何潔月，李素容 ，陳柯

(1.南充市中醫(yī)院內(nèi)一科,四川 南充　637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬南充市中心醫(yī)院護(hù)理部,四川 南充　637000)

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中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肺心病中的應(yīng)用效果觀察

何潔月1，李素容1，陳柯2

(1.南充市中醫(yī)院內(nèi)一科,四川 南充637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬南充市中心醫(yī)院護(hù)理部,四川 南充637000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肺心病患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將100例慢性肺心病患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予慢性肺心病疾病常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，有效實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，采用焦慮抑郁自評(píng)量表、日常生活能力評(píng)定量表以及社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)定量表比較兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量；采用護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表(M測(cè)評(píng)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)分、日常生活能力以及社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)分、日常生活能力以及社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施在慢性肺心病患者中的有效實(shí)施，可明顯改善其焦慮抑郁等不良心理，提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。

慢性肺心病；中西醫(yī)結(jié)合；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；滿(mǎn)意度；護(hù)理

【Abstract】Objective：To study the Chinese and western medicine combined with the application of comprehensive nursing intervention in patients with chronic cor pulmonale.Methods：100 cases of chronic cor pulmonale patients randomly divided into observation group and control group.The control group was given conventional nursing for Chronic cor pulmonale disease,the observation group on the basis of the control group,the effective implementation of integrated nursing intervention in traditional Chinese medicine and Western medicine,Using the anxiety and depression self rating scale,daily life ability scale and social activity ability evaluation form of nursing were compared between the two groups before and after the anxiety,depression and quality of life.The amount of nursing work satisfaction scale evaluation of two groups of patients to the nursing work satisfaction.Results：Before nursing,compared the two groups of patients with anxiety and depression self rating score,ability of daily life and social activity ability score table,there was no statistically significant difference (P>0.05);nursing after two groups of patients with anxiety and depression self rating scale score,ability of daily life and social activity ability score,the patients’ satisfaction with the nursing work was compared with the control group,the difference was statistically significant (P<0.05,P<0.01).Conclusion：Combining traditional Chinese and western medicine comprehensive nursing intervention in patients with chronic cor pulmonale effective implementation can significantly improve the anxiety,depression and other adverse psychological,improve the patients’ treatment compliance,reduce complications and improve patient quality of life and clinical nursing satisfaction.

【Key words】Chronic cor pulmonale;Combine traditional Chinese and western medicine;Anxiety;Depression;The quality of life;Satisfaction; Nursing

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病)系中老年呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]，中醫(yī)屬“痰飲”、“喘證”。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，50%～60%的冬季住院患者均系中老年慢性肺心病患者?；颊哂捎陂L(zhǎng)期缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸困難，肺功能損害日漸加重，甚至并發(fā)肝腫大、消化系統(tǒng)瘀血、全身凹陷性水腫等不適，常因勞力性心累而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，積極系統(tǒng)的治療與護(hù)理能有效緩解臨床癥狀，

顯著提高患者生活質(zhì)量。本文收集了100例慢性肺心病患者的臨床資料，對(duì)比分析了中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施在慢性肺心病患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2013年8月至2014年11月入住本院呼吸內(nèi)科的100例慢性肺心臟病患者。其中男性56例，女性44例；年齡53～84歲，平均年齡(62.1±19.3)歲；病程4～20年，平均(11.5±6.1)年；其中，合并II型糖尿病13例，高血壓病21例，帕金森氏病3例。排除患有精神類(lèi)疾患及語(yǔ)言表達(dá)障礙者。

