喻繼康

(邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川　邛崍 611500)

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不同術(shù)式對(duì)慢性鼻竇炎或鼻息肉患者的近期療效及預(yù)后研究

喻繼康

(邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川邛崍 611500)

目的：探討慢性鼻竇炎或鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床治療效果及相關(guān)影響因素。方法：選取2013年8月至2014年9月期間接受治療的慢性鼻竇炎或鼻息肉患者89例。其中42例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者作為觀察組，47例行常規(guī)鼻腔、鼻竇手術(shù)的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)治療的效果及術(shù)后隨訪1年出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)的情況，并分析觀察組臨床治療效果的相關(guān)影響因素。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率(92.86%)顯著高于對(duì)照組患者治療的總有效率(76.59%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組研究對(duì)象患者術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034)；運(yùn)用Logistic多因素逐步回歸分析方法分析發(fā)現(xiàn)工作環(huán)境、合并癥及術(shù)后綜合治療是影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床治療效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉療效要顯著好于常規(guī)鼻腔、鼻竇手術(shù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低及并發(fā)癥少，可操作性高，值得在臨床治療上推廣。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻息肉；相關(guān)影響因素

【Abstract】Objective：To explore clinical effects and relevant influencing factors of nasal endoscopic surgery for the patients with chronic sinusitis or nasal polyps.Methods：89 cases of chronic sinusitis and nasal polyps treated in our hospital from August 2013 to September 2014 were selected.42 patients with nasal endoscopic surgery were classified as the observation group,47 patients with routine nasal and sinus surgery were classified as the control group,the effect of surgical treatment and complications or recurrence of patients followed up for one year were compared between the two groups,and the clinical treatment effect and relevant influencing factors of observation group were analyzed.Results：The total effective rate (92.86%)of treatment in observation group was significantly higher than that in control group,and the difference is statistically significant (P< 0.05);it found that after one year follow-up of two groups of subjects,the recurrence or complications incidence in the control group was significantly higher than in the observation group,the difference is statistically significant (P=0.034);by using logistic model stepwise regression analyses,it found that working environment,complications and postoperative comprehensive treatment are the related risk factors of the clinical effect of nasal endoscopic surgery.Conclusion：The curative effect of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis and nasal polyps was significantly better than routine nasal and sinus surgery,and postoperative recurrence rate of patients treated by nasal endoscopic surgery is low and less complications,safety and operability is high,it is worth to be popularized in clinical treatment.

慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見的耳鼻喉科疾病，慢性鼻竇炎主要是由于鼻竇的慢性化膿性炎癥引起的[1]，鼻息肉主要是由于鼻粘膜長期炎癥反應(yīng)引起組織發(fā)生水腫造成的[2]。慢性鼻竇炎、鼻息肉患者病情發(fā)展可引起呼吸道感染癥狀，可能出現(xiàn)顱眼肺并發(fā)癥，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡[3]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康。目前，慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病率在逐年上升，一般藥物治療效果往往不理想，常反復(fù)發(fā)作；而常規(guī)手術(shù)治療又容易損傷鼻腔、鼻竇正常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是微創(chuàng)領(lǐng)域的分支，手術(shù)操作方便，對(duì)鼻腔組織解剖結(jié)構(gòu)損傷小，安全性高效果好[5]。本文主要研究慢性鼻竇炎、鼻息肉患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2013年8月至2014年9月期間在本院接受手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉患者89例。其中，42例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者作為觀察組，男性24例，女性18例，平均年齡(39.51±5.63)歲；另外47例患者作為對(duì)照組，行常規(guī)鼻腔、鼻竇手術(shù)，其中男性21例，女性26例，平均年齡(38.72±6.19)歲。兩組研究對(duì)象的一般臨床資料比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

所有患者臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)制訂的慢性鼻竇炎鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[6]。排除患有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及創(chuàng)傷性鼻竇炎的患者。同時(shí)所有患者隨訪1年，以門診檢查和電話隨訪為主。

1.2手術(shù)治療方法

對(duì)照組行常規(guī)鼻腔、鼻竇手術(shù)聯(lián)合藥物治療，術(shù)前根據(jù)患者病情行局麻或表面麻醉，進(jìn)行鼻息肉清除、鼻竇開放根治等操作，術(shù)后給予抗生素抗感染治療，鼻腔沖洗器沖洗鼻腔，運(yùn)用相應(yīng)的藥物治療，切除的組織送病理檢查。

觀察組患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療，術(shù)前采用氣管插管靜脈麻醉，按照Messerklinger術(shù)要求進(jìn)行[7]，首先切除視野內(nèi)息肉，再對(duì)患者的鉤突、篩泡進(jìn)行分離切除，讓鼻腔側(cè)面結(jié)構(gòu)及組織充分暴露，根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果及癥狀特征，息肉樣變的鼻甲肥大者行鼻甲前后緣部分切除，擴(kuò)大上頜竇的開口及篩竇隱窩，保持鼻腔正常結(jié)構(gòu)為主，不影響鼻竇正常粘膜結(jié)構(gòu)，達(dá)到良好通氣引流的效果。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)有鼻腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異者，要及時(shí)進(jìn)行矯正。術(shù)后使用生理鹽水沖洗并給予膨脹海綿或帶有凡士林油性紗布止血，藥物治療上與對(duì)照組一致，切除的組織亦送病理檢查。

