黃　程

?

·臨床研究·

經(jīng)顱鉆孔引流聯(lián)合Ommaya管置入術(shù)治療囊性膠質(zhì)瘤的臨床效果

黃程

目的對(duì)囊性膠質(zhì)瘤患者Ommaya管置入手術(shù)與顱鉆孔引流聯(lián)合實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行分析探究。方法將80例囊性膠質(zhì)瘤患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組給予三苯氧胺與三維適形放療實(shí)施治療，試驗(yàn)組給予顱鉆孔引流與Ommaya管置入手術(shù)實(shí)施治療，對(duì)比分析2組治療效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果試驗(yàn)組的總有效率(92.50%)與對(duì)照組(57.50%)相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)與對(duì)照組(32.50%)相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者癥狀消失率(52.50%)明顯高于對(duì)照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論囊性膠質(zhì)瘤患者Ommaya管置入手術(shù)與顱鉆孔引流聯(lián)合實(shí)施治療的臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少發(fā)生，臨床意義重大。

囊性膠質(zhì)瘤；Ommaya管置入手術(shù)；顱鉆孔引流

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:905～908)

囊性膠質(zhì)瘤是臨床上較為常見的一種顱腦腫瘤類型，發(fā)病位置多為患者的小腦半球或大腦，有較大的囊腔，囊腔的中心有一定數(shù)量的乏氧細(xì)胞，但未見明顯的腫瘤成分，因而在接受化學(xué)藥物治療或者放射線治療的過程中，其臨床治療效果并不是十分顯著[1-2]。手術(shù)治療是另一種常用的治療方法，然而部分患者在接受手術(shù)切除治療后，腫瘤病灶出現(xiàn)部分殘余，且對(duì)患者的身體損傷較大，效果不甚明顯，甚至存在較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的生命與生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響[3-4]。因此，我院為進(jìn)一步研究囊性膠質(zhì)瘤患者Ommaya管置入手術(shù)與顱鉆孔引流聯(lián)合實(shí)施治療的臨床效果，特選取80例囊性膠質(zhì)瘤患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月至2015年6月在我院接受治療的80例囊性膠質(zhì)瘤患者作為本次研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組，將其平均分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組患者40例。80例患者中男性36例，女性44例。對(duì)照組患者年齡45～86歲，平均年齡(65.5±12.3)歲，病程在2～5年之間，平均病程為(3±1.1)年；試驗(yàn)組患者年齡44～87歲，平均年齡(66.3±11.8)歲，病程在2.5～5年之間，平均病程為(3±1.4)年。本研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。2組在年齡、病程等基本資料方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，可比性強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)明確病理診斷患有囊性膠質(zhì)瘤，且具有明顯的臨床癥狀；②患者精神狀態(tài)正常，可以自行配合完成研究；③影像學(xué)顯示患者頭部的不同部位存在低密度區(qū)域等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未經(jīng)明確病理診斷為囊性膠質(zhì)瘤，或臨床癥狀不明顯；②患者精神癥狀異常，或存在明顯臨床癥狀，無法自行配合完成研究；③影像學(xué)未見明顯低密度區(qū)域。

