徐　藝　楊靜秀　王玉平

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HC2-HPV檢測法聯(lián)合液基細胞學(xué)在宮頸癌及癌前病變篩查中的臨床意義

徐藝楊靜秀王玉平

目的探討HC2-HPV檢測法聯(lián)合液基細胞學(xué)在篩查宮頸癌及癌前病變中的意義。方法應(yīng)用HC2-HPV檢測法聯(lián)合液基細胞學(xué)技術(shù)對體檢的患者進行免費宮頸癌及癌前病變的篩查。對不典型增生患者或(和)HC2-HPV檢測陽性的患者行陰道鏡下宮頸活檢。結(jié)果液基細胞學(xué)檢查對宮頸高度病變的檢出率為11.0%(11/100)；HC2-HPV檢測對宮頸高度病變的檢出率為27.2%(22/81),對宮頸癌的檢出率高達100.0%。HC2-HPV檢測法聯(lián)合液基細胞學(xué)檢測陽性與病理檢查陽性符合率為64.2%(52/81)，顯著優(yōu)于TCT(52.0%)單獨檢查時的陽性符合率(P<0.05，χ2=11.39)。結(jié)論HC2-HPV檢測法聯(lián)合液基細胞學(xué)檢測對宮頸癌及癌前病變的篩查具有重要的臨床推廣價值。

液基細胞學(xué)；HC2-HPV檢測法；宮頸癌；癌前病變

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1006～1008)

宮頸癌是女性中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，且目前的發(fā)病率仍在逐年上升，發(fā)病趨于年輕化[1]。然而宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有其特殊性，有較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，如在此時期能夠早期發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療，治愈率為90%[2]。因此采用有效的檢測方法進行早期癌前病變的篩查非常重要。本文通過HC2-HPV-DNA檢測法聯(lián)合使用目前較為先進的液基細胞學(xué)進行宮頸癌病變的篩查[3]，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年5月至2015年7月接收的疑似宮頸病變的患者100例作為研究對象，年齡22～68歲，平均年齡(47±7.1)歲。所有病例均無宮頸部位切除史，并處于非經(jīng)期。

1.2檢查方法

所有研究對象均進行HC2-HPV-DNA檢測和液基細胞學(xué)檢查。具體方法如下：①HC2-HPV-DNA檢測。采用RT-PCR技術(shù)獲得所需DNA。棉簽采集宮頸內(nèi)分泌物，經(jīng)裂解變性、離心、萃取等步驟提取RNA，經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄獲得DNA，DNA經(jīng)PCR擴增結(jié)束后，檢測結(jié)果以拷貝數(shù)≥500為陽性。②液基細胞學(xué)檢查：清洗宮頸表面分泌物，使用毛刷采集宮頸管和外口的細胞作為樣本，收集的細胞放入特制的瓶子中進行漂洗，使用液基薄片制作儀進行處理后獲取細胞涂片，染色后鏡下觀察細胞情況，采用2001年國際癌癥協(xié)會推薦的TBS分級閱片標準，即鱗狀細胞癌(SCC)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、不典型鱗狀細胞及腺細胞(ASCUS/ASC-H)。③陰道鏡檢查：無菌潔凈棉簽取陰道以及宮頸表面分泌物，醋酸涂布鱗柱交界宮頸表面，1 min后觀察顏色變化后性碘溶液試驗，陽性為不著色區(qū)域。陰道鏡下多點取材送病理檢查，并將病理檢查結(jié)果作為判斷的金標準。

1.3觀察指標

對比分析HC2-HPV檢測、液基細胞學(xué)檢測以及病理學(xué)檢查結(jié)果之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1液基細胞學(xué)檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果對比分析

液基細胞學(xué)檢查陽性者與病理活檢檢查陽性結(jié)果符合率為52.0%(52/100)，液基細胞學(xué)對宮頸高度病變的診斷與病理活檢一致率為81.8%(9/11)，HSIL與LSIL兩者對宮頸高度病變的檢出率差異明顯(P<0.05，χ2=7.41)。見表1。

表1　液基細胞學(xué)檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果對比分析(例，%)

2.2HC2-HPV檢測法與病理學(xué)檢查結(jié)果對比分析

HC2-HPV檢測對宮頸高度病變的檢出率為27.2%(22/81),對宮頸癌的檢出率高達100%。 HC2-HPV檢測陽性組與陰性組對宮頸高度病變的檢出率差異明顯(P<0.05，χ2=9.37)。見表2。

表2　HC2-HPV檢測法與病理學(xué)檢查對比分析(例，%)

2.33種檢測方法對比分析

TCT檢查陽性患者100例，HC2-HPV檢查陽性患者81例，2種檢查方法同時陽性81例，兩種檢查方法同時陽性者與病理檢查陽性符合率為64.2%(52/81)，顯著優(yōu)于TCT(52.0%)單獨檢查時的陽性符合率(P<0.05，χ2=11.39)。見表3。

