沈宏雯 許盈 吳興榮

高頻彩超檢查在漿細(xì)胞性乳腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

沈宏雯 許盈 吳興榮

目的 探討漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲診斷價(jià)值，提高診斷準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析27例經(jīng)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎，總結(jié)其聲像圖特征。結(jié)果 27例漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲診斷與術(shù)后病理診斷符合率55%（15/27），誤診為急性乳腺炎15%（4/27）、乳腺結(jié)核11% （3/27）、乳腺癌7%（2/27），未作出明確診斷11%（3/27）。其聲像圖表現(xiàn)為：腫塊型15例、囊腫型6例、單純導(dǎo)管擴(kuò)張型4例、混合型2例。結(jié)論 漿細(xì)胞性乳腺炎屬增生性良性病變，因其缺乏特異性的聲像圖特征，診斷難度較大，高頻彩超檢查對(duì)此病的診斷有一定的實(shí)用價(jià)值，但需與急性乳腺炎、乳腺結(jié)核、乳癌、乳腺囊性增生等疾病鑒別。

高頻彩超 漿細(xì)胞性乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM），又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE），本病大多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦絕經(jīng)前后和妊娠后乳腺，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥。其發(fā)病率約占乳腺疾病的2%～5%［1］。因其病因不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，以非周期性乳痛、乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及乳頭部瘺管為主要臨床特征。作者總結(jié)了27例經(jīng)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲特征和彩色多普勒血流特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2012年6月至2015年6月行超聲檢查，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的27例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，年齡35～53歲，平均39歲。均為外科觸及乳腺局部包塊而做超聲檢查。其中23例主訴一側(cè)或雙側(cè)乳房有觸痛，或既往有乳房局部疼痛史，余4例無自覺癥狀，因普查時(shí)觸及包塊就診。

1.2 方法 儀器采用philips HD 11彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～10.0 MHz，腫塊較大，需觀察腫塊全貌時(shí)，采用3.5 MHz凸陣探頭?；颊哐雠P位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，依一定順序?qū)θ橄偎膫€(gè)象限及乳暈區(qū)分別掃查。如乳腺病變靠外側(cè)，可輪換加用左、右側(cè)臥位探查乳腺外側(cè)。雙側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時(shí)可進(jìn)一步觀察鎖骨上淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)［2］。觀察病灶位置、大小、形態(tài)、回聲及其內(nèi)部供血情況，調(diào)整聲速-血流夾角＜60°，并對(duì)其內(nèi)部血管分別進(jìn)行多普勒取樣，記錄收縮期流速峰值、阻力指數(shù)以備比較。血流信號(hào)采用Ader半定量法分級(jí)：0級(jí)為無血流；I級(jí)為點(diǎn)狀、短棒狀血流；Ⅱ級(jí)為一個(gè)斷面上1～2條血管；III級(jí)為＞3條血管或網(wǎng)狀血流。

2 結(jié)果

2.1 超聲與手術(shù)結(jié)果比較 本組27例漿細(xì)胞性乳腺炎，其中左側(cè)9例，右側(cè)16例，雙側(cè)2例。超聲檢查診斷與術(shù)后病理診斷符合15例，符合率55%。誤診9例，其中誤診為急性乳腺炎4例、乳腺結(jié)核3例、乳腺癌2例，未作出明確診斷3例。

