吳愛(ài)榮 許春芳★

老年急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

吳愛(ài)榮 許春芳★

目的 探究老年急性胰腺炎（AP）的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法 收集老年AP患者的臨床資料，以非老年組為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 膽源性因素為老年AP最常見(jiàn)病因，而且并發(fā)癥多，病死率高。在死亡病例中，基礎(chǔ)病患病率明顯高于非死亡組。結(jié)論 老年AP臨床特征不明顯，病死率高，因此早期診斷，積極治療，有助于改善患者預(yù)后。

老年急性胰腺炎 臨床特點(diǎn) 預(yù)后

急性胰腺炎（AP）是由多種病因引起的胰酶異常激活，胰腺及其周?chē)M織自身消化的常見(jiàn)急腹癥之一，病情較重者常伴發(fā)多種器官功能障礙［1］。老年組基礎(chǔ)疾病較多，疼痛閾值相對(duì)高，當(dāng)發(fā)生AP常會(huì)延誤診斷治療，導(dǎo)致病情急劇惡化，病死率較高［2］。隨著發(fā)病率逐年增高［3］，老年AP成為近年臨床研究熱點(diǎn)。為探討老年AP的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，作者回顧性分析了142例老年AP的臨床資料。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2015年6月至本院就診的老年AP患者（≥60歲）作為觀察組，隨機(jī)選取同時(shí)期就診的非老年AP患者（＜60歲）作為對(duì)照組。觀察組142例，其中男61例，女81例；平均年齡（75.2±9.4）歲。對(duì)照組113例，其中男56例，女57例；平均年齡（42.5±11.2）歲。

1.2 方法 收集入選患者的相關(guān)臨床資料，如性別、年齡、病因、并發(fā)癥、病死率等，分析老年AP一般臨床特點(diǎn)。根據(jù)不同因素進(jìn)一步分組：（1）研究初發(fā)與復(fù)發(fā)老年AP的不同臨床表現(xiàn)。（2）研究不同預(yù)后組中老年AP的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AP患者病因分析 兩組中膽源性AP均是最常見(jiàn)的病因，老年AP組中膽源性AP 109例、高脂血癥13例、酒精性11例、其他病因9例。非老年AP組中膽源性AP 50例、高脂血癥24例、酒精性31例、其他病因8例。老年AP組中的膽源性AP發(fā)生率明顯高于非老年AP組，兩組之間的病因分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組AP臨床檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組AP臨床檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組AP臨床檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與非老年組比較，*P＜0.05

開(kāi)放飲食時(shí)間（d）老年組124.2±109.69.4±3.4*3.3±2.410.4±4.7非老年組147.2±115.27.5±3.44.0±2.311.4±8.0組別CRP（mg/L）APACHP評(píng)分（分）改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分（MCTSI）（分）

2.3 兩組AP并發(fā)癥比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組AP并發(fā)癥比較（n）

2.4 不同分組中老年AP的臨床特點(diǎn) 見(jiàn)表3。

表3 不同分組中老年AP的臨床特點(diǎn)（n）

3 討論

AP是一種臨床常見(jiàn)的病情發(fā)展迅速的急腹癥之一，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)胰腺壞死、器官衰竭等并發(fā)癥，病死率可高達(dá)20%［1，4］。隨著人口老齡化，老年AP的發(fā)生率逐年升高。老年患者基礎(chǔ)疾病多，免疫功能差，而且發(fā)生AP時(shí)，臨床癥狀不明顯，進(jìn)而導(dǎo)致就診不及時(shí)，治療不明確，病死率明顯高于非老年AP患者。

