江　華　任　江　付華偉　馮曉曦

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超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

江華任江付華偉馮曉曦

目的探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)104例乳腺疾病患者進(jìn)行常規(guī)及彈性成像超聲檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估乳腺癌常規(guī)超聲和彈性成像的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性。結(jié)果常規(guī)超聲診斷乳腺惡性腫塊的敏感性為75.0%(27/36)，特異性為86.4%(76/88)，準(zhǔn)確性為83.1%(103/124)；常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為80.6%(29/36)，特異性為89.8%(79/88)，準(zhǔn)確性為90.3%(112/124)。常規(guī)超聲診斷與二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺良、惡性病灶診斷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像應(yīng)用可提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，可在臨床上推廣使用。

乳腺癌;常規(guī)超聲;彈性成像

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:956～958)

乳腺癌當(dāng)今是女性常見的惡性腫瘤之一，由于伴隨著環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的變化，以及女性工作壓力的增大，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量和生存率[1]。超聲檢查技術(shù)簡便、價(jià)廉、無創(chuàng)傷、無輻射，常用于女性的乳腺癌篩查，為乳腺癌的種類鑒別提供了重要的依據(jù)。近年來發(fā)展的新的超聲技術(shù)-超聲彈性成像，不僅可以通過腫瘤的邊緣、形態(tài)分布等特征判斷腫瘤的類型，還可以根據(jù)病灶的硬度判斷患者乳腺腫瘤的良惡性，彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足之處[2]。本文通過對(duì)104例乳腺病患者進(jìn)行超聲檢查，探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月-2014年12月因乳腺腫塊、乳腺脹痛、乳頭凹陷、乳頭溢液等癥狀在本院住院治療的乳腺疾病患者104例，患者均為女性，年齡20～65歲，平均年齡(37.45±14.57)歲。所有納入本研究的患者均在我院進(jìn)行了常規(guī)彩超以及彈性成像超聲2種方法檢查，且經(jīng)病理檢查已證實(shí)患乳腺疾病。

1.2方法

超聲檢查采用探頭頻率為7.5～11 MHz的HITACHI Avius彩色超聲診斷儀。

首先用常規(guī)超聲檢查方法對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺病灶后，確定病灶的灰階聲像圖特征，包括病灶的位置、數(shù)量、形態(tài)、邊界等聲圖像表現(xiàn)，觀察腫塊的血流特征。然后切換至彈性成像模式，探頭垂直向下輕觸乳腺腫塊，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)的面積約為腫塊面積的2倍。最后采用頻率為2次/s，力度指示為3～4的條件測量病灶的彈性成像圖，同時(shí)以病灶周圍正常組織作為參考。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲彈性成像的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1分：為病灶腫塊區(qū)以及周圍組織呈現(xiàn)出綠色，病灶區(qū)域整體出現(xiàn)了明顯的變形；2分：病灶區(qū)域大部分變形，顏色為藍(lán)綠相間的網(wǎng)格狀；3分：病灶邊界變形，中心沒有變形，中間呈藍(lán)色、周圍呈綠色；4分：病灶呈現(xiàn)藍(lán)色，且基本無變形發(fā)生；5分：病灶呈現(xiàn)藍(lán)色，病灶和周圍區(qū)域未發(fā)生變形。當(dāng)超聲彈性成像檢查的分?jǐn)?shù)≥3分即可診斷為惡性病變[3-4]。

常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶縱橫比≥1，邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)整，病灶內(nèi)有微小鈣化，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)>2級(jí)，等指標(biāo)診斷為惡性[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，根據(jù)不同的數(shù)據(jù)特點(diǎn)采用不同的檢驗(yàn)法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1乳腺癌術(shù)后病理檢查結(jié)果

經(jīng)乳腺癌術(shù)后病理組織檢查，104例乳腺患者中良性組68例共88個(gè)結(jié)節(jié)，惡性36例共36個(gè)結(jié)節(jié)，見表1。

表1　乳腺癌患者的病理類型分類

2.2常規(guī)超聲診斷結(jié)果

根據(jù)常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，88個(gè)良性結(jié)節(jié)中診斷出76個(gè)，36個(gè)惡性結(jié)節(jié)中診斷出27個(gè)，惡性、良性組織在腫塊邊界、形態(tài)、有無微小鈣化、內(nèi)部回聲類型方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2　乳腺癌腫塊的常規(guī)超聲診斷結(jié)果/個(gè)

2.3超聲彈性成像的診斷結(jié)果

參照彈性成像評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)，88個(gè)良性結(jié)節(jié)中診斷出80個(gè)，36個(gè)惡性結(jié)節(jié)中診斷出32個(gè)，結(jié)果見表3。

表3　超聲彈性成像診斷結(jié)果/個(gè)

2.4常規(guī)超聲與聯(lián)合超聲彈性成像之間的診斷對(duì)比

常規(guī)超聲診斷乳腺癌惡性腫塊的敏感性為75.0%(27/36)，特異性為86.4%(76/88)，準(zhǔn)確性為83.1%(103/124)；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷出良性結(jié)節(jié)79個(gè)，惡性結(jié)節(jié)29個(gè)，其診斷乳癌惡性腫瘤的敏感性為80.6%(29/36)，特異性為89.8%(79/88)，準(zhǔn)確性為87.1%(108/124)，同常規(guī)超聲診斷相比，二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌良、惡性病灶診斷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

