蔣娟雯 王楊 傅樂

新型中藥復(fù)方漱口水對(duì)防治牙周病的臨床觀察

蔣娟雯 王楊 傅樂

目的 觀察新型中藥復(fù)方漱口水治療慢性成人牙周炎的臨床效果。方法 以金銀花、黃芩等組成的經(jīng)驗(yàn)方藥經(jīng)水提取后制備成漱口液，選擇84例25～60歲輕、中度慢性成人牙周炎患者，隨機(jī)分成A、B、C三組，每組各28例，醫(yī)生首先對(duì)受試者進(jìn)行常規(guī)牙周檢查，記錄牙周指數(shù)，進(jìn)行超聲潔牙及口腔衛(wèi)生宣教，分別以新型中藥復(fù)方漱口水、復(fù)方氯己定含漱液、蒸餾水漱口1個(gè)月，觀察漱口前、后牙周病指數(shù)的變化。結(jié)果 應(yīng)用新型中藥復(fù)方漱口水漱口可明顯降低牙周齦炎指數(shù)，與對(duì)照組之間有顯著性差異（P＜0. 05）。結(jié)論 新型中藥復(fù)方漱口水對(duì)慢性牙周病癥狀的改善及抑制菌斑生長(zhǎng)有明顯效果。

漱口水 牙周病 齦炎指數(shù) 菌斑指數(shù) 牙周探診深度 附著喪失

牙周病是世界范圍內(nèi)的常見多發(fā)病。人群中牙周疾病的發(fā)病率和患病率居高不下，我國(guó)成年人牙周病患病率為80%～90%。牙菌斑是牙周病的主要致病因素，且是引起牙周圍組織慢性破壞性疾病的始動(dòng)因子。因此，有效地清除牙菌斑是預(yù)防和治療牙周病關(guān)鍵所在。為了在中藥或天然物質(zhì)中尋找新的控制牙菌斑微生物的藥物，本項(xiàng)目根據(jù)本院名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，制備含一定濃度的由黃芩、赤芍、金銀花、蒲公英等中藥材組成的復(fù)方水溶液，制成新型中藥漱口水，具有減少或消除菌斑的作用。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月在本院口腔科就診輕、中度牙周炎患者84例，男25例，女31例；年齡25～60歲，中位年齡44歲。隨機(jī)、雙盲分為A、B、C三組，每組各28例。慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：輕度： 牙齦有炎癥和探診出血，牙周探診深度（PD）≤4 mm，附著喪失（AL）1～2mm，X 線片顯示牙槽骨吸收≤根長(zhǎng)的1/3；中度： 牙周袋≤6 mm，AL 喪失3～4 mm，X 線片顯示牙槽骨吸收＞根長(zhǎng)的l/3，但≤根長(zhǎng)的1/2，牙齒可能有輕度松動(dòng)，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，或有膿性分泌物。納入標(biāo)準(zhǔn)：全身健康狀況良好；全口≥20 顆功能牙；女性不處于妊娠期和哺乳期內(nèi)；沒有同時(shí)參加其他類似試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)中藥漱口水成分過(guò)敏；正在服用其他可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物；在參加研究前1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素。

