張　利　趙華巍　郭麗娟

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陰道超聲在早期宮頸癌及癌前病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值研究

張利趙華巍郭麗娟

目的探討陰道超聲對(duì)早期宮頸癌及癌前病變的診斷價(jià)值。方法以43例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，其中早期宮頸癌27例，癌前病變16例。所有患者均于術(shù)前確診并行手術(shù)治療。另選取體檢無(wú)婦科病史的30例婦女作為對(duì)照組，對(duì)三組的陰道超聲聲像特征進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果陰道超聲診斷為宮頸癌前病變者16例，準(zhǔn)確率為81.3%；超聲診斷為早期宮頸癌者25例，診斷準(zhǔn)確率為92.6%。三組的宮頸厚徑與宮頸內(nèi)膜厚度比較存在顯著性差異(P<0.05)，三組間關(guān)系為：正常對(duì)照組<癌前病變組<早期宮頸癌組。正常對(duì)照組中均未見(jiàn)宮頸線中斷與宮頸內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)，15例測(cè)到豐富血流；癌前病變組宮頸線中斷2例，3例可見(jiàn)宮頸內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)，血流豐富8例；早期宮頸癌組中宮頸線中斷10例，宮頸內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)8例，血流豐富22例；三組間存在顯著性差異(P<0.05)。3組PSV與RI比較存在顯著性差異(P<0.05)；PSV：正常對(duì)照組<病前病變組<早期宮頸癌組；RI：正常對(duì)照組>病前病變組>早期宮頸癌組。結(jié)論陰道超聲對(duì)早期宮頸癌及癌前病變具有較高的敏感度，可為臨床提供有價(jià)值的信息，可作為細(xì)胞學(xué)檢查與婦科檢查的有效補(bǔ)充，減少漏診或誤診病例的發(fā)生。

陰道超聲；早期宮頸癌；癌前病變；診斷；臨床價(jià)值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1003～1005)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在女性常見(jiàn)惡性腫瘤中發(fā)病率排第2位，每年死于宮頸癌的婦女高達(dá)20余萬(wàn)，其中80%在發(fā)展中國(guó)家[1]。早期宮頸癌及癌前病變的臨床診斷以往多采用肉眼觀察、陰道鏡或?qū)m頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查等手段，對(duì)于宮頸管內(nèi)或?qū)m頸肌層的病變常不易發(fā)現(xiàn)[2]。經(jīng)陰道超聲能夠清晰地顯示宮頸管內(nèi)的多層結(jié)構(gòu)與血流情況，且具有操作簡(jiǎn)便快捷、檢查無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)[3]，因此近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于婦科腫瘤的診治過(guò)程中。本研究以我院近5年經(jīng)病理確診為宮頸癌行手術(shù)治療并于術(shù)前行陰道超聲檢查的86例患者為研究對(duì)象，回顧性分析其陰道超聲特征，并對(duì)陰道超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理分期間的符合程度作出評(píng)價(jià)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

以2010年5月至2015年7月我院收治的43例宮頸癌患者為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前確診并行手術(shù)治療。患者年齡24～63歲，平均(45.3±5.3)歲；早期宮頸癌27例，癌前病變16例。FIGO分期為Ⅰa期6例，Ⅰb期13例，Ⅱa期8例；CINⅠ 3例，CINⅡ 5例，CINⅢ 8例，原位癌1例；病理類型：鱗癌30例，其中高分化11例，中分化4例，低分化15例；腺癌13例，均為中分化。所有患者術(shù)前均行陰道超聲檢查。另選取體檢無(wú)婦科病史及癥狀的30例婦女作為正常對(duì)照組，年齡25～65歲，平均(47.9±6.7)歲。

1.2方法

儀器選用(PHILIPS iu22)超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)定為7MHz。診斷前囑患者排空膀胱，取截石位。常規(guī)檢查子宮、宮頸及雙側(cè)卵巢。如患者臨床液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)側(cè)重觀察宮頸與宮體厚度比、宮頸管與宮頸肌層內(nèi)是否有異常回聲、宮頸內(nèi)膜線的厚度及其連續(xù)性等等。并測(cè)量其收縮期峰值血流速度(peak systolic flow velocity，PSV)以及阻力指數(shù)(resistance index，RI)等。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比正常對(duì)照組、癌前病變組及早期宮頸癌組的超聲聲像特征。②以病理檢查作為參照，對(duì)陰道超聲對(duì)宮頸癌癌前病變及早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率作出評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1診斷結(jié)果(表1)

陰道超聲診斷符合宮頸癌前病變者13例，準(zhǔn)確率為81.3%；超聲診斷符合早期宮頸癌前病變者25例，診斷準(zhǔn)確率為92.6%。

表1　診斷結(jié)果比較/例

2.2陰道超聲聲像圖表現(xiàn)

①正常宮頸：宮頸前后徑約為25～35 mm，宮頸管光滑完整，內(nèi)膜厚度2～4 mm，回聲較強(qiáng)；血流檢查可見(jiàn)宮頸內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜呈現(xiàn)為高阻力。②宮頸癌前病變與早期宮頸癌：宮頸增厚，宮頸線連續(xù)性中斷且粗細(xì)不均，宮頸內(nèi)膜呈彌漫性或局限性增厚；宮頸管內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲或低回聲；血流檢查結(jié)果為血流豐富，動(dòng)脈頻譜呈現(xiàn)為低阻力。

2.33組宮頸厚徑與宮頸內(nèi)膜厚度比較

三組的宮頸厚徑與宮頸內(nèi)膜厚度比較存在顯著性差異(P<0.05)，三組間關(guān)系為：正常對(duì)照組<癌前病變組<早期宮頸癌組,見(jiàn)表2。

