思美麗　吳文湘

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子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)影響因素

思美麗吳文湘

目的探討影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者80例的臨床資料。隨訪4年，觀察影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者的危險(xiǎn)因素。結(jié)果80例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者隨訪4年后，死亡13例，死亡率16.25%。經(jīng)單因素分析，年齡、組織分化程度、手術(shù)病理分期、脈管癌栓、肌層浸潤(rùn)深度、盆腔淋巴結(jié)對(duì)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者預(yù)后有一定的影響作用。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡≥65歲、手術(shù)病理分期、盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、肌層浸潤(rùn)深度及脈管癌栓是影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡≥65歲、手術(shù)病理分期、盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、肌層浸潤(rùn)深度及合并脈管癌栓是影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

子宮內(nèi)膜癌；手術(shù)；預(yù)后；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1012～1014)

子宮內(nèi)膜癌是女性常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤之一，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，約占女性腫瘤的7%，占女性惡性腫瘤的20%～30%[1]，并且是僅次于卵巢癌和宮頸癌的第三大女性致死腫瘤。近年子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后普遍較好，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家[2]。但在發(fā)展中國(guó)家，子宮內(nèi)膜癌治療不當(dāng)及病死率仍然居高不下。影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的因素多且復(fù)雜，現(xiàn)通過(guò)對(duì)80例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者進(jìn)行為期4年的隨訪，就影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月-2011年1月間入院手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者80例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，并簽署知情同意書(shū)。80例患者年齡38～76歲，平均年齡(52.6±4.7)歲；絕經(jīng)前30例，絕經(jīng)后50例。子宮內(nèi)膜樣腺癌69例，透明細(xì)胞腺癌8例，黏液性腺癌3例?；颊吲R床癥狀無(wú)顯著特異性，不規(guī)則陰道出血及月經(jīng)過(guò)多73例，白帶增多20例，盆腔包塊44例，腹痛13例。

1.2治療方法

80例患者行腹腔鏡(11例，13.75%)或開(kāi)腹手術(shù)(69例，86.26%)，手術(shù)方式為次廣泛、廣泛子宮切除或筋膜外全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中79例同時(shí)切除雙側(cè)附件，清理行左附件切除術(shù)及右卵巢開(kāi)窗術(shù)，1例切除大網(wǎng)膜，2例同時(shí)切除闌尾。術(shù)后輔助化療34例，化療方案為紫杉醇+卡鉑；11例術(shù)后輔助放療；5例術(shù)后放療聯(lián)合化療；30例術(shù)后未接受任何治療。

1.3隨訪情況

通過(guò)電話、短信、定期門診復(fù)診等形式隨訪患者術(shù)后情況，隨訪4年。80例患者未有失訪病例，隨訪率100%。隨訪內(nèi)容包括病情變化、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、盆腔檢查、血清癌抗原125，每年進(jìn)行1～2次全身CT或MRI檢查[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1單因素分析

80例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者隨訪4年后，死亡13例，死亡率16.25%。經(jīng)單因素分析，年齡、組織分化程度、手術(shù)病理分期、脈管癌栓、肌層浸潤(rùn)深度、盆腔淋巴結(jié)對(duì)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者預(yù)后有一定的影響，見(jiàn)表1。

2.2多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡≥65歲、手術(shù)病理分期、盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、肌層浸潤(rùn)深度及脈管癌栓是影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3　討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，死亡病例數(shù)占女性惡性腫瘤的3%，位于第8位，居女性生殖道惡性腫瘤第2位[4]。影響子宮內(nèi)膜癌不良預(yù)后的因素多而復(fù)雜，因此，本文探討了子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者預(yù)后的影響因素。

在本次研究中，年齡、組織分化程度、手術(shù)病理分期、脈管癌栓、肌層浸潤(rùn)深度、盆腔淋巴結(jié)是子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者預(yù)后的影響因素，且年齡≥65歲、手術(shù)病理分期、盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、肌層浸潤(rùn)深度及脈管癌栓是影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。子宮內(nèi)膜癌可發(fā)生在任何年齡段，主要見(jiàn)于老年女性。老年患者預(yù)后較差可能與合并基礎(chǔ)疾病較多，并與癌癥的病理分期、浸潤(rùn)程度等多種因素密切相關(guān)[5-7]。手術(shù)病理分期可真實(shí)地反映腫瘤大小及子宮內(nèi)膜癌病變范圍，對(duì)臨床制定合理的手術(shù)方案及護(hù)理對(duì)策意義重大。但手術(shù)病理分期易受附件轉(zhuǎn)移、肌層浸潤(rùn)等多種因素影響，故其是否是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尚需進(jìn)一步研究。肌層浸潤(rùn)是預(yù)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要因素，并與治療后復(fù)發(fā)密切相關(guān)[8]。腫瘤浸潤(rùn)深層肌層，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，并導(dǎo)致手術(shù)病理分期變化。合并脈管瘤栓提示腫瘤已隨血管或淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移[9]。在本次研究中，盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的死亡率高達(dá)60.00%，陰性患者為13.33%，差異顯著，提示在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)切除淋巴結(jié)避免癌腫轉(zhuǎn)移。

表1　80例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者影響預(yù)后單因素分析(例，%)

表2　影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

綜上所述，年齡≥65歲、手術(shù)病理分期、盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、肌層浸潤(rùn)深度及合并脈管癌栓是影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

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(編輯：甘艷)

The Related Influence Factors of Endometrial Cancer Patients Treated with Surgery

SIMeili，WUWenxiang.

TheSecondHospitalofYulin，Yulin，719000

ObjectiveTo investigate the related influence factors of endometrial cancer patients treated with surgery factor.Methods80 cases of endometrial cancer underwent surgery were retrospective analyzed.The risk factors on endometrial cancer surgery followed-up for 4 years were observed，and provide corresponding countermeasures.Results80 cases of endometrial cancer underwent surgery were followed up for 4 years，there were 13 cases of death，the death rate was 16.25%.The age，differentiation degree，surgical pathological staging，vascular tumor emboli，muscular infiltration depth and pelvic lymph node were influence on endometrial cancer surgery surgery prognosis by single factor analysis.The age≥65 years，surgical pathological staging，pelvic lymph node positive，muscular infiltration depth and vascular tumor emboli were risk factors influence on poor prognosis by multivariate logistic regression analysis.ConclusionAge≥65 years，surgical pathological staging，pelvic lymph node positive，muscular infiltration depth and vascular tumor emboli are risk factors affecting poor prognosis.

Endometrial cancer;Surgery；Prognosis；Influence factors

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院(思美麗)；100034 北京大學(xué)第一醫(yī)院(吳文湘)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.044

R737.33

A

1001-5930(2016)06-1012-03

2015-09-09

2016-01-25)