樓躍 李雅國(guó)

帕金森病和不寧腿綜合征的相關(guān)因素分析

樓躍 李雅國(guó)

目的 探討帕金森?。≒D）患者合并不寧腿綜合征（RLS）的相關(guān)因素。方法 入組PD患者146例，根據(jù)國(guó)際不寧腿綜合征研究組（IRLSSG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷是否伴有RLS并評(píng)定 RLS嚴(yán)重程度，詳細(xì)記錄患者的年齡、病程、性別，并進(jìn)行統(tǒng)一PD評(píng)分量表（UPDRS）、Hoehn-Yahr分期、漢密頓抑郁量表（HMDS）等評(píng)定，比較PD伴RLS組和單純PD組在各方面是否存在差異，RLS嚴(yán)重程度與PD各臨床癥狀有無關(guān)系。結(jié)果 146例PD患者中，33例（22.6%）伴有RLS。兩組在性別、UPDRS第I部分，第IV部分評(píng)分、HMDS方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在年齡、病程、起病年齡、UPDRS第II、第III部分評(píng)分、HY分期及伴隨的其它非運(yùn)動(dòng)癥狀如流涎、味覺障礙、疼痛等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RLS嚴(yán)重程度和UPDRS第I部分評(píng)分、HY分期之間存在正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 女性、UPDRS第I部分、第IV部分評(píng)分高者、有抑郁情緒時(shí)出現(xiàn)RLS的可能性大，UPDRS第I部分評(píng)分、HY分期越大RLS程度越嚴(yán)重。

帕金森病 不寧腿綜合征

不寧腿綜合征（RLS）于1672年由英國(guó)醫(yī)生ThomasWillis首次描述，直到80年代才得到臨床醫(yī)生的重視［1］，其臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走，嚴(yán)重影響患者睡眠，生活質(zhì)量，造成患者抑郁，焦慮等。PD是一種常見的老年神經(jīng)退行性疾病，最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元的變性死亡。目前有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)PD患者中RLS發(fā)病率高于普通人群［2］。作者使用國(guó)際不寧腿綜合征研究組（IRLSSG）診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度評(píng)分、統(tǒng)一PD評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分、HY分期、漢密頓抑郁量表（HMDS），探討RLS嚴(yán)重程度和PD臨床癥狀是否相關(guān)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月至2015年3月本院門診及病房原發(fā)性PD患者146例，其中男93例，女53例；年齡37～86歲，平均年齡（66.04±9.42）歲。起病年齡35～84歲，平均起病年齡（59.88±10.30）歲。病程2個(gè)月～28年，平均病程（5.89±4.84）年?；颊咴\斷均符合英國(guó)PD腦庫(kù)（UKPDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。

1.2 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)IRLSSG診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷有無RLS，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)RLS的嚴(yán)重程度，該量表共10個(gè)問題。每個(gè)問題的答案分為0分（無）至4分（很嚴(yán)重），根據(jù)總分分為很嚴(yán)重（31～40分）、嚴(yán)重（21～30分）、中等（11～20分）、輕微（1～10分）、無（0分）。從而將PD患者分為伴RLS組和單純PD組，并進(jìn)一步將伴RLS組分為輕微、中等、嚴(yán)重、很嚴(yán)重組。采用UPDRS和修訂的Hoehn & Yahr（HY）分期評(píng)價(jià)PD的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)障礙和疾病嚴(yán)重程度。采用HMDS評(píng)測(cè)患者抑郁狀態(tài)：＞8分：患者存在抑郁情緒。9～20分：輕度抑郁。21～35分：中度抑郁。＞35分：重度抑郁。詳細(xì)詢問患者病史，判斷其是否存在白天流涎，味覺或嗅覺障礙，疼痛等帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間如為正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。伴RLS患者RLS嚴(yán)重程度總分與HY分期、UPDRS第一部分評(píng)分、抑郁的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 伴RLS組與單純PD組臨床特征比較 見表1。