表2　3組宮頸厚徑與宮頸內(nèi)膜厚度比較±s)

2.43組超聲聲像特征比較

正常對(duì)照組中均未見(jiàn)宮頸線中斷與宮頸內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)，15例測(cè)到豐富血流；癌前病變組宮頸線中斷2例，3例可見(jiàn)宮頸內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)，血流豐富8例；早期宮頸癌組中宮頸線中斷10例，宮頸內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)8例，血流豐富22例；三組間例數(shù)分布存在顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　3組超聲聲像特征比較/例

2.53組PSV與RI比較

3組PSV與RI比較存在顯著性差異(P<0.05)，PSV組間關(guān)系為：正常對(duì)照組<癌前病變組<早期宮頸癌組；RI組間關(guān)系為：正常對(duì)照組>癌前病變組>早期宮頸癌組，見(jiàn)表4。

表4　3組PSV與RI比較

3　討論

早期宮頸癌是指早期浸潤(rùn)癌，宮頸癌前病變則是指子宮頸上皮內(nèi)瘤變，包括子宮頸上皮非典型增生和原位癌。確定宮頸癌的浸潤(rùn)范圍是臨床制定治療方式及進(jìn)行預(yù)后判斷的主要依據(jù)[4]。目前宮頸癌的臨床分期是以FIGO的分類法為準(zhǔn)，主要通過(guò)宮頸病理檢查和婦科檢查來(lái)確定，但對(duì)臨床分期的診斷準(zhǔn)確率較低，Ⅰa～Ⅱa期患者中符合手術(shù)分期者約占54.7%，而對(duì)于Ⅱb期或者晚于Ⅱb期患者其符合率僅為21%[5-7]。 由于癌前病變多及早期宮頸癌多位于宮頸外口或附近黏膜，因此之前主要依靠?？茩z查和細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)診斷與確定臨床分期，但此種方法在腫瘤的浸潤(rùn)范圍的判定方面效果不佳[8-9]。腔內(nèi)探頭的問(wèn)世使得超聲對(duì)腔內(nèi)病變的診斷方面意義有了明顯提高，陰道超聲在宮頸癌中診斷符合率也獲得顯著提升。與腹部B超相比，陰道B超的優(yōu)勢(shì)在于[10-11]：①陰道B超分辨率較高，探頭可與子宮宮頸緊密相貼，使得被檢查部位的器官能夠得到良好的顯示，而不易受到肥胖和腸氣的影響，敏感度高，可清晰顯示宮頸管線及宮頸黏膜的變化；②陰道B超所用儀器的探頭小巧靈活，能夠多角度地對(duì)檢查部位進(jìn)行不同深度的探測(cè)，將病灶的具體形態(tài)清晰的展現(xiàn)出來(lái)。因此陰道B超是婦科內(nèi)窺器檢查及宮頸涂片檢查所無(wú)法比擬的。

本組病例中，臨床液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性者，陰道超聲出現(xiàn)宮頸內(nèi)膜增厚、宮頸線連續(xù)中斷、邊界不清、血流信號(hào)豐富、收縮期峰值血流速度(PSV)及阻力指數(shù)(RI)下降等現(xiàn)象。且三組間比較結(jié)果顯示，三組的宮頸厚徑與宮頸內(nèi)膜厚度比較存在顯著性差異(P<0.05)，隨著病情的進(jìn)展，宮頸厚徑、宮頸內(nèi)膜厚度與PSV顯著增加，而RI則逐漸下降。對(duì)于超聲檢查出現(xiàn)異常但液基細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)異常者，或由于炎性反應(yīng)所致。因此癌前病變與早期宮頸癌的陰道超聲聲像圖應(yīng)注意與慢性宮頸炎等相區(qū)分，一般而言，雖都存在宮頸增厚現(xiàn)象，但后者多無(wú)內(nèi)膜增厚、回聲異?；蜓髫S富及動(dòng)脈阻力降低等特點(diǎn)[12]。

綜上所述，陰道超聲在早期宮頸癌及癌前病變?cè)\斷中具有較高的敏感度，可為臨床提供有價(jià)值的信息，可作為細(xì)胞學(xué)檢查與婦科檢查的有效補(bǔ)充，減少漏診或誤診病例的發(fā)生。

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(編輯：吳小紅)

Research on the Clinical Value of Vaginal Ultrasound in the Diagnosis of Early Cervical Cancer and Precancerous Lesions

ZHANGLi,ZHAOHuawei,GUOLijuan.

BeijingHaidianDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing,100080

ObjectiveTo study the clinical value of vagianl ultrasound in the diagnosis of early cervical cancer and precancerous lesions.Methods43 cases of patients with cervical cancer were selected,in which,27 cases were early cervical cancer and 16 cases were precancerous lesions.All patients were diagnosed before operation.30 cases of women without history of gynaecology and symptoms were selected as the control group.The characteristics of vaginal ultrasound acoustic images were compared and analyzed.ResultsAmong these cases,16 cases were diagnosed as precancerous lesion,with accuracy of 81.3%;25 cases were diagnosed as early cervical cancer,with accuracy of 92.6%.There had significant difference among the cervix diameter thickness and cervical lining thickness of the 3 groups (P<0.05),Normal control groupprecancerous lesion group>early cervical cancer group.ConclusionVaginal ultrasonography has high sensitivity in early diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions,which can provide valuable information for clinical diagnosis.It can be effective supplement of cytologic examination and gynaecology examination,and it can reduce missed diagnosis or misdiagnosis cases.

Vaginal ultrasound;Early cervical cancer;Precancerous lesions;Diagnosis;Clinical value

100080 北京市海淀區(qū)婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.041

R737.33

A

1001-5930(2016)06-1003-03

2015-12-08

2016-04-10)