1.2方法

對(duì)照組：給予三苯氧胺與三維適形放療實(shí)施治療，其方法為：首先，協(xié)助患者采取舒適體位，并進(jìn)行妥善固定，采用增強(qiáng)CT對(duì)患者的頭部進(jìn)行掃描，并且將掃面層厚設(shè)置為2 mm，將增強(qiáng)CT掃面的圖像重建處理，并由圖像重建的結(jié)果確定患者的放療靶向區(qū)域以及區(qū)域周圍的重要組織與器官；其次，使用4個(gè)左右的非共面或共面對(duì)選定的靶向區(qū)域進(jìn)行照射，隨后，并X線繼續(xù)照射靶向區(qū)域，腫瘤部位的單次照射劑量為每次2.0 Gy，1次/天，5次/周，并確定放射線照射的總劑量為56～60 Gy；最后，放射線治療的過程中，給予患者三苯氧胺(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32021472)口服，用藥劑量為每次60 mg/m2，3次/天，2個(gè)月為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組：給予顱鉆孔引流與Ommaya管置入手術(shù)，其方法為：首先，協(xié)助患者取舒適體位，并增強(qiáng)CT掃面，根據(jù)圖像重建結(jié)果確定患者頭部鉆孔的位置，以及確定Ommaya管置入的位置，部位患者腫瘤囊腔內(nèi)存有黏稠液體，應(yīng)同時(shí)將Ommaya管與14號(hào)硅膠管置入到腫瘤囊腔內(nèi)，進(jìn)而將腫瘤囊腔內(nèi)的黏液引流出來，并且依照引流出來的液體對(duì)囊腔內(nèi)相應(yīng)的狀態(tài)進(jìn)行判斷；其次，將引流后的腫瘤囊腔實(shí)施清洗處理，直到囊腔徹底清洗干凈為止，隨后將14號(hào)引流管拔出；而腫瘤囊腔內(nèi)液體未混濁的患者，則根據(jù)鉆孔穿刺后的通道將液體引流出來，隨后，將Ommaya管置入患者的囊腔中；最后，通過患者的Ommaya管對(duì)其間斷性的注射適量的阿霉素(生產(chǎn)企業(yè)：汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)明治醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h44024476)，進(jìn)行局部的化學(xué)藥物治療，用藥劑量為每次0.1 mg/m2，1次/月，6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：顱內(nèi)壓升高、意識(shí)障礙、癲癇間歇性發(fā)作等癥狀全部改善；有效：顱內(nèi)壓升高、意識(shí)障礙、癲癇間歇性發(fā)作等癥狀部分改善；無效：顱內(nèi)壓升高、意識(shí)障礙、癲癇間歇性發(fā)作等癥狀未見改善，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?顯效率+有效率。

②對(duì)2組研究對(duì)象的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與觀察，主要有：顱內(nèi)感染、硬膜外血腫、局部感染等。

③觀察2組臨床癥狀改善情況，消失：患者的癥狀消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失；不變：癥狀未見變化；死亡：患者治療過程中死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1患者臨床療效情況

試驗(yàn)組的總有效率(92.50%)與對(duì)照組(57.50%)相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　患者臨床療效情況(例，%)

2.22組不良反應(yīng)發(fā)生率情況對(duì)比

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)與對(duì)照組(32.50%)相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(χ2=9.93，P<0.05)。見表2。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生率情況對(duì)比(例，%)

2.32組癥狀改善情況

試驗(yàn)組患者癥狀消失率(52.50%)明顯高于對(duì)照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組癥狀改善情況(例，%)

3　討論

囊性膠質(zhì)瘤的本質(zhì)為囊性腫瘤的一種，近幾年來隨著生活環(huán)境的不斷改變，囊性膠質(zhì)瘤的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且具有較高的惡性程度，致殘率、致死率同樣居高不下，是較難根治的疾病類型，對(duì)患者的身體與心理健康造成了極其嚴(yán)重的影響[6]。臨床上，囊性膠質(zhì)瘤患者多接受手術(shù)治療，但手術(shù)治療過程中存在一定的難點(diǎn)，手術(shù)過程中腫瘤較難完全切除，且手術(shù)后較容易復(fù)發(fā)，患者的預(yù)后效果較差，并對(duì)患者的身體機(jī)能造成了嚴(yán)重的損傷[7-8]。囊性膠質(zhì)瘤的治療重點(diǎn)在于降低患者的顱內(nèi)壓力、清除囊腔內(nèi)的液體等，為提高患者的治療效果，應(yīng)著重提高對(duì)囊腔內(nèi)液體與顱內(nèi)壓力變化的處理[9]。三苯氧胺與三維適形放療是臨床上較為常見的一種囊性膠質(zhì)瘤治療方法，主要是通過影像學(xué)方法檢測(cè)放射線治療的靶向區(qū)域，并按照患者機(jī)體能夠接受的照射劑量對(duì)其進(jìn)行治療，再給予三苯氧胺鞏固治療，但其臨床治療效果并不是十分顯著[10-11]。經(jīng)Ommaya管置入手術(shù)與顱鉆孔引流聯(lián)合治療措施是臨床上新興的一種治療方法，是在患者的顱內(nèi)腫瘤對(duì)應(yīng)位置做一鉆孔，通過引流管等輔助手段，將囊腔內(nèi)的黏液等液體全部引流出來，并將囊腔徹底清洗干凈，再通過Ommaya管注入阿霉素等化學(xué)藥物進(jìn)行鞏固治療，取得了顯著的治療效果[12-13]。

