付華偉　劉發(fā)生　馮曉曦　江　華

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超聲造影在肝臟局灶性病灶良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

付華偉劉發(fā)生馮曉曦江華

目的探討在肝臟局灶性良惡性腫瘤鑒別診斷中超聲造影技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析91例接受超聲造影檢查的肝臟腫瘤患者93個(gè)病灶的臨床診斷資料，對(duì)肝臟不同病變的超聲造影表現(xiàn)情況進(jìn)行比較。結(jié)果在本次研究中，共有89個(gè)超聲造影結(jié)果準(zhǔn)確，診斷率為95.7%。在93個(gè)肝臟腫瘤病灶中，有78個(gè)惡性腫瘤病灶，有15個(gè)良性腫瘤病灶。超聲造影回聲增強(qiáng)程度、增強(qiáng)均勻度、消退快慢和增強(qiáng)快慢在肝臟良惡性腫瘤中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在本次研究中，有肝轉(zhuǎn)移癌(metastatic liver carcinoma,MLC)病灶26個(gè)，有肝細(xì)胞癌(hepato cellular carcinoma,HCC)病灶52個(gè)，HCC和MLC在超聲造影增強(qiáng)程度和增強(qiáng)均勻度上差異明顯(P<0.05)，在增強(qiáng)快慢和消退快慢上無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論在肝臟良惡性腫瘤的鑒別中超聲造影有很重要的應(yīng)用價(jià)值。

肝臟腫瘤；良惡性腫瘤；超聲造影檢查

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:994～996)

肝癌的發(fā)病率在腫瘤中排第3位，其早期診斷的發(fā)現(xiàn)非常重要。影像學(xué)檢查能提高肝癌患者的早期診斷率。超聲造影劑作為血池示蹤劑的一種，可以對(duì)肝血竇水平和肝局灶性占位病變的微循環(huán)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地進(jìn)行功能性成像顯示，而不同造影參數(shù)下結(jié)果定量分析后可以對(duì)肝纖維化和肝硬化等病灶進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性診斷、分級(jí)病變程度，同時(shí)可以在肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷中進(jìn)行使用[1-2]。本次研究通過對(duì)肝臟不同病變的超聲造影表現(xiàn)情況進(jìn)行比較，分析在肝臟局灶性良惡性腫瘤鑒別診斷中超聲造影技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年1月至2015年11月診斷的91例接受超聲造影檢查的肝臟腫瘤患者93個(gè)病灶的臨床診斷資料，患者年齡為37～79歲(中位年齡為52.5歲)，其中男性59例，女性32例?；颊叩牟≡钇骄睆介L(zhǎng)度為4.02 cm。通過MRI、增強(qiáng)CT、手術(shù)或者穿刺病理檢查確診其中有78個(gè)惡性病灶(52個(gè)HCC和26個(gè)MLC)，15個(gè)良性病灶(14個(gè)肝血管瘤和1個(gè)肝腺瘤)。

1.2研究方法

選用診斷儀器為GE LOGIQ E9彩色多普勒診斷儀，腹部凸陣探頭型號(hào)為C1-5-D，頻率為2.0～4.0 MHz，機(jī)械指數(shù)(MI)為0.1～0.2。研究中使用的造影劑為聲諾維(SonoVue)(來(lái)源于意大利Braceo公司)，其本質(zhì)SF6凍干粉制劑以磷脂包裹，其微泡直徑平均大小為2.5 μm。在使用造影劑前，先將生理鹽水5 mL注入，進(jìn)行振蕩使其呈混懸液，用量為1.2或者2.4 ml每次。在造影開始前，對(duì)患者肝內(nèi)病灶位置、數(shù)目、回聲特征以及大小等進(jìn)行二維超聲檢查并記錄，隨后使用彩色多普勒顯示患者病灶的血流情況，確定病灶位置后使探頭位置固定，切換至超聲造影模式，以20G套管針穿刺患者的肘部，進(jìn)行淺靜脈團(tuán)注，再以5 mL生理鹽水進(jìn)行沖管。對(duì)病灶動(dòng)脈期(10～30 s)、門脈期(31～120 s)和實(shí)質(zhì)期(121～360 s)的超聲造影表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行觀察，造影結(jié)束后，對(duì)機(jī)器中保存的病灶圖像進(jìn)行綜合分析，對(duì)病灶的增強(qiáng)快慢、消退快慢、增強(qiáng)均勻度以及增強(qiáng)強(qiáng)度等造影表現(xiàn)進(jìn)行比較[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2組數(shù)據(jù)之間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肝臟腫瘤病灶超聲造影診斷情況

