黃仲杰　彭偉煒　譚介恒　吳　慧　凌文龍

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青少年甲狀腺癌患者的生存狀況分析

黃仲杰彭偉煒譚介恒吳慧凌文龍

目的分析青少年甲狀腺癌患者的生存狀況及影響患者生存率和生存時間的因素。方法選擇接受手術(shù)治療的青少年甲狀腺癌患者62例。統(tǒng)計患者的生存率和生存時間，應(yīng)用Log-rank檢驗及Cox模型分析影響患者生存狀況的因素。結(jié)果62例青少年甲狀腺癌患者術(shù)后隨訪時間為60～106個月，半數(shù)無病生存時間為92個月，3年無病生存率為91.94%，5年無病生存率為85.48%，10年無病生存率為77.42%。影響青少年甲狀腺癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素：性別、原發(fā)灶大小、包膜外侵犯、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、131I治療、臨床分期。Cox比例風(fēng)險回歸模型顯示，包膜外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式和臨床分期這4個因素均是影響青少年甲狀腺癌患者術(shù)后生存狀態(tài)的的獨(dú)立因素。結(jié)論包膜外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式和臨床分期是影響青少年甲狀腺癌患者術(shù)后生存狀況的獨(dú)立因素，患者應(yīng)盡早確診，積極進(jìn)行手術(shù)治療，以提高生存率。

青少年；甲狀腺癌；生存狀況

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:927～929)

青少年甲狀腺癌患者就診原因多為頸部出現(xiàn)腫塊，但頸部腫塊無特異性，因此在手術(shù)前確診具有一定的困難[1]。本研究對2007年1月至2010年10月在我院接受治療的青少年甲狀腺癌患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇2007年1月至2010年10月在我院接受治療的青少年甲狀腺癌患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例情資料及隨訪資料完整；②術(shù)后病理證實為甲狀腺癌；③年齡≤21歲[2]；④術(shù)前未進(jìn)行新輔助放療和化療；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者62例，其中男性患者23例，女性患者39例，患者年齡為5～21歲，平均年齡(18.25±3.47)歲。

1.2觀察指標(biāo)

記錄青少年甲狀腺癌患者的生存率、生存時間和影響患者生存狀態(tài)的因素，做相關(guān)分析研究。影響患者生存狀態(tài)的研究因素包括性別、年齡、原發(fā)灶大小、包膜外侵犯、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、二次手術(shù)、病理分類、131I治療、癌灶數(shù)目、促甲狀腺激素抑制治療、臨床分期等14個臨床病理因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗，采用Log-Rank法進(jìn)行比較，篩選出影響青少年甲狀腺癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素，用Cox比例風(fēng)險回歸模型對多因素進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1青少年甲狀腺癌患者的生存狀況

62例青少年甲狀腺癌患者術(shù)后隨訪時間為60～106個月，半數(shù)無病生存時間為92個月，3年無病生存率91.94%，5年無病生存率85.48%，10年無病生存率77.42%。

2.2青少年甲狀腺癌患者生存狀況的單因素分析

應(yīng)用Log-Rank檢驗進(jìn)行生存狀況分析，篩選出影響青少年甲狀腺癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素。結(jié)果顯示，性別、原發(fā)灶大小、包膜外侵犯、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、131I治療、臨床分期等9個因素是影響青少年甲狀腺癌患者術(shù)后生存狀況的主要因素，見表1。

2.3Cox比例風(fēng)險回歸模型分析

建立上述影響青少年甲狀腺癌患者根治術(shù)后生存狀態(tài)的7個因素的Cox比例風(fēng)險回歸模型，應(yīng)變量為隨訪患者生存時間，協(xié)變量為性別、原發(fā)灶大小、包膜外侵犯、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、131I治療、臨床分期。應(yīng)用Cox回歸模型，采用向前逐步法篩選協(xié)變量，協(xié)變量標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05，最終引入?yún)f(xié)變量包膜外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、臨床分期。結(jié)果顯示，包膜外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式和臨床分期這4個因素均是影響青少年甲狀腺癌患者術(shù)后生存狀態(tài)的的重要因素，見表 2。

3　討論

青少年甲狀腺癌患者的年紀(jì)較小，還處于生長發(fā)育的時期，因此不僅要保證患者的生存率，還要盡可能的保證患者的生存質(zhì)量[3]。青少年甲狀腺癌患者去醫(yī)院就診的主要原因是頸部出現(xiàn)腫塊，但容易出現(xiàn)誤診。大多數(shù)青少年甲狀腺癌患者的分化較好，乳頭狀癌和濾泡狀癌是其常見類型[4]。本次研究中62例青少年甲狀腺癌患者，其中乳頭狀癌42例(67.74%)，濾泡型癌10例(16.13%)，髓樣癌7例(11.29%)，未分化癌3例(4.84%)。由于分化良好，因此患者外照射放療及化療等治療效果并不理想，因此主要還是采用手術(shù)治療。分化型甲狀腺癌的病程進(jìn)展較為緩慢，手術(shù)治療后多數(shù)可以獲得較長的生存期。臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握影響青少年甲狀腺癌患者生存狀態(tài)的因素，從而為患者設(shè)計個性化的治療方案。

