車(chē)　震

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神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂的療效分析

車(chē)震

目的探討神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂的臨床療效。方法選擇82例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各41例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，治療組采用鎖孔手術(shù)治療。結(jié)果所有患者都一次性完成術(shù)中夾閉，但治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院天數(shù)都明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。治療組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的肺部感染、顱內(nèi)感染、腦血腫、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月治療組與對(duì)照組的mRS評(píng)分分別為(1.22±0.34)分和(1.99±0.45)分，都明顯低于術(shù)前的(4.56±0.33)分和(4.61±0.41)分(P<0.05)，同時(shí)組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂具有很好的應(yīng)用可行性，能減輕對(duì)于患者的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥少，有效促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

神經(jīng)外科；鎖孔手術(shù)；顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:,909～911)

動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈壁因局部病變而向外膨出，形成的限性擴(kuò)張。在其發(fā)病類(lèi)型中，顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤比較常見(jiàn)，可對(duì)腦表面施加一定的壓力，容易導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性損傷的發(fā)生[1-2]。鎖孔手術(shù)是在顯微神經(jīng)外科基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，能實(shí)現(xiàn)術(shù)中病變的精確定位和避免功能區(qū)損傷；也可多角度地觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，消除了顱內(nèi)觀察的盲區(qū)[3]。但是在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂治療中的應(yīng)用報(bào)道還不多見(jiàn)。本文探討了神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

2005年2月到2015年2月選擇我院收治的82例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料及檢查、檢驗(yàn)資料完整；患者均入住ICU；入院至手術(shù)在3 天內(nèi)；顱腦CT確診為顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂；預(yù)計(jì)生存期大于1個(gè)月；hunt-hess分級(jí)：Ⅰ～Ⅲ級(jí)；手術(shù)都由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)動(dòng)脈瘤或合并其他血管畸形；伴有其他嚴(yán)重合并癥者；手術(shù)時(shí)間從切頭皮到手術(shù)結(jié)束>4 h；有凝血機(jī)制障礙史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各41例，兩組的性別、年齡、體重指數(shù)、hunt-hess分級(jí)、動(dòng)脈瘤部位等基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組基線(xiàn)資料對(duì)比/例

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療。治療組：采用鎖孔手術(shù)治療，應(yīng)用電磁導(dǎo)航儀進(jìn)行病灶定位，確定手術(shù)入路及切口。以關(guān)鍵孔為中心點(diǎn)，取頭皮切口，用直徑3～5 cm環(huán)鉆做顱骨圓形小骨瓣，再在圓周上鉆孔后銑刀銑開(kāi)，磨除顱骨內(nèi)側(cè)緣。自動(dòng)牽開(kāi)器牽開(kāi)破裂位置，沿病變周?chē)蛛x、切除，術(shù)中避免腦室開(kāi)放而造成腦組織移位。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中完全夾閉率：觀察與記錄兩組在術(shù)中將動(dòng)脈瘤頸完全夾閉的比率，經(jīng)術(shù)后復(fù)查CT確定。

圍手術(shù)指標(biāo)：觀察與記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院天數(shù)。

并發(fā)癥情況：觀察與記錄兩組術(shù)后1個(gè)月肺部感染、顱內(nèi)感染、腦血腫、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

mRS評(píng)分：所有患者在術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行mRS評(píng)分，分為0～6，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

所有患者都一次性完成術(shù)中夾閉，不過(guò)治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院天數(shù)都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2　兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比±s)

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的肺部感染、顱內(nèi)感染、腦血腫、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比/例

2.3mRS評(píng)分變化對(duì)比

經(jīng)過(guò)評(píng)定，術(shù)后1個(gè)月治療組與對(duì)照組的mRS評(píng)分分別為(1.22±0.34)分和(1.99±0.45)分，都明顯低于術(shù)前的(4.56±0.33)分和(4.61±0.41)分(P<0.05)，同時(shí)組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組手術(shù)前后mRS評(píng)分變化對(duì)比±s，分)

3　討論

當(dāng)前由于顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂的高死亡率、致殘率，使其長(zhǎng)期以來(lái)成為研究熱點(diǎn)[4]。研究表明多種因素與顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂的預(yù)后相關(guān)包括年齡、hunt-hess 分級(jí)、炎癥反應(yīng)等，特別是多種因素可促進(jìn)腦血管而且各種因素之間又存在相互作用最終影響其預(yù)后[5]。傳統(tǒng)的動(dòng)脈瘤手術(shù)需要采用大骨瓣開(kāi)顱，出血多，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥也比較多，特別是顱內(nèi)血腫與顱內(nèi)感染的發(fā)生率比較高，造成預(yù)后恢復(fù)比較困難[6]。