2.2 漿細(xì)胞性乳腺炎的聲像圖表現(xiàn) 根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，可分為4型：（1）腫塊型：于乳暈區(qū)及周圍見邊界欠清晰、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均的低回聲結(jié)節(jié)，也可以為囊實(shí)混合性，一般病灶后方回聲不增強(qiáng)，個(gè)別后方回聲衰減，在病灶的中心可測及星點(diǎn)狀及短棒狀血流信號(hào)，頻譜形態(tài)為收縮期陡直的低速血流，舒張期有較高的持續(xù)正向血流，血管阻力較低。（2）囊腫型：病灶呈囊性，邊緣欠規(guī)整，有強(qiáng)回聲包膜，內(nèi)部呈密集點(diǎn)狀弱回聲，后方回聲增強(qiáng)，可伴多處導(dǎo)管擴(kuò)張。（3）單純導(dǎo)管擴(kuò)張型：乳腺導(dǎo)管廣泛擴(kuò)張，形成多條管狀粗細(xì)不一，長短不一的無回聲暗區(qū)，以乳頭為中心形成放射狀延伸至乳腺腺體，呈“樹枝”狀，乳頭下的輸乳導(dǎo)管內(nèi)徑增寬，內(nèi)徑＞3mm，橫切面上呈“蜂窩”狀，管內(nèi)未見明顯腫塊回聲。周邊見星點(diǎn)狀血流信號(hào)，內(nèi)部無血流信號(hào)顯示［3］。（4）混合型：病灶內(nèi)有＞3型聲像圖特征，病變一般范圍較大，可單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)可見點(diǎn)狀弱回聲，并可有竇道形成［4］。見圖1。

圖1 漿細(xì)胞性乳腺炎聲像圖

2.3 彩色多普勒血流顯像（CDFI）表現(xiàn) 本組27例病灶，內(nèi)部多數(shù)血流不豐富，3例病灶內(nèi)無血流信號(hào)，25例病灶內(nèi)有血流顯示，其中血流分級(jí)Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)7例，脈沖多普勒（PW）測得收縮期峰值流速均值為9.1cm/s，阻力指數(shù)均值為0.56，呈低速、低阻型頻譜。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種慢性非細(xì)菌性炎癥。早期可無癥狀，或表現(xiàn)為乳頭漿液性分泌物，常見于中年婦女，近年來，該病發(fā)病率呈低齡化并有上升趨勢，病因尚不明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、缺乏特異性。此病急性期若不及時(shí)治療，病變可累及多個(gè)象限，并可自行破潰形成瘺道，病程遷延不愈，反復(fù)發(fā)作［5］。臨床可分三個(gè)階段：（1）急性期：乳房有紅、腫、痛，乳腺內(nèi)觸及硬結(jié)，邊界不清晰、有觸痛。（2）亞急性期：癥狀減輕，硬結(jié)縮小。（3）慢性期：上述癥狀消失，僅留下界限不清晰、質(zhì)硬的腫塊。病理以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張，管周纖維化和多量炎性細(xì)胞，尤其是漿細(xì)胞浸潤為其特征。

