付　征　張韞輝　張惠軍　李　蔚　高金貴

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烏司他丁對(duì)老年肺癌患者根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

付征張韞輝張惠軍李蔚高金貴

目的分析總結(jié)烏司他丁對(duì)老年肺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法以100例擬接受肺癌根治術(shù)的老年患者作為觀察者，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。以在治療過程中接受烏司他丁治療者為觀察組，以在治療過程中接受生理鹽水對(duì)照治療者為對(duì)照組。對(duì)比兩組各治療時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能變化情況。結(jié)果兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分(MMSE評(píng)分)、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)分(PQRS評(píng)分)及韋氏成人記憶量表記憶商(MWS記憶商)均存在顯著差異(P<0.05)，兩組術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低，而術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月間各項(xiàng)評(píng)分均呈升高趨勢(shì)(P<0.05)。兩組間術(shù)前各項(xiàng)評(píng)分比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月時(shí)各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論烏司他丁可顯著改善接受肺癌根治術(shù)治療的老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

老年；肺癌；根治術(shù)；烏司他??；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:937～939)

肺癌為臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其不僅有著較高的發(fā)病率，同時(shí)也有著較高的死亡率，對(duì)患者的生命安全可造成嚴(yán)重的影響[1-2]。外科肺癌根治術(shù)為目前臨床治療本病最為有效的方法之一，不僅可有效的提高患者的生存率，同時(shí)也可在一定程度上改善患者的生存質(zhì)量[3-4]。但因在接受肺癌根治術(shù)時(shí)，患者需接受全身麻醉，患者在接受全身麻醉后，其術(shù)后的認(rèn)知功能可收到嚴(yán)重的影響[5]。為可有效的改善老年接受肺癌根治術(shù)治療患者術(shù)后的認(rèn)知功能，我院近年來(lái)在臨床工作中，將烏司他丁應(yīng)用于其中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

按本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，于2014年1月至2015年6月間擬于我院行肺癌根治術(shù)治療的老年肺癌患者中選取100例作為觀察者，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組50例。以在治療過程中接受烏司他丁治療者為觀察組，以在治療過程中接受生理鹽水對(duì)照治療者為對(duì)照組。對(duì)照組，男性33例，女性17例；年齡60～71歲，平均(65.66±5.16)歲；腺癌15例，鱗癌35例；Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；左肺26例，右肺24例。觀察組，男性36例，女性14例；年齡60～72歲，平均(66.11±5.27)歲；腺癌17例，鱗癌33例；Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期10例；左肺28例，右肺22例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤分期及腫瘤發(fā)病部位資料比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有接受觀察的觀察者均需經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為肺癌[6]。②年齡≥60歲。③同意接受胸腔鏡手術(shù)治療。④簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外存在其他部位原發(fā)性腫瘤及其他部位轉(zhuǎn)移瘤者。②存在手術(shù)治療禁忌癥者。③存在對(duì)烏司他丁藥物過敏者。④存在精神系統(tǒng)疾病者。⑤存在意識(shí)障礙者。⑥存在肢體活動(dòng)障礙者。

1.2治療方法

所有患者均接受肺癌根治術(shù)治療，患者于全麻下接受手術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，于患側(cè)胸壁處行1處手術(shù)切口作為觀察孔，行2處手術(shù)切口作為操作孔。于觀察孔下對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行觀察，了解手術(shù)區(qū)域情況。并于操作空下將手術(shù)器械導(dǎo)入，認(rèn)真分離局部組織，充分暴露局部病灶組織，并認(rèn)真對(duì)病灶組織進(jìn)行切除，在完成病灶切除后，對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

對(duì)照組患者，在手術(shù)治療前、術(shù)后第1 d、術(shù)后第2 d及術(shù)后第3 d，分別應(yīng)用100 ml生理鹽水靜脈滴注。觀察組患者，在手術(shù)治療前，以10000 U/kg劑量的烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133)+100 ml生理鹽水靜脈滴注；而在術(shù)后第1 d、術(shù)后第2 d及術(shù)后第3 d，以5000 U/kg劑量的烏司他丁+100 ml生理鹽水靜脈滴注。

1.3觀察方法

所有接受觀察者均于手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月分別進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法分別應(yīng)用MMSE評(píng)分量表、PQRS評(píng)分量表及MWS評(píng)分量表，MMSE評(píng)分量表中共包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力及言語(yǔ)能力五項(xiàng)，總分共0～30分，以分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。PQRS評(píng)分量表中共包括生理功能、傷害性反應(yīng)、情感方面、日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能五項(xiàng)，同樣分?jǐn)?shù)越高表示術(shù)后恢復(fù)情況越好。MWS評(píng)分量表中包括長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶及瞬時(shí)記憶三部分，共含10項(xiàng)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)，并計(jì)算出MWS記憶商，以分?jǐn)?shù)越高表示記憶能力越好。分別對(duì)比兩組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分、PQRS評(píng)分及MWS記憶商的變化趨勢(shì)，并對(duì)兩組間各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分、PQRS評(píng)分及MWS記憶商間的差異進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較(表1)

兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分存在顯著差異(P<0.05)，兩組術(shù)后MMSE評(píng)分均顯著降低，而術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月間MMSE評(píng)分呈升高趨勢(shì)(P<0.05)。兩組間術(shù)前MMSE比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較，分]