表1　62例胃癌患者生存狀況的單因素分析(例，%)

表2　青少年甲狀腺癌患者生存狀況Cox分析

本次研究結(jié)果顯示，62例青少年甲狀腺癌患者術(shù)后隨訪時間為60～106個月，半數(shù)無病生存時間為92個月，3年無病生存率91.94%，5年無病生存率85.48%，10年無病生存率77.42%。影響癌癥患者生存狀態(tài)的因素主要分為三類：患者本身臨床因素、腫瘤相關(guān)因素和治療因素。用Log-Rank檢驗進(jìn)行生存狀況分析，篩選出影響青少年甲狀腺癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素：性別、原發(fā)灶大小、包膜外侵犯、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、131I治療、臨床分期。青少年甲狀腺癌患者的男女比例較為懸殊，約為1∶1.7，這可能與性激素在甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制中的作用有關(guān)。原發(fā)灶大小是影響患者生存狀態(tài)的因素，原發(fā)灶>4 cm的患者10年無病生存率僅為66.67%，明顯低于其他兩組，這可能與原發(fā)灶較大的患者腫瘤容易突破包膜形成局部轉(zhuǎn)移有關(guān)。手術(shù)治療是青少年甲狀腺癌患者的主要治療手段，但是手術(shù)的切除范圍目前尚無定論[5]。有學(xué)者認(rèn)為一旦確診，應(yīng)該行全甲狀腺切除加根治性頸清術(shù)加131I治療，甲狀腺癌在腺體內(nèi)有擴(kuò)散的可能，而且乳頭狀癌還有“多中心”的說法，腺體內(nèi)的殘留會導(dǎo)致二次復(fù)發(fā)，而且全甲狀腺切除后還可為做核素治療作好準(zhǔn)備[6]。但也有學(xué)者認(rèn)為單純的擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能降低患者的復(fù)發(fā)率，而且還有可能會對喉返神經(jīng)及甲狀旁腺造成一定的損傷，因此不提倡無原則性的全甲狀腺切除加根治性頸清術(shù)[7]。本次研究中大部分患者采用單葉/雙葉切除+Ⅵ區(qū)頸清掃+患側(cè)擇區(qū)性頸清掃的方式，手術(shù)方式的選擇不僅要將腫物完整的切除，還要盡可能的保留機(jī)體功能，提高患者的生活質(zhì)量。腫瘤的侵犯程度包括包膜內(nèi)型和包膜外型，患者腺外侵襲程度不同，預(yù)后也大有區(qū)別，無包膜外侵犯的患者預(yù)后較好，而腺外器官受到侵犯會影響到患者腫瘤手術(shù)切除的完整程度。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均是影響青少年甲狀腺癌的因素，轉(zhuǎn)移預(yù)示著患者同期或之后可能出現(xiàn)身體其他部位的轉(zhuǎn)移，對手術(shù)方式的選擇也會造成影響。多數(shù)分化型甲狀腺癌病灶能夠攝取131I，131I內(nèi)照射可以去除可能存在的殘留病灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶[8]。病理分類雖然對患者的10年無病生存率造成一定的影響，乳頭狀癌和濾泡型癌患者的10年無病生存率較高，而未分化癌的患者的10年無病生存率較低，但是幾者比較尚無統(tǒng)計學(xué)差異。Cox比例風(fēng)險回歸模型顯示，包膜外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式和臨床分期均是影響青少年甲狀腺癌患者術(shù)后生存狀態(tài)的的重要因素。

綜上所述，包膜外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式和臨床分期是影響青少年甲狀腺癌患者術(shù)后生存狀況的獨(dú)立因素，患者應(yīng)盡早確診，積極進(jìn)行手術(shù)治療，以提高生存率。

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(編輯：吳小紅)

Survival Status of Young Patients with Thyroid Cancer

HUANGZhongjie,PENGWeiwei,TANJieheng,etal.

TheSecondAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofScienceandTechnology,Liuzhou,545006

ObjectiveTo study the survival status of young patients with thyroid cancer,and factors affecting the survival rate and survival time.Methods62 cases of young patients with thyroid cancer treated by surgery were selected.Survival rate and survival time were collected,and Log - rank test and Cox model were used to analyze factors affecting the survival conditions of patients.ResultsThe follow-up time was 60-106 months in 62 cases of young patients with thyroid cancer,disease-free survival of half of the patients was 92 months,3-year disease-free survival rate was 91.94%,5-year disease-free survival rate was 85.48%,10-year disease-free survival rate was 77.42%.Sex,the size of the primary tumor,capsule invasion,T staging,lymph node metastasis,distant metastasis,surgical treatment,131I treatment,and clinical stage were factors affecting the survival status of young patients with thyroid cancer.Cox proportional hazard regression model showed that coated with external invasion,distant metastasis,surgical method and clinical stage were the independent factors affecting the survival status of young patients with thyroid cancer.ConclusionCapsule invasion,distant metastasis,surgical treatment and clinical stage are independent factors affecting the survival status of young patients with thyroid cancer after surgery,and the patients should be diagnosed as early as possible to improve the survival rate.

Teenagers;Thyroid cancer;Living conditions

545006 廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.018

R73-36

A

1001-5930(2016)06-0927-03

2016-01-05

2016-03-20)