本資料顯示老年AP與非老年AP均以膽源性因素為主要病因，而且膽源性老年AP發(fā)生率更高，然而高脂血癥性及酒精性AP發(fā)生率較非老年AP低。有研究報(bào)道老年重癥AP的發(fā)生率明顯高于非老年，但本資料中雖然老年組入院后平均急性生理與慢性健康（APACHP）評(píng)分明顯高于非老年組，但是其C反應(yīng)蛋白和改良的CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）評(píng)分與非老年組并無(wú)明顯差異，其可能原因老年組常伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，免疫功能差，同時(shí)機(jī)體反應(yīng)相對(duì)遲緩，當(dāng)AP發(fā)生時(shí)即是嚴(yán)重程度比非老年組高，但是其臨床檢測(cè)及癥狀體征并不明顯［5，6］。局部并發(fā)癥中胰腺假性囊腫在兩組之間存在差異，可能與老年組體循環(huán)差且滲出液消化吸收緩慢有關(guān)。老年組身體機(jī)能減退，當(dāng)發(fā)生AP時(shí)多器官功能障礙綜合征發(fā)生率明顯高于非老年AP組。

老年AP中部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，明確復(fù)發(fā)AP的臨床特點(diǎn)有助于避免AP復(fù)發(fā)。在分組研究中，老年AP復(fù)發(fā)主要病因?yàn)槟懺葱约案咧Y，因此，調(diào)節(jié)血脂，低脂飲食，及時(shí)去除膽道疾病以預(yù)防老年胰腺炎復(fù)發(fā)［7，8］。糖尿病在復(fù)發(fā)與初發(fā)AP中存在明顯差異，而高血壓未見(jiàn)明顯差異，可能與糖尿病患者胰腺功能受損有關(guān)，易導(dǎo)致AP的發(fā)生。但本資料發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組中局部及全身并發(fā)癥與初發(fā)組并無(wú)明顯差異，可能大多數(shù)AP具有自限性，胰腺可自我修復(fù)，但也可能與樣本數(shù)量不足有關(guān)。但及時(shí)治療初發(fā)AP，有效預(yù)防復(fù)發(fā)AP可以減少患者疼痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，死亡組與治愈組在病因中并無(wú)明顯差異，但膽源性AP仍是主要病因。高血壓及糖尿病的患病率明顯高于治愈組，且死亡組中器官衰竭發(fā)生率明顯增高，因此積極治療基礎(chǔ)疾病，維持血壓及血糖水平，提供有效措施治療AP及全身并發(fā)癥可以減少老年AP的病死率。

綜上所述，老年AP具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，積極治療老年基礎(chǔ)疾病，早期明確診斷，及時(shí)有效治療可減少病死率。

1 D W da Costa，Boerma D，van Santvoort H C，et al.Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis.The British journal of surgery，2014，101（1）：e65～79.

2 Shen Y，Cui N，Miao B，et al.Immune dysregulation in patients with severe acute pancreatitis.Inflammation，2011，34（1）：36～42.

3 Ming-Jun Xin，Hong Chen，Bin Luo，et al.Severe acute pancreatitis in the elderly：Etiology and clinical characteristics.World J Gastroenterol，2008，14（16）：2517～2521

4 Banks PA，Bollen TL，Dervenis C，et al.Pancreatitis Classification Working Group.Classification of acute pancreatitis-2012： revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.Gut，2013，62（1）：102～111.

5 Bollen T L，Singh V K，Maurer R，et al .Comparative evaluation of the modified CT severity index and CT severity index in assessing severity of acute pancreatitis.Am J Roentgenol，2011，197（2）：386～392.

6 Shen Y，Cui N，Miao B，et al.Immune dysregulation in patients with severe acute pancreatitis.Inflammation，2011，34（1）：36～42.

7 Chang MC，Su CH，Sun MS，et al.Etiology of acute pancreatitis-a multicenter study in Taiwan.Hepatogastroenterology，2003，50（53）：1655～1657.

8 路琴，付萬(wàn)發(fā).老年急性胰腺炎160例患者預(yù)后及其危險(xiǎn)因素分析.中華老年多器官疾病雜志，2013，12（1）：60～62.

215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院