各時(shí)間點(diǎn)比較，#為P<0.05；觀察組與對(duì)照組比較，*為P<0.05。

2.2兩組手術(shù)前后PQRS評(píng)分比較(表2)

兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)PQRS評(píng)分存在顯著差異(P<0.05)，兩組術(shù)后PQRS評(píng)分均顯著降低，而術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月間PQRS評(píng)分呈升高趨勢(shì)(P<0.05)。兩組間術(shù)前PQRS評(píng)分比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月時(shí)MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組手術(shù)前后PQRS評(píng)分比較，分]

各時(shí)間點(diǎn)比較，*為P<0.05；觀察組與對(duì)照組比較，#為P<0.05。

2.3兩組手術(shù)前后MWS記憶商比較(表3)

兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)MWS記憶商存在顯著差異(P<0.05)，兩組術(shù)后MWS記憶商均顯著降低，而術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月間MWS記憶商呈升高趨勢(shì)(P<0.05)。兩組間術(shù)前MWS記憶商比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月時(shí)MWS記憶商明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　兩組手術(shù)前后MWS記憶商比較±s)，分]

各時(shí)間點(diǎn)比較，*為P<0.05；觀察組與對(duì)照組比較，#為P<0.05。

3　討論

烏司他丁屬糖蛋白類物質(zhì)，其是由男性尿中所提取的蛋白酶抑制劑，故又稱尿抑制素。此藥物不僅有著抑制胰蛋白酶活性的作用，可用于急性胰腺炎的臨床治療；同時(shí)其也有著抑制促炎細(xì)胞因子釋放的作用，可降低炎細(xì)胞因子對(duì)大腦認(rèn)知功能的影響，因此在多種危重疾病手術(shù)過程中，烏司他丁同樣有著較為理想的應(yīng)用效果[7-9]。而為可有效的改善接受肺癌根治術(shù)治療的老年患者術(shù)后的認(rèn)知功能，我院近年來(lái)在手術(shù)治療過程中將烏司他丁應(yīng)用于其中。

本研究結(jié)果顯示，在接受手術(shù)治療前，接受不同治療方案的兩間，MMSE評(píng)分、PQRS評(píng)分及MWS記憶商均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而兩組術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均顯著的降低，而術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月間各項(xiàng)評(píng)分均呈升高趨勢(shì)(P<0.05)?？梢娫诮邮芊伟└涡g(shù)后，患者的認(rèn)知功能可受到顯著的影響，明顯降低，其可能與患者在手術(shù)治療過程中所接受后的全身麻醉密切效果，目前臨床研究顯示，全身麻醉，可對(duì)患者的神經(jīng)造成一定的損傷，發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

而本研究結(jié)果同樣顯示，雖然在接受手術(shù)治療前，接受不同治療方案的兩組間認(rèn)知功能評(píng)分比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在手術(shù)治療過程中接受烏司他丁治療的觀察組，其患者在術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月時(shí)各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢娫趹?yīng)用于烏司他丁治療后，可顯著的改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能。本研究所觀察的MMSE評(píng)分、PQRS評(píng)分及MWS記憶商三項(xiàng)觀察指標(biāo)，均為近年來(lái)臨床用于評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的主要指標(biāo)，本研究將3種觀察指標(biāo)均進(jìn)行觀察，以期可更為全面的評(píng)價(jià)烏司他丁對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[10-12]。

綜上所述：烏司他丁可顯著的改善接受肺癌根治術(shù)治療的老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙，在老年肺癌根治術(shù)的治療過程中，可將烏司他丁作為常規(guī)治療藥物應(yīng)用于其中，以期可有效的改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能。

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(編輯：吳小紅)

Effect of Ulinastatin on Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Lung Cancer after Radical Resection

FUZheng,ZHANGYunhui,ZHAGNHuijun,etal.

TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,050000

ObjectiveTo analyze the effect of ulinastatin on cognitive dysfunction in elderly patients with lung cancer after radical resection.Methods100 cases of elderly patients with lung cancer were randomly divided into 2 groups,50 cases in each group.In the course of treatment,patients received ulinastatin treatment in the observation group,the control group only received saline.The changes of cognitive function were compared between the 2 groups at different treatment time points.ResultsThere were significant differences in mental state assessment rating scale (MMSE score),postoperative recovery quality assessment rating scale (PQRS score) and wechsler adult memory scale memory quotient (MWS memory quotient) among the preoperative,postoperative 1 d,postoperative 7 d and postoperative 1 month 4 time points in the 2 groups(P<0.05).The postoperative scores were significantly lower than preoperative(P<0.05).There were increased trend of the scores in postoperative 1 d,postoperative 7 d and postoperative 1 month(P<0.05).There was no statistical difference between the 2 group in scores(P<0.05).The scores in the observation group postoperative 1 d,postoperative 7 d and postoperative 1 month were significantly higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionUlinastatin can significantly improve postoperative cognitive function in elderly patients with lung cancer after radical resection.

Elderly;Lung cancer;Radical prostatectomy;Ulinastatin;POCD

050000 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.021

R734.2

A

1001-5930(2016)06-0937-03

2015-12-09

2016-02-07)