本研究中顯示，經(jīng)Ommaya管置入手術(shù)與顱鉆孔引流聯(lián)合實(shí)施治療后，試驗(yàn)組研究對(duì)象的總有效率明顯升高，不良反應(yīng)發(fā)生率下降，且明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，臨床癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。Ommaya管是常用的液體引流裝置，是將引流管與儲(chǔ)液器緊密連接起來而制成的，根據(jù)治療目的的不同，確定不同的治療部位，在使用Ommaya管給藥的過程中，能夠確保藥物通過患者的血腦屏障，或利用Ommaya管顱內(nèi)的液體引流出來，進(jìn)行相應(yīng)的檢查并分析處理，在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛起來[14-15]。在注入阿霉素等化療藥物時(shí)，大部分的藥物能夠通過Ommaya管注入到顱內(nèi)的囊腔中，與腫瘤充分接觸，集中進(jìn)行處理，是全身化療所達(dá)不到預(yù)期效果[16]。試驗(yàn)組中使用的治療方法，是通過Ommaya管對(duì)患者進(jìn)行控釋治療，化療藥物直接注入患者的腫瘤囊腔內(nèi)，增加了藥物達(dá)到腫瘤囊腔內(nèi)的濃度，使藥物的效果持續(xù)而緩慢地釋放，使靶向區(qū)域接受藥物治療的濃度不斷增加，使藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的作用增強(qiáng)。

與此同時(shí)，顱內(nèi)囊性膠質(zhì)瘤的治療不良反應(yīng)一般有局部感染、硬膜外血腫等，置入Ommaya管能夠避免不良癥狀的發(fā)生，傷口愈合較迅速，對(duì)周圍血管組織損傷較小，具有十分顯著的臨床效果[17]。囊性膠質(zhì)瘤在治療時(shí)，全身化療時(shí)大分子藥物不易進(jìn)入血腦屏障，增加了化療的困難程度，局部控釋治療過程中，考慮藥物的溶解能力，對(duì)脂溶性、水溶性等藥物均未見影響。經(jīng)報(bào)道表明[18]，局部控釋治療能夠適當(dāng)延長(zhǎng)患者的生存周期，取得了較佳的治療效果。經(jīng)Ommaya管藥物的注入，避免了通過血腦屏障時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，是避免腫瘤復(fù)發(fā)的有效手段，將顱內(nèi)鉆孔術(shù)與Ommaya管置入手術(shù)聯(lián)合治療，是根據(jù)患者的腫瘤特性，藥物的使用特點(diǎn)等選擇的較為合適的治療方法。在上述各因素的作用下，使Ommaya管置入手術(shù)與顱鉆孔引流手術(shù)對(duì)患者的損傷性明顯降低，手術(shù)的暴露范圍小，因而創(chuàng)面更小，引起的應(yīng)激反應(yīng)較小，進(jìn)而有利于患者治療后的恢復(fù)，提高依從性，降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)等。

綜上所述，對(duì)經(jīng)Ommaya管置入手術(shù)與顱鉆孔引流聯(lián)合治療囊性膠質(zhì)瘤患者的過程中，其臨床療效十分顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，不同程度提高了患者的生命與生活質(zhì)量，具有極其重要的臨床作用。

[1]劉海鵬，黃其林，楊輝，等.Ommaya囊置入及囊內(nèi)化療治療顱內(nèi)囊性膠質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用研究〔J〕.臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(5)：257-258.

[2]崔恩銘，龍晚生，譚國(guó)強(qiáng)，等.彌散張量成像對(duì)腦內(nèi)囊性膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的價(jià)值〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11(1)：8-10，25.

[3]張格，王顯龍，黃凡衡，等.膠質(zhì)肉瘤的MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(4)：673-674，677.