1.2 方法 （1）中藥漱口液的制備：根據(jù)本院名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，選用金銀花、黃芩、赤芍、蒲公英等中藥材，用水浸泡約30 min，用沸水煎2h，過(guò)濾、濃縮至所需濃度約0.4g/ml，離心后去除沉淀，取上清液，稀釋50%備用。（2）治療方法：收集門診輕、中度慢性牙周炎患者84例，簽署知情同意書，進(jìn)行基線檢查，記錄臨床相關(guān)牙周指數(shù)，牙周病齦炎指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、PD、AL程度，均給予牙周基礎(chǔ)治療。A組實(shí)驗(yàn)組以中藥復(fù)方水溶液漱口，B組陽(yáng)性對(duì)照組以復(fù)方氯己定含漱液漱口，C組陰性對(duì)照組以蒸餾水漱口，給受試者分發(fā)3種漱口液中的一種，要求使用規(guī)定的漱口液漱口，2次/d，20ml/次，含漱30s。三組受試者均統(tǒng)一分發(fā)同一種牙膏和成人軟毛牙刷，要求使用統(tǒng)一發(fā)放的牙膏和牙刷，刷牙2次/d（早、晚各1次），每次1min。每次使用牙膏的長(zhǎng)度應(yīng)覆蓋牙刷刷頭。要求試驗(yàn)過(guò)程中所有試驗(yàn)對(duì)象不得使用任何其他口腔衛(wèi)生用品，如其他牙膏或牙刷、漱口液、牙線等。隨訪1個(gè)月記錄相關(guān)的臨床指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析各組漱口前后牙周指數(shù)差異和組間漱口后牙周指數(shù)差異。（3）牙周指數(shù)測(cè)量方法：①GI：采用改良L?e-Silness 齦炎指數(shù)測(cè)量［2］。記分標(biāo)準(zhǔn)如下：0：無(wú)齦炎。1：輕度齦炎，牙齦色澤和質(zhì)地略有變化，但探診無(wú)出血。2：中度炎癥，牙齦光亮、紅腫、增生、探診出血。3：重度炎癥，牙齦明顯紅腫、增生、有自發(fā)性出血。計(jì)算每一受檢者L?e-Silness 齦炎指數(shù)的均值。②PLI：采用Quigley- Hein 菌斑指數(shù)的Turesky 改良法［3］。將菌斑染色劑涂于牙面，清水漱口后觀察，記分標(biāo)準(zhǔn)：0：牙面無(wú)染色劑著色。1：牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀染色。2：牙頸部染色寬度≤1mm。3：牙頸部染色覆蓋寬度＞1mm，但在牙面1/3以下。4：牙面2/3有染色劑著色。5： 全牙面有染色劑著色、腫、增生、有自發(fā)性出血。（3）測(cè)定并記錄一患牙受檢位點(diǎn)近中唇（頰），正中唇（頰），遠(yuǎn)中唇（頰）和舌側(cè)諸位點(diǎn)齦炎指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PDI）、牙周袋深度（PD）和附著水平的喪失程度（AL）作為基線。A組以新型中藥復(fù)方漱口水漱口，B組陽(yáng)性對(duì)照組以復(fù)方氯己定含漱液漱口，C組陰性對(duì)照組以蒸餾水漱口，療程均為1個(gè)月。1個(gè)月后復(fù)查，觀察治療前、后牙周病指數(shù)的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前各項(xiàng)牙周指標(biāo)比較 見表1。

表1 三組病例治療前各項(xiàng)牙周指標(biāo)比較（±s）

表1 三組病例治療前各項(xiàng)牙周指標(biāo)比較（±s）

牙位點(diǎn)數(shù)PD（mm）AL（mm）PLIGI A組804.55±0.232.2±0.233.54±0.412.56±0.43 B組804.53±0.202.0±0.183.52±0.372.54±0.41 C組804.50±0.162.15±0.303.51±0.472.58±0.35

2.2 三組患者治療后各項(xiàng)牙周指標(biāo)比較 見表2。

表2 三組病例治療后各項(xiàng)牙周指標(biāo)比較（±s）

表2 三組病例治療后各項(xiàng)牙周指標(biāo)比較（±s）

注：與C組比較，*P＜0.05

牙位點(diǎn)數(shù)PD（mm）AL（mm）PLIGI A組802.56±0.30 *2.0±0.45 *1.32±0.30 *1.23±0.45 * B組802.54±0.45 *2.1±0.35 *1.28±0.23*1.20±0.18 * C組804.35±0.232.09±0.423.05±0.172.37±0.15

