(shù)胃疾病的病理類型、切除范圍、重建方式，殘胃內(nèi)發(fā)生的腫瘤均叫殘胃癌。殘胃癌占全部胃癌的1.1%～3.3%，也有報(bào)道稱可達(dá)7%。殘胃癌的發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，目前認(rèn)為與多種因素相關(guān)，包括：幽門螺桿菌（Hp）感染、EB病毒感染、消化液反流、胃神經(jīng)損傷、距第一次手術(shù)時(shí)的時(shí)間、手術(shù)方式以及初次胃切除術(shù)時(shí)疾病的良惡性等。

能否根治性切除是殘胃癌最重要的預(yù)后因素，也是目前治療殘胃癌的主要方式，但由于缺乏有效的隨訪機(jī)制，殘胃癌診斷時(shí)多數(shù)已處于進(jìn)展期。與原發(fā)性胃癌相比，殘胃癌切除率低，文獻(xiàn)報(bào)道僅為40%，明顯低于原發(fā)性胃癌切除率，預(yù)后較差。同時(shí)由于初次手術(shù)改變了局部解剖結(jié)構(gòu)，殘胃癌淋巴引流發(fā)生也隨之改變，因此淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)做相應(yīng)的改良。而對(duì)于早期殘胃癌而言，隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，部分早期殘胃癌亦可行ESD手術(shù)。

影像學(xué)檢查在殘胃癌的診斷、評(píng)估中起著不可替代的作用。殘胃癌與胃癌在CT表現(xiàn)上有類似的地方也有其獨(dú)特的地方。多層螺旋CT依靠胃壁厚度的變化以及殘胃的異常強(qiáng)化和胃黏膜變化判斷其有無異常，不僅大大提高了殘胃癌的檢出率，還可以清楚顯示腫瘤生長(zhǎng)、侵犯周圍臟器、淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，對(duì)腫瘤進(jìn)行評(píng)估，從而合理選擇治療方案。

廣大臨床工作者應(yīng)高度警惕殘胃癌的發(fā)生，其一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者預(yù)后。殘胃癌的流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、診治、評(píng)估以及預(yù)防方面的研究都需廣大臨床醫(yī)師和科研工作者做大量的工作，臨床工作中，要高度重視胃切除術(shù)后患者的定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)。我們相信，隨著科技的發(fā)展以及不斷的深入研究，殘胃癌終會(huì)被攻克，從而使胃手術(shù)后的殘胃癌風(fēng)險(xiǎn)降至最低，最終使患者達(dá)到最大獲益。