在本次研究中，共有89個(gè)超聲造影結(jié)果準(zhǔn)確，誤診2個(gè)，無(wú)法確定2個(gè)，診斷率為95.7%。2個(gè)誤診中有1個(gè)病灶通過病理檢查為膽總管壺腹部癌肝轉(zhuǎn)移，其造影診斷為HCC，表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”；另1個(gè)病灶病理診斷為肝腺瘤，其動(dòng)脈期只是有病灶周邊的輕微增強(qiáng)，跟其他的肝實(shí)質(zhì)相比較，門脈期和實(shí)質(zhì)期的回聲略高，所以造影診斷為肝血管瘤。2個(gè)無(wú)法確定的病灶的病理結(jié)果為HCC，但其中1個(gè)病灶造影診斷沒有動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)的表現(xiàn)，另1個(gè)病灶有粗大的血管顯現(xiàn)，其動(dòng)脈期有不均勻增強(qiáng)的回聲，與周圍肝組織相比，實(shí)質(zhì)期和動(dòng)脈期的病灶內(nèi)回聲稍低。

2.2肝臟良惡性腫瘤病灶超聲造影表現(xiàn)

在93個(gè)肝臟腫瘤病灶中，超聲造影診斷惡性腫瘤病灶78個(gè)，占83.9%；良性腫瘤病灶15個(gè)，占16.1%。超聲造影回聲增強(qiáng)程度、增強(qiáng)均勻度、消退快慢和增強(qiáng)快慢在肝臟良惡性腫瘤中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1　肝臟良惡性性腫瘤病灶超聲造影情況比較/例

2.3HCC與肝轉(zhuǎn)移癌病灶超聲造影表現(xiàn)

有HCC病灶和肝轉(zhuǎn)移癌(MLC)病灶各52個(gè)和26個(gè)，HCC和MLC在超聲造影增強(qiáng)程度和增強(qiáng)均勻度上差異明顯(P<0.05)，在增強(qiáng)快慢和消退快慢上無(wú)明顯差異(P>0.05),見表2。

表2　HCC與肝轉(zhuǎn)移癌病灶超聲造影情況比較/例

3　討論

在理論上，腫瘤的繼生和侵襲過程中，腫瘤新生血管的生長(zhǎng)是其必不可少的一個(gè)基礎(chǔ)，而超聲造影檢查腫瘤血管的特征是判斷腫瘤特別是惡性腫瘤的依據(jù)，所以，超聲造影檢查可以使腫瘤的檢出率進(jìn)一步提高，甚至對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別[4]。

在本次研究中，93個(gè)肝臟腫瘤病灶中惡性腫瘤病灶78個(gè)，良性腫瘤病灶15個(gè)。超聲造影回聲增強(qiáng)程度、增強(qiáng)均勻度、消退快慢和增強(qiáng)快慢在肝臟良惡性腫瘤中存在顯著差異(P<0.05)。在病灶造影增強(qiáng)快慢表現(xiàn)上，肝臟惡性腫瘤為76個(gè)(97%)“快進(jìn)”和2個(gè)(3%)“慢進(jìn)”，而肝臟良性腫瘤為1個(gè)(7%)“快進(jìn)”，

14個(gè)(93%)“慢進(jìn)”，差異顯著(P<0.05)；在造影增強(qiáng)程度表現(xiàn)上，肝臟惡性腫瘤為55個(gè)(71%)高增強(qiáng)和23個(gè)(29%)為低增強(qiáng)，而肝臟良性腫瘤為4個(gè)(27%)高增強(qiáng)和11個(gè)(73%)為低增強(qiáng)，差異顯著(P<0.05)；在造影增強(qiáng)均勻度上，肝臟惡性腫瘤為48個(gè)(61%)均勻增強(qiáng)和30個(gè)(38%)非均勻增強(qiáng)，而肝臟良性腫瘤為1個(gè)(7%)均勻增強(qiáng)和14個(gè)(93%)非均勻增強(qiáng)，差異顯著(P<0.05)；在造影消退快慢上，肝臟惡性腫瘤有74個(gè)(95%)“快退”和4個(gè)(5%)“慢退”，而肝臟良性腫瘤有15個(gè)(100%)“慢退”，無(wú)“快退”病灶，差異顯著(P<0.05)。在本次研究中，有肝細(xì)胞癌病灶和肝轉(zhuǎn)移癌病灶各52個(gè)和26個(gè)，HCC和MLC在超聲造影增強(qiáng)程度和增強(qiáng)均勻度上差異明顯(P<0.05)，在增強(qiáng)快慢和消退快慢上無(wú)明顯差異(P>0.05)。