1.2方法

將入選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者病史、年齡、性別、治療方案等一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。對(duì)照組給予慢性肺心病疾病常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、疾病病情觀察、健康宣教以及合并癥的觀察與護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1病情觀察與辨證施護(hù)(1)密切觀察患者意識(shí)與病情變化。密切觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡或譫妄、定向障礙、興奮或反應(yīng)遲鈍、晝睡夜醒、雙手撲翼樣震顫以及球結(jié)膜充血水腫等早期肺性腦病癥候群，一旦出現(xiàn)以上癥狀之一，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極配合搶救處理；若患者自覺(jué)心悸、胸悶不適或呼吸困難加重，應(yīng)考慮是否并發(fā)心衰，立即給予坐位或半坐臥位，低流量吸氧，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格記錄24 h出入液量；若患者血壓下降，煩躁不安，面色蒼白，大汗淋漓，應(yīng)觀察其是否出現(xiàn)脫證。(2)咳嗽咳痰與呼吸的觀察。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主血脈，肺主氣”[3]，慢性肺心病患者多伴有舌質(zhì)暗淡唇青紫、胸悶氣促、呼吸困難以及咳嗽咳痰等氣血不足表現(xiàn)。我們首先要察看患者咳聲大小、持續(xù)時(shí)間、痰量、痰色及性狀，以判斷患者咳嗽咳痰的難易程度和呼吸道是否通暢，一旦出現(xiàn)痰液黏稠或咳嗽無(wú)力而不能有效排痰時(shí)，及時(shí)給予中西藥物氧氣霧化吸入，協(xié)助患者翻身叩背，并置患者于舒適體位下進(jìn)行體位引流，以達(dá)到稀釋痰液、促使痰栓脫落而排痰順暢的目的[4]。其次，我們還要密切觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、深淺度及呼吸音變化。以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者不同的呼吸狀態(tài)和不同的癥候群判斷疾病的虛實(shí)：呼吸深大氣促，提示酸中毒，中醫(yī)屬實(shí)喘；虛喘見(jiàn)于呼吸中樞受抑制致呼吸淺慢；病員出現(xiàn)呼吸困難、重度紫紺提示小支氣管痙攣；吸氣性呼吸困難考慮呼吸道梗阻；點(diǎn)頭樣呼吸或嘆息樣呼吸提示呼吸中樞衰竭。我們要根據(jù)患者疾病的虛實(shí)，積極配合醫(yī)生采取有針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)措施。(3)舌象的觀察。密切觀察患者舌質(zhì)、顏色與舌下筋脈變化，可及時(shí)掌握患者是否存在氣滯血瘀、心氣虧虛等心肺功能變化。一旦患者舌質(zhì)呈暗紫，舌邊瘀點(diǎn)瘀斑，舌下筋絡(luò)增粗，則可能氣滯血脈瘀阻加重，可給予肺俞穴處拔火罐、艾灸以及低流量氧氣吸入等，以使其氣滯血瘀癥狀得到有效改善并保持呼吸順暢；一旦出現(xiàn)舌光苔剝，要著重觀察是否發(fā)生缺鉀等電解質(zhì)紊亂，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，為進(jìn)一步治療提供準(zhǔn)確信息。(4)脈象的觀察。注意觀察脈的沉浮、遲數(shù)、洪細(xì)與強(qiáng)弱等，可及時(shí)判斷病情變化。若脈細(xì)澀，則心陽(yáng)不振，氣血不暢；脈遲或細(xì)數(shù)、結(jié)代者，考慮心陰血虛。一旦患者脈象異常，立即給予吸氧的同時(shí)，給予針灸三陰交、肺俞、心俞、內(nèi)關(guān)及神門(mén)等，達(dá)到強(qiáng)心、止咳平喘、鎮(zhèn)靜安神等目的。

1.2.2氧療護(hù)理?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，慢性肺心病患者以1～2 L/min的氧流量，持續(xù)吸入15 h以上25%～29%的氧氣，即可有效控制肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，減輕呼吸困難癥狀，改善肺功能，提高病人生存率。氧療作為治療肺心病的一種主要手段，我們要反復(fù)向患者及其家屬講解持續(xù)低流量吸氧的目的，嚴(yán)格把握吸氧濃度和流量，囑其勿擅自加大氧流量；及時(shí)觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善，如口唇、指趾末端、皮膚及鞏膜顏色，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予50%酒精濕化瓶過(guò)濾氧氣，以降低肺泡表面張力，改善通氣功能。

1.2.3生活護(hù)理做好晨晚間護(hù)理，保持病室清潔安靜，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)流暢的空氣，室溫控制在23 ℃左右，濕度控制在55%左右，并注意保暖，避免患者因感冒加重病情；限制探視，保證患者足夠的休息時(shí)間；協(xié)助患者滿(mǎn)足日常生活需要，將常用物品放置在其方便取用的地方，盡量減少患者體力消耗及其活動(dòng)量；做好口腔護(hù)理，及時(shí)清理患者口鼻腔分泌物，以保持患者口鼻腔清潔和呼吸道通暢；協(xié)助患者采取正確體位以減少心臟負(fù)擔(dān)，增加肺活量，緩解患者呼吸困難；定時(shí)協(xié)助翻身扣背，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.4飲食指導(dǎo)肺心病患者由于胃腸道瘀血，大多伴有食欲不振，不思飲食。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]“腎主水”、“咸傷腎”，故在飲食指導(dǎo)上，我們應(yīng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、低鹽、易消化、富含纖維素的飲食，少食生冷油膩食物，以防寒濕生痰、便秘腹脹而加重呼吸困難；避免高糖食物，以免引起痰液黏稠不易咯出。

1.2.5特殊藥物治療的觀察與護(hù)理慢性肺心病患者往往存在呼吸道分泌物多、咳痰不凈且二氧化碳潴留，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑以及催眠等藥物，當(dāng)必須使用時(shí)，我們要密切觀察患者是否存在呼吸抑制和咳嗽反射減弱等臨床表現(xiàn)；在遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用洋地黃類(lèi)藥物之前，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史，并密切觀察藥物毒副反應(yīng)；使用利尿劑類(lèi)藥物過(guò)程中，要預(yù)防低氯、低鉀性堿中毒致缺氧進(jìn)一步加重，以及過(guò)度脫水致血液濃縮、痰液黏稠而排痰更加不易等不良反應(yīng)。

