李愛媛

奧美拉唑治療嚴(yán)重膿毒癥患兒應(yīng)激性潰瘍出血療效觀察

李愛媛

目的 觀察奧美拉唑治療兒童嚴(yán)重膿毒癥所致應(yīng)激性潰瘍出血的療效。方法 應(yīng)激性潰瘍出血患兒104例，隨機(jī)分為奧美拉唑組和西米替丁組各52例。所有患兒均給予積極治療原發(fā)病，對(duì)癥及支持治療，奧美拉唑組給予口服奧美拉唑0.6～0.8mg/kg，1次/d，不能口服者則經(jīng)胃管注入，連用5d。西米替丁組給予西米替丁治療，10～20mg/（kg·d），分3次靜脈滴注，連用5d。結(jié)果 奧美拉唑組顯效率84.6%，總有效率98.1%，西米替丁組顯效率59.6%，總有效率82.7%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。奧美拉唑組平均止血時(shí)間（32.64±14.16）h，西米替丁組（51.52±12.96）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 奧美拉唑治療小兒嚴(yán)重膿毒癥所致消化道應(yīng)激性潰瘍出血可作為首選藥物，其療效及止血時(shí)間明顯優(yōu)于西米替丁。

兒童 應(yīng)激性潰瘍 奧美拉唑 西米替丁

嚴(yán)重膿毒癥所致應(yīng)激性潰瘍出血是一種危害兒童生命健康的嚴(yán)重病癥，如何治療應(yīng)激性潰瘍出血一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。奧美拉唑是治療成人消化道潰瘍出血的有效藥物，對(duì)兒童嚴(yán)重膿毒癥所致應(yīng)激性潰瘍是否有效，報(bào)道較少。2007年4月至2012年2月作者收治嚴(yán)重膿毒癥所致應(yīng)激性潰瘍出血患兒104例，應(yīng)用奧美拉唑治療52例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 臨床資料

1.1 一般資料 本文患兒104例，均符合嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，應(yīng)激性潰瘍標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］，排除先天性消化道畸形，全身出血性疾病，藥物影響等。在入院前和治療中均未使用糖皮質(zhì)激素和止血?jiǎng)?。隨機(jī)分為奧美拉唑組和西米替丁組各52例。奧美拉唑組：男28例，女24例；年齡6個(gè)月～14歲。其中6～12個(gè)月22例、13個(gè)月～3歲20例、4～14歲10例。體重8～32kg，平均體重14kg。原發(fā)病：重癥肺炎19例，病毒性腦炎4例，化膿性腦膜炎2例，中毒性菌痢15例，敗血癥12例。出血前病程：≤3d 32例，4～7d 20例。治療前出血時(shí)間：≤6h30例，7～12h22例。嘔血10例：≤3次7例、4～5次3例。大便帶血絲或柏油樣便38例：≤4次26例、5～7次12例。治療前肝功能異常3例；出現(xiàn)感染性休克3例。西米替丁組：男27例，女25例；年齡7個(gè)月～14歲。其中7～12個(gè)月 19例、13個(gè)月～3歲24例、4～14歲9例。體重8～33kg，平均體重14.5kg。原發(fā)?。褐匕Y肺炎19例，病毒性腦炎4例，化膿性腦膜炎2例，中毒性菌痢14例，敗血癥13例。出血前病程：≤3d 23例、4～7d 19例。治療前出血時(shí)間：≤6h 29例、7～12h 23例。嘔血10例：≤3次6例、4～5次4例。大便帶血絲或柏油樣便37例：≤4次24例，5～7次13例。治療前肝功能異常3例；出現(xiàn)感染性休克2例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均保守治療，在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，維持心、腦、肺、腎等重要生命器官的功能及水、電解質(zhì)平衡，嘔血予以留置胃管，動(dòng)態(tài)觀察胃內(nèi)出血情況，明顯出血者給予禁食。治療期間觀察臨床癥狀體征變化，監(jiān)測血壓、血常規(guī)、心、肝、腎功能，記錄不良反應(yīng)。奧美拉唑組給予奧美拉唑0.6～0.8mg/kg口服，1次/d，不能口服者經(jīng)胃管注入，連用5d。西米替丁組給予西米替丁，10～20mg/（kg·d），分3次靜脈滴注，連用5d。

1.3 療效判定 療效按相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道方法判定［3，4］，觀察指標(biāo)：（1）胃管引流無血性或咖啡色液體，引流胃液澄清。（2）嘔血及黑便癥狀消失，糞便顏色轉(zhuǎn)為正常黃色。（3）大便隱血試驗(yàn)陰性。三項(xiàng)指標(biāo)中一項(xiàng)出現(xiàn)即可判斷出血停止。顯效：＜24h止血。有效：＜72h止血。無效：＞72h仍出血?？傆行轱@效加有效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者止血時(shí)間比較 奧美拉唑組止血時(shí)間（32.64±14.16）h，西米替丁組（51.52±12.96）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前肝功能異常，治療后監(jiān)測肝功能未見進(jìn)一步惡化。兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯惡心、嘔吐及心、肝、腎功能損害等不良反應(yīng)。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍又稱出血性胃炎或糜爛性胃炎，是指在應(yīng)激狀態(tài)下或某些藥物所致的消化道黏膜，主要是胃或（和）十二指腸黏膜糜爛、潰瘍和出血。其發(fā)生機(jī)制是多方面的，胃酸是產(chǎn)生潰瘍的必要條件。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能不可逆的抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+三磷酸腺苷，阻止胃酸分泌，對(duì)組胺、五肽胃泌素和刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯抑制作用，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用，維持胃內(nèi)pH＞6，使患者胃內(nèi)血液凝結(jié)，防止再次出血［2］。西米替丁是H2受體拮抗劑，通過與組胺競爭H2受體，抑制壁細(xì)胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但相對(duì)奧美拉唑的抑酸作用弱，且不能降低臨床大出血的發(fā)生率［5］。本資料結(jié)果表明奧美拉唑的止血顯效率及總有效率明顯高于西米替丁組，且未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐及心、肝、腎功能損害等不良反應(yīng)。西米替丁組9例無效患兒改奧美拉唑治療，8例獲得滿意療效。國內(nèi)學(xué)者［3］研究認(rèn)為持續(xù)出血時(shí)間越長，預(yù)后越差，本文顯示奧美拉唑平均止血時(shí)間（32.64±14.16）h，西米替丁組平均止血時(shí)間（51.52±12.96）h，顯示奧美拉唑的止血速度明顯優(yōu)于西米替丁，且無明顯不良反應(yīng)，表明其療效確切，有利于原發(fā)病的治療和改善預(yù)后，因此治療兒童嚴(yán)重膿毒血癥所致的應(yīng)激性潰瘍出血，奧美拉唑可考慮作為首選藥物。

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