從組織學(xué)上看，肝腺瘤的特點(diǎn)是：腫瘤內(nèi)部有外周滋養(yǎng)血管進(jìn)入，包膜底下有滋養(yǎng)動(dòng)脈存在，故其超聲造影表現(xiàn)是腫瘤周邊的回聲在動(dòng)脈期增強(qiáng)，與其他肝實(shí)質(zhì)相比較，實(shí)質(zhì)期和門脈期的回聲較強(qiáng)[5-6]。肝血管瘤由血管構(gòu)成，它的內(nèi)部有豐富的血流而其速度緩慢，故典型的肝血管瘤超聲造影結(jié)果應(yīng)該是在造影早期有周邊環(huán)狀或者團(tuán)狀增強(qiáng)出現(xiàn)，在實(shí)質(zhì)期和門脈期出現(xiàn)向心性增強(qiáng)；但是其中也可能表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的聲像圖特點(diǎn)[7-8]。在本次研究中，大部分的肝腺瘤和肝血管瘤病灶在動(dòng)脈期的表現(xiàn)只周邊增強(qiáng)出現(xiàn)，而出現(xiàn)高增強(qiáng)于實(shí)質(zhì)期和門脈期；有少部分的病灶在動(dòng)脈期表現(xiàn)為整體增強(qiáng)，高增強(qiáng)出現(xiàn)于實(shí)質(zhì)期和門脈期。當(dāng)然，受限于病例數(shù)目，還需要對(duì)肝臟良性腫瘤的超聲造影表現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

HCC主要以肺動(dòng)脈進(jìn)行供血，其血流的量大且速度快，故其超聲造影結(jié)果一般是“快進(jìn)快出”[9-10]，在本次研究中，52個(gè)病灶中有50個(gè)病灶表現(xiàn)如此，有2個(gè)高度分化的HCC有“慢出”的造影表現(xiàn)。當(dāng)HCC的內(nèi)部有液化和(或)壞死情況出現(xiàn)時(shí)，其超聲造影結(jié)果是不均勻增強(qiáng)，有23%的病灶于本次研究中就是由于病灶中央液化而有不均勻增強(qiáng)的造影表現(xiàn)。通過造影表現(xiàn)的增強(qiáng)和消退的快慢很難對(duì)HCC和肝轉(zhuǎn)移癌病灶進(jìn)行鑒別，但是在增強(qiáng)均勻和強(qiáng)度方面的造影表現(xiàn)上，兩者存在很大區(qū)別，可以進(jìn)行參考。肝轉(zhuǎn)移癌的超聲造影特征性表現(xiàn)為“面圈征”，具體為周邊厚環(huán)狀增強(qiáng)，其血供與HCC相比較少，且內(nèi)部的液化和壞死可能較大，所以造影表現(xiàn)大多為不均勻增強(qiáng)[3,11]。在本次研究中造影表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)的病灶有69%。一部分肝轉(zhuǎn)移癌的超聲造影表現(xiàn)為“快進(jìn)慢退”的增強(qiáng)模式，病灶直徑均超過8 cm，與其他病灶大小比較明顯更大。在本次研究中，HCC與肝轉(zhuǎn)移癌兩種病灶的超聲造影結(jié)果在增強(qiáng)均勻度與強(qiáng)度方式上存在差異。

綜上所述，超聲造影在肝臟腫瘤診斷中有很好的效果，對(duì)鑒別肝臟良惡性腫瘤病灶也有很好的應(yīng)用價(jià)值，能夠有助于HCC和肝轉(zhuǎn)移癌病灶的鑒別診斷，但其對(duì)于一些非典型性的病例和少見病例還無(wú)法進(jìn)行確診，需要結(jié)合穿刺活檢來(lái)使肝臟腫瘤病變的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。

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(編輯：甘艷)

Application Value of Ultrasonic Imaging in the Differential Diagnosis of Liver Focal Benign and Malignant Tumors

FUHuawei,LIUFasheng,FENGXiaoxi,etal.

SecondPeople'sHospitalofPanzhihua,Panzhihua，617000

ObjectiveTo study the value of contrast-enhanced ultreasonography in the differential diagnosis of benign and malignancy tumors of focal liver.MethodsRetrospective analysis of clinical diagnosis materials of 93 focal lesions in 91 patients of with liver cancer were conducted,ultrasonic imaging of liver lesions in different situation were compared.ResultsAfter contrast-enhanced ultrasound diagnosis to all lesions,89 lesions with contrast-enhanced ultrasound results satisfied,diagnostic rate was 95.7%.In 93 liver cancer lesions,there were 78 malignant lesions and 15 benign lesions,there were significant differences in contrast-enhanced ultrasound echo enhancement degree,enhance evenness,subside speed and increase speed between benign and malignant tumors of the liver (P<0.05).In this study,hepatocellular carcinoma (HCC) and liver metastatic carcinoma (MLC) were respectively 52 lesions and 26 lesions,there had significant differences in contrast-enhanced ultrasound enhancement degree and enhance uniformity between HCC and MLC(P<0.05),there had no significant differences in subside speed and increase speed(P>0.05).ConclusionContrast-enhanced ultrasound has important value in the identification of benign and malignant liver tumors.

Liver tumor;Benign and malignant tumor;Contrast-enhanced ultrasound inspection

617000 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.038

R735.7

A

1001-5930(2016)06-0994-03

2015-12-09

2016-01-25)