1.2.6中醫(yī)情志護(hù)理情志護(hù)理的重點(diǎn)是避免情志失度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺”。老年慢性肺心病患者由于病情反復(fù)、經(jīng)久不愈以及對(duì)疾病的不了解，易急躁緊張、恐懼、思慮過(guò)度甚至悲觀失望，常常對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒。我們要重視患者情志護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理狀況和情緒變化，對(duì)有心理障礙患者進(jìn)行有針對(duì)性心理疏導(dǎo)[9]，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，并讓治療成功好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病信心，避免其憂(yōu)思過(guò)度情志失調(diào)，以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理。

1.2.7肺功能鍛煉指導(dǎo)根據(jù)患者病情有目的地指導(dǎo)有效的肺功能鍛煉，可獲得最佳呼吸功能，發(fā)掘呼吸功能潛力，增加呼吸運(yùn)動(dòng)效率，從而改善患者心肺功能。指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，用鼻腔吸氣，然后屏氣 5 s，再用嘴將肺內(nèi)的氣體緩慢呼出。每天練習(xí) 5～10 次，每次練習(xí) 30 min。肺功能鍛煉的同時(shí)協(xié)助拍背排痰，可及時(shí)清除痰液，改善肺泡通氣功能。

1.3評(píng)分方法

采用焦慮抑郁自評(píng)量表、日常生活能力評(píng)定量表以及社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)定量表比較兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量情況；采用護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表測(cè)評(píng)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

護(hù)理前兩組患者焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)分、日常生活能力以及社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)分、日常生活能力以及社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1、表2)。

組別日常生活能力社會(huì)活動(dòng)能力焦慮抑郁觀察組(n=51) 護(hù)理前42.32±1.2426.37±2.0221.48±1.3020.60±1.42 護(hù)理后77.64±1.37*62.32±1.28*20.02±1.2117.41±1.24對(duì)照組(n=49) 護(hù)理前42.21±1.2126.28±2.1121.34±1.8720.80±1.31 護(hù)理后57.46±1.3227.65±1.2520.64±1.1918.23±1.31

*P<0.01，與護(hù)理前比較。

表2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度調(diào)查比較[n(%)]

組別非常滿(mǎn)意一般滿(mǎn)意不滿(mǎn)意非常不滿(mǎn)意觀察組(n=51)50(98.03)1(1.97)00對(duì)照組(n=49)45(91.83)3(6.13)1(2.04)0

注：χ2=3.38,P<0.01。

3　討論

慢性肺心病因肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓而致右心室肥厚擴(kuò)大甚至右心衰竭，從中醫(yī)學(xué)角度分析，慢性肺心病患者因肺腎脾等三臟虛弱引發(fā)機(jī)體正氣不足，當(dāng)外邪入侵時(shí)易出現(xiàn)風(fēng)寒風(fēng)濕、痰飲滯留且心氣受損，屬“肺脹”、“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等本虛標(biāo)實(shí)之證范疇[10]。該病病程較長(zhǎng)，易感風(fēng)寒、肺傷氣弱、痰飲留滯而反復(fù)發(fā)作，急性加重且經(jīng)久難愈，患者常因咳嗽咳痰、心悸胸悶喘息及呼吸困難等不適，嚴(yán)重限制了日常活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)能力，顯著降低了患者生活質(zhì)量。

此外，有研究顯示[11-12]，老年慢性肺心病患者因病痛長(zhǎng)期折磨而伴有不同程度的焦慮抑郁情緒，而這些不良情緒往往會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌過(guò)旺，心率加快及心肌耗氧量增加，從而使病情進(jìn)一步加重。中醫(yī)理論認(rèn)為，若“怒、喜、思、憂(yōu)、悲、驚、恐”等七情情志過(guò)激，將導(dǎo)致患者心血耗損過(guò)度，氣血紊亂，臟腑功能失調(diào)致血脈阻滯[13]。

本研究以中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論為指導(dǎo)，在慢性肺心病疾病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施，給予“以情勝情”的心理干預(yù)與情志護(hù)理，調(diào)節(jié)患者全身經(jīng)絡(luò)及腑臟陰陽(yáng)平衡，達(dá)到“喜勝憂(yōu)”的效果，減輕或消除患者憂(yōu)思焦慮等不良情緒，從而以最佳心態(tài)配合治療護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)分、日常生活能力以及社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。由此可見(jiàn)，慢性肺心病疾病常規(guī)護(hù)理雖然也可緩解患者焦慮抑郁情緒和提高患者生活質(zhì)量，但其效果遠(yuǎn)低于中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施產(chǎn)生的效果。因此，中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肺心病患者中的有效實(shí)施，能明顯改善患者焦慮抑郁等不良心態(tài)，提高患者治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

Application effect of combining traditional Chinese and western medicine with integrated nursing intervention in chronic pulmonary heart disease

HE Jie-yue1,LI Su-rong1,CHEN Ke2

(1.Department I of Internal Medicine,Nanchong Hospital of Traditional Chinese Medicine;2.Nursing Department，Nanchong Central Hospital Affiliated to North Sichuan Medical College,Nanchong 637000，Sichuan,China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.046護(hù)理

四川省南充市科技局(13A0066)

2016-01-10

何潔月(1975-)，女，主管護(hù)師。

陳柯，E-mail：89160577@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.092.html

1005-3697(2016)04-0611-04

R473.5

A