3 討論

慢性牙周炎是侵犯牙周支持組織的慢性炎癥性的破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，其是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。研究已確認(rèn)慢性牙周炎屬于細(xì)菌感染性疾病，牙周疾病的發(fā)生、發(fā)展主要是微生物與宿主間相互作用的結(jié)果，菌斑細(xì)菌是牙周疾病的始動(dòng)因子，因此對(duì)牙菌斑的有效控制是治療慢性牙周炎的最有效方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)牙周病因、癥狀和治療等均有描述，屬中醫(yī)的＂牙宣、齒動(dòng)、齒漏＂范疇。牙周炎多是腎虛和胃熱的綜合表現(xiàn)，辨證其本在腎為虛，其標(biāo)在胃為火，腎液不足，齒失所養(yǎng)則松動(dòng)破潰，色枯不澤；胃腸熱盛，胃津被傷，齦失所潤(rùn)則紅腫疼痛，干燥不鮮［4］。

本項(xiàng)目采用本院名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，選用金銀花、黃芩、赤芍、蒲公英等中藥材，制成新型中藥漱口水，用于慢性牙周炎治療，取得與復(fù)方氯己定含漱液相當(dāng)?shù)男Ч?。本資料顯示本組中藥具有抗炎的功能，并有較廣泛的抗菌譜，。配方中黃芩具有清熱解毒、抗菌消炎之功效。研究表明黃芩的主要提取物黃芩甙對(duì)多種細(xì)菌包括厭氧菌、皮膚真菌、鉤端螺旋體等都有抑制作用；黃芩水浸膏對(duì)牙齦卟啉單胞菌、厭氧菌及其他牙周可疑致病菌的生長(zhǎng)及內(nèi)毒素有抑制作用，但不對(duì)牙周有益菌如血鏈球菌等產(chǎn)生抑制作用［5］。金銀花，性甘、寒，歸肺、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效，可用于治療癰腫疔瘡、喉痹、丹毒、熱毒血痢、風(fēng)熱感冒、溫?zé)岚l(fā)病，藥用歷史悠久，有“中藥中的抗生素”之稱?，F(xiàn)代研究證明，金銀花具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對(duì)芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌具有明顯抑制活性. 金銀花對(duì)病毒具有較強(qiáng)的抑制作用［6］。蒲公英，性平，味甘微苦，可清熱解毒消腫散結(jié)，白茅根也具有抗菌和清熱解毒涼血等功效。藿香對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，還有抗病毒作用。新型中藥漱口水可外用漱口，也可內(nèi)服，用于慢性牙周炎治療，可明顯抑制菌斑的生長(zhǎng)，對(duì)炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用，因此對(duì)治療慢性牙周炎具有針對(duì)性作用。

綜上所述，中藥漱口水具有抗炎的功效，可明顯抑制菌斑的生長(zhǎng)，對(duì)慢性牙周炎炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用，中藥副作用小，局部應(yīng)用無(wú)全身不良反應(yīng)，且中草藥具有藥源豐富、價(jià)格低廉、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，故中藥漱口水具有更實(shí)用的臨床價(jià)值。中藥漱口水的抗菌抑菌作用、有效成分分析等實(shí)驗(yàn)研究乃至機(jī)理探討有待進(jìn)一步研究，另外中藥漱口水的口味還有待進(jìn)一步改善。

1 孟煥新.牙周病學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.169～170.

2 劉正，楊蕓珠.牙周疾病與流行病學(xué)指數(shù)的進(jìn)展.上?？谇会t(yī)學(xué)，1997，6（4）：241～243.

3 Turesky S，Gilmore ND，Glickman I.Reduced plaque formationby the chloromethyl analogue of victamine C .J Periodontol，1970，41（1）：41～43.

4 Feng Z，Weinberg A.Role of bacteria in health and disease of periodontal tissues.Periodontology，2006，40（1）：50～76.

5 饒利佳，盧嘉健，呂芳麗，等.黃芩甙對(duì)牙周炎小鼠血清白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-4水平的影響究.中國(guó)病理生理雜志，2011，27（3）：550～554.

6 王亞丹，楊建波，戴忠，等.中藥金銀花的研究進(jìn)展.藥物分析雜志，2014，34（11）：1928～1935.

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃（2013ZB089）

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