表1 伴RLS組與單純PD組臨床特征比較（±s）

表1 伴RLS組與單純PD組臨床特征比較（±s）

伴RLS組（n=33）單純PD組（n=113）P值女性［n（%）］22（66.7）31（27.4）＜0.05男性［n（%）］11（33.3）82（72.6）＜0.05年齡（歲）65.55±1.7766.19±0.870.200起病年齡（歲）59.21±1.9760.22±0.940.200病程（年）6.08±0.945.83±0.500.079 HY分期2.17±0.172.07±0.730.551 UPDRS評(píng)分（分）49.97±3.5541.55±1.990.193 I 精神、行為、情緒3.64±0.422.49±0.21＜0.05 II日常生活活動(dòng)11.45±0.9110.58±0.590.197 III 運(yùn)動(dòng)檢查28.73±2.5626.50±1.350.413 IV 治療的并發(fā)癥3.15±0.481.99±0.20＜0.05 HMDS（分）10.52±1.477.22±0.62＜0.05白天流涎［n（%）］15（45.5）46（40.7）0.780嗅覺障礙［n（%）］15（45.5）39（34.5）0.252疼痛［n（%）］8（24.2）28（24.8）0.950高血壓［n（%）］4（12.1）21（18.6）0.386糖尿?。踤（%）］3（9.10）10（8.85）0.966

2.2 不同嚴(yán)重程度RLS組與單純PD組臨床特征比較 見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度RLS組與單純PD組臨床特征比較（±s）

表2 不同嚴(yán)重程度RLS組與單純PD組臨床特征比較（±s）

輕微組（n=5）中等組（n=20）嚴(yán)重組（n=5）很嚴(yán)重組（n=3）P值年齡（歲）62.80±3.9966.45±2.1167.80±6.6460.33±6.330.569起病年齡（歲）57.80±3.8160.25±2.4160.60±7.2852.33±7.690.749 HY分期1.60±0.372.03±0.112.90±0.332.83±0.60＜0.05 UPDRS評(píng)分（分）I精神、行為、情緒1.40±0.243.05±0.305.20±1.288.67±0.33＜0.05 II日常生活活動(dòng)10.60±3.5410.65±0.8713.0±3.1315.67±2.960.361 III運(yùn)動(dòng)檢查22.60±7.4425.65±2.5643.60±9.5534.67±8.880.142 IV治療的并發(fā)癥1.40±0.933.10±0.643.80±1.115.33±1.760.146 HMDS（分）4.40±1.898.95±1.4918.20±5.0218.33±4.81＜0.05白天流涎（%）40458000.186嗅覺障礙（%）60358033.30.287疼痛（%）20204033.30.795

2.3 RLS與運(yùn)動(dòng)障礙等臨床特征的Spearman秩相關(guān)分析 見表3。

表3 RLS與運(yùn)動(dòng)障礙等臨床特征的Spearman秩相關(guān)分析

3 討論

PD患者的RLS發(fā)病率較普通人群高，國(guó)外研究顯示其發(fā)病率為12%～24%［3］，本資料結(jié)果顯示，PD患者中RLS患病率為22.6%。通過比較兩組一般情況發(fā)現(xiàn)，RLS患者中女性占66.7%，男性占33.3%，伴RLS組和單純PD組在性別比例上存在明顯差異，該結(jié)果與以往大部分研究結(jié)果相一致［3］。也有部分研究發(fā)現(xiàn)RLS比例男性大于女性［4］。兩組在年齡、病程、PD起病年齡方面無明顯差異。

通過比較兩組PD各臨床特征顯示，伴RLS組和單純PD組比較，UPDRS第I部分、第IV部分評(píng)分分值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），UPDRS第II部分、第III部分評(píng)分，HY分期，疼痛，流涎，嗅覺障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，本資料結(jié)果顯示伴RLS組HMDS評(píng)分較單純PD組高，可見，PD合并RLS對(duì)患者的情緒存在較大影響。既往有研究發(fā)現(xiàn)仰臥位高血壓及夜間高血壓，伴RLS組比例較單純PD組高［5］，也有研究認(rèn)為兩者高血壓比例無明顯區(qū)別［6］，本資料結(jié)果顯示兩組高血壓、糖尿病比例無明顯區(qū)別。最后，通過比較RLS不同嚴(yán)重程度組各臨床特征發(fā)現(xiàn)RLS嚴(yán)重組HY分期、UPDRS第Ⅰ部分評(píng)分、HMDS評(píng)分差異較大；HY分期、UPDRS第Ⅰ部分評(píng)分與RLS嚴(yán)重程度成正相關(guān)。

總之， RLS為臨床常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，與PD均涉及多巴胺能系統(tǒng)失調(diào)，兩者可能存在一定聯(lián)系。本文發(fā)現(xiàn)女性，UPDRS第I部分、UPDRS第IV部分評(píng)分高者，有抑郁情緒時(shí)出現(xiàn)RLS的可能性大，UPDRS第I部分評(píng)分、HY分期越大RLS程度越嚴(yán)重。但是目前關(guān)于兩者的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議，仍需大規(guī)模研究以進(jìn)一步明確。

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310000 浙江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科