[4]Niyazi M，Siefert A，Schwarz SB，et al.Thempeutic options for recurrent malignant glioma〔J〕.Radiother Oncol，201l，98(1)：1-14.

[5]王勇，高燁，許德志，等.經(jīng)Ommaya囊腦室內(nèi)化學(xué)治療肺腺癌腦膜轉(zhuǎn)移〔J〕.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18(4)：209-211.

[6]魏振宇，孫有樹，胡東華，等.顱內(nèi)膠質(zhì)瘤術(shù)后定期間質(zhì)化療效果觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31(11)：1003-1004.

[7]鄭翔，吳浩.Ommaya囊在惡性腦膠質(zhì)瘤局部化療中的臨床應(yīng)用研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32)：6762-6763.

[8]于洋，劉獻(xiàn)志，張智峰，等.囊性腦膜瘤〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11)：118-119.

[9]曲藝，牟壯，朱健.經(jīng)顱鉆孔引流聯(lián)合Ommaya管置入術(shù)治療囊性膠質(zhì)瘤臨床療效分析〔J〕.疑難病雜志，2015，14(3)：233-235.

[10]張綠明，韓國(guó)慶，楊旭，等.大腦膠質(zhì)瘤病10例臨床特點(diǎn)分析〔J〕.疑難病雜志，2014，13(3)：248.

[11]Juha EJ.Role of intraoperative neurophysiological monitoring during fluorescence-guided resection surgery〔J〕.Acta Neuroehir(Wien)，2013，155(12)：2215-2216.

[12]張力偉.關(guān)注腦干膠質(zhì)瘤治療的動(dòng)向〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2015，31(2)：109-111.

[13]劉雪松，楊翔，張躍康，等.局限性腦干膠質(zhì)瘤的顯微神經(jīng)外科治療〔J〕.臨床神經(jīng)外科雜志，2015，12(5)：346-348.

[14]王琪娜，邵翔.腦淋巴瘤患者經(jīng)Ommaya囊化療不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(1)：165-166.

[15]王勇，高燁，許德志，等.經(jīng)Ommaya囊腦室內(nèi)化學(xué)治療肺腺癌腦膜轉(zhuǎn)移〔J〕.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18(4)：209-211.

[16]Buczkowicz P，Hoeman C，Rakopoulos P，et al.Genomic analysis of diffuse intrinsic pontine gliomas identifies three molecular subgroups and recurrent activating ACVRI mutations〔J〕.Nat Genet，2014，46(5)：451-456.

[17]史宏璐，王光彬，趙斌，等.囊性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI特征及分析〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2013，47(7)：613-616.

[18]徐偉光，鐘德泉，殷利明，等.Ommaya管置入并～(32)P內(nèi)放療治療囊性腦腫瘤3l例〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(9)：1326.

(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Transcranial Drilling Drainage Combined with Ommaya Tube Implantation for Cystic Glioma Patients

HUANGCheng.

TheThirdPeople'sHospitalofHaikou，Haikou，570031

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of Ommaya tube implantation surgery and transcranial drilling drainage for cystic glioma.Methods80 cystic glioma patients were randomly divided into the control group and the experimental group，each with 40 cases.Patients in the control group were treated with tamoxifen and three-dimensional conformal radiotherapy，and patients in the experimental group were given transcranial drilling drainage and Ommaya tube implementation.Treatment effects and adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsThe overall response rate in the experimental group(92.50%) was obviously higher than that of the control group(57.50%)，the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse reactions in the experimental group(5.00%) was significantly lower than that of the control group(32.50%)(P<0.05).The symptom remission rate in the experimental group(52.50%) was obviously higher than that of the control group(25.00%)，the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionOmmaya tube implantation surgery combined with transcranial drilling drainage has obvious effect in the treatment of cystic glioma，it can reduces adverse reactions，and has potential clinical significance.

Cystic glioma；Ommaya tube implantation surgery；Transcranial drilling drainage

海南省自然科學(xué)基金(編號(hào)：hn28123)

570031 海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.011

R739.41

A

1001-5930(2016)06-0905-04

2016-02-03

2016-04-05)