乳腺癌早期并沒有特異性的臨床表現(xiàn)，只有當(dāng)腫塊較大的時(shí)候可觸診捫及腫塊，但是乳腺的良惡性腫塊容易被混淆，腫塊較小都難以在早期臨床發(fā)現(xiàn)，通常除了通過血清腫瘤標(biāo)志物的檢查之外，超聲和鉬靶檢測是常用的影像學(xué)輔助手段。由于超聲操作簡單，無放射性已被廣大患者所接受，二維超聲和彩色多普勒超聲在該疾病檢查中具有一定的診斷價(jià)值，但其敏感性、特異性受到一定的限制。隨著影像學(xué)尤其是超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像在臨床上得到了不斷的應(yīng)用，在通過常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)到病灶以后，再通過超聲彈性成像對(duì)比病灶在同一平面纖體組織彈性應(yīng)變的量率，以獲得相對(duì)的比值數(shù)據(jù)，該方法能夠反映出病灶的色塊、硬度、分布，對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行更為全面判斷[6]。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲診斷所觀察的指標(biāo)中，腫塊邊界、形態(tài)、有無微小鈣化、內(nèi)部回聲類型方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與以往研究的結(jié)果一致[7]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在乳腺腫塊邊界是否清晰判斷上由于容易受到操作者主觀情緒的影響，從而較易出現(xiàn)誤診的情況。超聲檢查通過即時(shí)的動(dòng)態(tài)的對(duì)患者病灶進(jìn)行觀察的方式，以明確患者乳腺病灶及周圍組織之間的關(guān)系，為臨床確診腫塊組織為惡性或者良性提供有利的依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示常規(guī)超聲診斷乳腺疾病的敏感性為75.0%(27/36)，特異性為86.4%(76/88)，準(zhǔn)確性為83.1%(103/124)；而常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷惡性乳腺疾病的敏感性為80.6%(29/36)，特異性為89.8%(79/88)，準(zhǔn)確性為87.1%(108/124)，聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)乳腺疾病的診斷效果均高于單獨(dú)使用常規(guī)超聲檢查，且在診斷的準(zhǔn)確性上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

超聲彈性成像技術(shù)的基本原理通過外力作用，不同的組織由于彈性系數(shù)的不同會(huì)呈現(xiàn)出不同的形變及相關(guān)指標(biāo)的差異性，組織的彈性系數(shù)與彈性分?jǐn)?shù)成正比，而與應(yīng)變成像分?jǐn)?shù)成反比。若所檢測組織的彈性系數(shù)較大，則彈性分?jǐn)?shù)相應(yīng)較高，應(yīng)變性就隨之減小[9]。有研究發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像小乳腺癌表現(xiàn)出良好的特異性，其敏感性要高于常規(guī)的超聲檢查，因此應(yīng)用兩種方法的聯(lián)合檢查可以大大提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，超聲彈性成像可以成為普通超聲的補(bǔ)充診斷工具，有利于早期發(fā)現(xiàn)、確診及治療乳腺癌這一惡性病灶[10]。由于乳腺癌組織較周圍組織硬度大，腫瘤呈現(xiàn)浸潤性生長，邊界往往模糊不清，與周圍組織形成結(jié)構(gòu)上的粘連關(guān)系，病灶組織的彈性隨之下降，良惡性腫瘤通過彈性成像可以較好地鑒別。本研究中通過超聲彈性成像診斷良惡性腫瘤，結(jié)果提示惡性腫瘤的病灶體積往往大于良性腫瘤，且以浸潤性導(dǎo)管癌為主要表現(xiàn)形式，而良性腫瘤是以纖維腺瘤為主。單純采用常規(guī)的超聲檢查對(duì)病變的準(zhǔn)確性、特異性方面效果較超聲彈性成像差，尤其是當(dāng)病變存在異病同影或同病異影的情況下，則表現(xiàn)出一定的檢測缺陷，往往要借助于超聲彈性成像對(duì)病灶進(jìn)行進(jìn)一步的檢測。

綜上所述，常規(guī)超聲檢查聯(lián)合超聲彈性檢查可以提高乳腺相關(guān)疾病的診斷準(zhǔn)確率及特異性，可以減少不必要的創(chuàng)傷性檢查，降低患者的痛苦，減少乳腺惡性腫瘤的漏診率，提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度，在臨床上具有較好的診斷價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

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(編輯：甘艷)

Conventional Ultrasound Combined with Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Breast Cancer

JIANGHua,RENJiang,FUHuawei,etal.

TheSecondPeople'sHospitalofPanzhihua,Panzhihua,617068

ObjectiveTo investigate the value of routine ultrasound combined with ultrasound elastography in the diagnosis of breast cancer.Methods104 cases of breast disease received conventional ultrasound and elastography,and pathological results were used to evaluate the accuracy,specificity and sensitivity of breast cancer ultrasound and elastography.ResultsThe sensitivity of conventional ultrasound diagnosis for breast malignant tumors was 75.0%(27/36),specificity was 86.4%(76/88),and accuracy was 83.1%(103/124);sensitivity of conventional ultrasound combined with ultrasound elastography in the diagnosis of breast malignant tumors was 80.6%(29/36),specificity was 89.8%(79/88),and accuracy was 90.3%(112/124),There had significant difference in the diagnosis of benign and malignant breast lesions between the 2 groups (P<0.05).ConclusionRoutine ultrasound combined with elastography can improve the accuracy of diagnosis of breast cancer,and it can promote the use in clinical practice.

Breast cancer;Conventional ultrasound;Elastography

617068 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.027

R737.9

A

1001-5930(2016)06-0956-03

2015-08-10

2016-01-10)