鑒別診斷：（1）與急性乳腺炎的鑒別：①漿細(xì)胞性乳腺炎多為中年婦女；急性細(xì)菌性乳腺炎多發(fā)生于哺乳期的初產(chǎn)婦。②漿細(xì)胞性乳腺炎可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，二維圖像為實(shí)性結(jié)節(jié)或以實(shí)性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清晰；急性細(xì)菌性乳腺炎可觸及質(zhì)軟的腫物，超聲圖像顯示病灶有較厚的壁，以囊性為主，囊內(nèi)有沉積物回聲。③漿細(xì)胞性乳腺炎抗生素治療無效，其“硬結(jié)”可長期存在達(dá)數(shù)年；急性細(xì)菌性乳腺炎多為金黃色葡萄球菌感染所致，抗生素治療有顯著療效。④彩超檢查顯示漿細(xì)胞性乳腺炎病灶內(nèi)多有血流信號(hào)；急性細(xì)菌性乳腺炎病灶（膿腫）內(nèi)一般無血流信號(hào)［6］，或僅壁上有少量血流。（2）與乳腺結(jié)核鑒別：漿細(xì)胞性乳腺炎與乳腺結(jié)核聲像圖均表現(xiàn)復(fù)雜多樣，二維聲像圖很難分辨，乳腺結(jié)核者腫塊內(nèi)無明顯血流信號(hào)，漿細(xì)胞性乳腺炎病灶內(nèi)多有血流信號(hào)，乳腺結(jié)核多為血行傳播，患者多有結(jié)核病史，早期為低回聲包塊，形成膿腫時(shí)，無紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，必要時(shí)穿刺病理活檢做出診斷。（3）與乳腺癌的鑒別：①漿細(xì)胞性乳腺炎的病灶位置表淺，常突破乳房的皮下脂肪層接近皮膚，但無皮膚受浸潤表現(xiàn)；乳腺癌位置表淺時(shí)，常與皮膚粘連，而致局部皮膚凹陷或桔皮樣變。②漿細(xì)胞性乳腺炎在病灶中心區(qū)回聲相對(duì)強(qiáng)，邊緣區(qū)回聲弱，但乳腺癌無此特點(diǎn)。③漿細(xì)胞性乳腺炎既往可有紅、腫、熱、痛的病史，急性期和亞急性期的結(jié)節(jié)有觸痛，常有導(dǎo)管擴(kuò)張，慢性期的結(jié)節(jié)可存在數(shù)年之久，抗生素治療無效；乳腺癌患者常無癥狀，僅觸及包塊，病史短，不伴導(dǎo)管擴(kuò)張。④二者病灶內(nèi)均可見血流信號(hào)，漿細(xì)胞性乳腺炎血流少許，最多3級(jí)，阻力指數(shù)一般＜0.7；而乳腺癌有豐富的血流信號(hào)，?？梢娔[塊邊緣深入腫塊內(nèi)部較粗大的滋養(yǎng)血管，多普勒頻譜為高阻型，阻力指數(shù)一般＞0.75，可與之相區(qū)別［7］。

漿細(xì)胞性乳腺炎病程遷延難愈，臨床治療以手術(shù)為主，也有采用中醫(yī)藥及聯(lián)合激素等保守治療方法，但復(fù)發(fā)率均較高［8］，及早明確病變性質(zhì)對(duì)臨床確定治療方案尤為重要。超聲顯像作為簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)的方法，應(yīng)列為常規(guī)檢查。高頻超聲屬于高分辨力的超聲診斷儀，其探頭檢測近年來已有較大進(jìn)展，可檢測并識(shí)別出較早期的乳腺病變［9］，能清晰顯示病灶位置、大小、內(nèi)部回聲情況，為明確病變性質(zhì)提供可靠依據(jù)。此外，超聲動(dòng)態(tài)觀察病程進(jìn)展及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢均可為確診提供有力依據(jù)［10］。

1 周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué).第四版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.400.

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3 鐘紅，主編.臨床淺表器官超聲診斷學(xué).廣州：廣東科技出版社，2004.100.

4 李飛，周儉用，楊靜茹.漿細(xì)胞性乳腺炎的彩色多普勒超聲表現(xiàn). 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：121～123.

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10 王堅(jiān)鋒，沈睿.高頻超聲對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷價(jià)值.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：3～4.

Objective To explore the diagnostic value of ultrasound and improve the accuracy rate. Methods 27 cases of patients proved plasma cell mastitis pathology were analysed retrospectively，the features of ultrasonogram were summarised. Results The diagnostic accordance rate of ultrasound and pathology of 27 cases of plasma cell mastitis was 55%（15/27），4 cases were misdiagnosed acute mastitis（15%），3 cases were misdiagnosed breast tuberculosis（11%），2 cases were misdiagnosed breast cancer（7%），3 cases were underdiagnosed（11%）. Features of ultrasonogram were mass type（15 cases）、cystic type（6 cases）、simple duct dilatation type（4 cases）、mixed type（2 cases）. Conclusion Plasma cell mastitis is benign hyperplastic lesion，the diagnosis is difficult for no specific ultrasonogram.High frequency color Doppler ultrasound is of some diagnostic value，while acute mastitis，breast abscess，breast cancer，breast cystic hyperplasia need to be identified.

High frequency color Doppler ultrasound Plasma cell mastitis

324000 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院