神經(jīng)外科鎖眼顯微手術(shù)開(kāi)啟了神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的新時(shí)代，在當(dāng)前臨床上的應(yīng)用比較多。其能夠充分松解蛛網(wǎng)膜間隙及腦脊液釋放，獲得足夠的手術(shù)操作空間，可完全滿(mǎn)足分離操作動(dòng)脈瘤夾閉以及動(dòng)脈瘤出血控制的需求[7]。同時(shí)能有效暴露術(shù)野，充分利用顯微鏡變倍功能，通過(guò)多個(gè)角度的細(xì)微擺動(dòng)，進(jìn)行詳細(xì)的立體觀察[8]。本研究顯示所有患者都一次性完成術(shù)中夾閉，不過(guò)治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院天數(shù)都明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明鎖孔手術(shù)具有很好的應(yīng)用可行性，并且微創(chuàng)性也比較好，能促進(jìn)患者康復(fù)。

近年來(lái)將鎖孔入路手術(shù)應(yīng)用于治療顱內(nèi)腫瘤相關(guān)報(bào)道也日趨增多，鎖孔入路方式包括乳突后鎖孔入路、縱裂鎖孔入路、翼點(diǎn)鎖孔入路、顳下鎖孔入路和眉弓眶上鎖孔入路[9]。不過(guò)在手術(shù)中應(yīng)用的腦牽拉損傷也可導(dǎo)致皮質(zhì)和皮質(zhì)下的損傷，而且會(huì)引起腦梗塞或遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。為此在手術(shù)中要追求患者的手術(shù)安全，其次是滿(mǎn)意的手術(shù)效果[10]。本研究采用的鎖孔手術(shù)選擇小骨孔和無(wú)腦壓板操作，術(shù)區(qū)也是從安全區(qū)，術(shù)中具備高清晰度的照明設(shè)備及視頻監(jiān)控系統(tǒng)，可以獲得中心術(shù)野的變換，避免損傷正常組織區(qū)域[11]。本研究顯示治療組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的肺部感染、顱內(nèi)感染、腦血腫、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，表明鎖孔手術(shù)具有很好的臨床應(yīng)用安全性。

當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)已成為神經(jīng)外科的主流趨勢(shì)，在鎖孔手術(shù)中，要積極進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)，可實(shí)時(shí)評(píng)估運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的完整性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)通路完整性，以逆轉(zhuǎn)腦損傷[12-13]。本研究顯示術(shù)后1個(gè)月治療組與對(duì)照組的mRs評(píng)分分別為(1.22±0.34)分和(1.99±0.45)分，都明顯低于術(shù)前的(4.56±0.33)分和(4.61±0.41)分(P<0.05)，同時(shí)組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明鎖孔手術(shù)能有效促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

總之，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂具有很好的應(yīng)用可行性，能減輕對(duì)于患者的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥少，有效促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張志強(qiáng),張強(qiáng),吳素芳,等.移動(dòng)式床旁CT-CereTom在導(dǎo)航引導(dǎo)下鎖孔手術(shù)治療幕上高血壓腦出血中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(9):1754-1755.

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(編輯：吳小紅)

Clinical Analysis of Neurosurgery Keyhole Surgery for Wide-necked Intracranial Aneurysms Rupture

CHEZhen.

TheFirstHospitalofYulin,Yulin，718000

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of neurosurgery keyhole surgery for wide-necked intracranial aneurysms rupture.Methods82 cases of wide-necked intracranial aneurysms rupture,based on the random number table,were equally divided into the treatment group and the control group,the control group received traditional large craniotomy surgery,and the treatment group received keyhole surgery.ResultsAll patients were completed one-time intraoperative clipping,but the operative time,blood loss and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05).The postoperative 1 month lung infection,intracranial infection,cerebral hematoma,cerebral edema and other complications in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05).The postoperative 1 month mRS scores in the treatment group and the control group were (1.22±0.34) points and(1.99±0.45)points,which were significantly lower than the preoperative of(4.56±0.33)points and (4.61±0.41) points (P<0.05),the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionNeurosurgery keyhole surgery for wide-necked intracranial aneurysms rupture has good feasibility,and it can reduce the trauma for patients with fewer complications,and can effectively promote the recovery of brain function.It has very good application value.

Neurosurgery;Keyhole surgery;Intracranial wide-necked aneurysms rupture;Complication

718000 陜西省榆林市第一醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.012

R732.2+1

A

1001-5930(2016)06-0909-03

2015-09-19

2016-02-14)