表3　3種檢測方法對比分析/例

3　討論

宮頸癌是女性中最常見的生殖道惡性腫瘤，我國每年的新發(fā)病例達13萬多，且年輕患者所占比例逐漸上升[4]。然而宮頸癌的進展有其特殊性，進展較為緩慢，這為該疾病的治療提供了非常好的條件，因此早期診斷就較為重要。研究表明，人乳頭瘤病毒(HPV)感染，特別是持續(xù)的高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因[5]。大部分患者在HPV感染早期并不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但HPV長期存在于宮頸上皮就使得該部位出現(xiàn)不典型增生、癌前病變，最終導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生，此過程常持續(xù)10～15年[6],在此期間該疾病具有可逆性。因此，早期采取有效的檢測手段在預(yù)防和減少宮頸癌發(fā)生中具有重要意義。

宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療對患者預(yù)后至關(guān)重要，尤其現(xiàn)在宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[7]。對年輕及高危人群進行篩查是可行且有效的辦法，宮頸液基細胞學(xué)檢查是常用的宮頸疾病篩查的重要手段，但TCT檢查易受樣本收集者以及閱片者的主觀因素影響；HC2-HPV檢測同樣為宮頸癌篩查的重要方法，且HC2-HPV陽性預(yù)測值高，漏診率較低，相對于TCT檢查假陽性率較低，適合篩查宮頸癌及癌前病變[8-9]。本研究中TCT篩查陽性患者100例，TCT對宮頸高度病變的篩查與病理學(xué)檢查的一致率為81.8%(9/11)，這表明雖然TCT檢查有一定的假陽性率以及假陰性率，但TCT檢查對篩查宮頸高度病變?nèi)跃哂蓄A(yù)警作用。HPV感染是宮頸癌病變的主要危險因素，且HC2-HPV檢測經(jīng)過中國SFDA以及美國FDA的認證。本研究中HC2-HPV檢測對宮頸高度病變的檢出率為24.7%,對宮頸癌的檢出率高達100.0%，HC2-HPV檢測與病理活檢檢查結(jié)果符合率為55.0%，這與徐蘭云[10]的研究結(jié)果相一致，這提示我們HPV陽性的患者可能存在宮頸高度病變或可能進展為高度病變，是宮頸癌病變及癌前病變良好的參照指標[11]。宮頸癌高危人群的篩查具有重要意義，對ASCUS的診斷是宮頸癌防治的難點，本研究中TCT檢測法ASCUS中的宮頸高度病變的診斷率為9.0%，且TCT法診斷為ASCUS中宮頸高度病變的患者均為HPV檢測陽性患者。TCT檢測法中ASC-H對宮頸高度病變的診斷率為66.7%，這提示ASC-H比ASCUS對宮頸高度病變具有更好的檢出率，我們認為ASC-H陽性具有宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的可能，所以當TCT檢查為ASC-H時，我們建議進一步行陰道鏡檢查確診，這對臨床具有重要的指導(dǎo)意義。本研究中TCT檢查陽性患者100例，HC2-HPV檢查陽性患者81例，兩種檢查方法同時陽性81例，兩種檢查方法聯(lián)合使用陽性者與病理檢查陽性符合率為64.2%(52/81)，顯著優(yōu)于TCT(52.0%)單獨檢查時的陽性符合率(P<0.05，χ2=11.39)。同時在100例TCT陽性患者中，ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL中HPV感染陽性率依次為76.1%(51/67)、83.3%(5/6)、87.5%(14/16)以及100.0%(11/11)，這提示我們HPV檢測對TCT的檢查結(jié)果具有分流作用[12]。本研究結(jié)果提示，液基細胞學(xué)聯(lián)合HC2-HPV檢查可以作為宮頸癌篩查內(nèi)容，TCT篩查不明確時，進一步行HC2-HPV檢測，避免對所有患者直接陰道鏡檢查，對患者造成經(jīng)濟及精神雙重負擔(dān)，同時也會造成醫(yī)療資源的浪費。

綜上所述，HC2-HPV檢測法聯(lián)合液基細胞學(xué)檢測可以提高對宮頸癌及癌前病變診斷的準確率，可有效減輕患者經(jīng)濟及精神負擔(dān)，并可有效利用醫(yī)療資源，值得臨床推廣使用。

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(編輯：甘艷)

Clinical Significance of HC2-HPV Assay Combined with Liquid Based Cytology in the Screen of Cervical Cancer and Precancerous Lesions

XUYi,YANGJingxiu,WANGYuping.

OrientalHospitalandForeignHospitalofLianyungang,Lianyungang,222042

ObjectiveTo investigate the significance of HC2-HPV assay combined with liquid based cytology in the screen of cervical cancer and precancerous lesions.MethodsHC2-HPV assay combined with liquid based cytology was used in the screen of cervical cancer and precancerous lesions.Cervical biopsy was performed in patients with atypical hyperplasia or (and) HC2-HPV positive patients.ResultsDetection rate of liquid based cytology for cervical lesion was 11.0%(11/100),and detection rates of HC2-HPV for cervical lesion and cervical cancer were 27.2%(22/81) and 100.0%.The coincidence rate of HC2-HPV combined with liquid based cytology and biopsy results was 64.2%(52/81),which was significantly higher than that of TCT(52.0%)(P<0.05,χ2=11.39).ConclusionHC2-HPV assay combined with liquid based cytology test has important clinical value in the screen of cervical cancer and precancerous lesions.

Liquid based cytology;HC2-HPV assay;Cervical carcinoma;Precancerous lesion

222042 江蘇省連云港市東方醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.042

R737.33

A

1001-5930(2016)06-1006-03

2015-08-10

2015-12-10)