1.3手術(shù)療效評(píng)價(jià)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[8]：鼻塞頭痛癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜無膿性分泌物可視為治愈；鼻塞頭痛癥狀改善，內(nèi)鏡檢查竇腔部分區(qū)域水腫，肉芽組織形成，還有少量膿性分泌物可視為好轉(zhuǎn)；鼻塞頭痛癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查竇腔狹窄、水腫、黏連，息肉生成，膿性分泌物較多可視為無效。慢性鼻竇炎、鼻息肉常見并發(fā)癥有骨膜炎、視神經(jīng)炎、化膿性腦膜炎、扁桃體炎、氣管炎等。術(shù)前對(duì)觀察組患者進(jìn)行常規(guī)的鼻竇冠狀位或水平位CT掃描，記錄臨床分型結(jié)果Ⅰ型11例、Ⅱ型19例、Ⅲ型12例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1一般臨床資料比較

兩組患者般資料，如性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒史上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組研究對(duì)象一般臨床資料比較

2.2臨床治療效果的比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析得出，觀察組患者治療的總有效率(92.86%)顯著高于對(duì)照組患者治療的總有效率(76.59%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組研究對(duì)象臨床治療效果的比較 [n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.3復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的發(fā)生率比較

對(duì)兩組研究對(duì)象患者術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，行常規(guī)鼻腔、鼻竇手術(shù)的對(duì)照組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11.90%vs.29.79%；Log-rank χ2=4.475,P=0.034)。兩組患者隨訪1年出現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的發(fā)生率變化曲線見圖1。

2.4觀察組治療效果的相關(guān)影響因素分析

按治療效果將觀察組患者分為治愈和未治愈兩組，由表3可以看出，兩組患者在工作環(huán)境、病程、合并癥及術(shù)后綜合治療比較上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　觀察組患者臨床治療效果的相關(guān)影響因素分析

2.5觀察組治療效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic分析

運(yùn)用Logistic多因素逐步回歸分析方法分析觀察組患者臨床治療效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素，其中以隨訪的療效治愈和未治愈為因變量，以工作環(huán)境、病程、合并癥、術(shù)后綜合治療等因素為自變量。賦值情況：工作環(huán)境(室外工作為1，室內(nèi)為0)；病程(大于1年為1，小于等于1年為0)；出現(xiàn)合并癥為1，未出現(xiàn)為0；術(shù)后未綜合治療為1，采取為0。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)室外工作、術(shù)后出現(xiàn)合并癥及術(shù)后未采取綜合治療是鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床治療效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素。詳見表4。

表4　觀察組患者臨床治療效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic分析

3　討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要是由于慢性炎癥等因素刺激鼻黏膜上皮細(xì)胞，引起鼻黏膜增生并在表面產(chǎn)生組織突起，導(dǎo)致患者鼻腔堵塞，呼吸通氣不暢[9]。而鼻腔黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、細(xì)胞浸潤等都會(huì)造成患者的反復(fù)發(fā)作[10]。常見的臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退或消失等，且病程一般都在12周以上[11]，所以嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，傷害患者的身心健康。臨床上，常規(guī)的藥物和手術(shù)切除治療都不能徹底的根治，而且容易引起手術(shù)并發(fā)癥，且容易復(fù)發(fā)，影響治療效果。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)很好的解決了慢性鼻竇炎、鼻息肉患者手術(shù)的難題，使其臨床治療效果得到一定程度的提升[12]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：醫(yī)生在手術(shù)中可以在直視下操作，而且手術(shù)視野清晰，能夠最大程度的將鼻腔病變的組織和增生的黏膜上皮清除干凈[13]，對(duì)鼻腔內(nèi)組織解剖結(jié)構(gòu)破壞小，最大程度的保護(hù)了鼻腔、鼻竇的基本功能，患者術(shù)后康復(fù)快[14]，治療效果滿意。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的總有效率(92.86%)顯著高于對(duì)照組患者治療的總有效率(76.59%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組研究對(duì)象患者術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11.90%，5/42 vs.29.79%，14/47；Log-rankχ2=4.475,P=0.034)。以上表明采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者治療效果明顯好于常規(guī)鼻腔、鼻竇手術(shù)，并且術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥發(fā)生率低。究其原因，由于鼻內(nèi)鏡可以對(duì)鼻腔內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的病變進(jìn)行處理，能夠徹底的清除病變組織，對(duì)鼻腔及鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)損傷小，較好的保留了其組織功能[15]。本文通過對(duì)觀察組患者臨床治療效果的相關(guān)影響因素分析，治愈患者和未治愈患者在工作環(huán)境(χ2=4.766，P=0.029)、病程(χ2=4.388，P=0.036)、合并癥(χ2=7.829，P=0.020)及術(shù)后綜合治療(χ2=6.740，P=0.009)比較上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；運(yùn)用Logistic多因素逐步回歸分析方法分析發(fā)現(xiàn)工作環(huán)境、合并癥及術(shù)后綜合治療是鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床治療效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素，影響了慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的治愈，可能會(huì)引起患者的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，慢性鼻竇炎、鼻息肉患者臨床上采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果明顯好于常規(guī)手術(shù)治療，且安全性高、易操作、復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。

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(學(xué)術(shù)編輯：劉海)

Study on recent curative effect and prognosis of different operation on the patients with chronic sinusitis or nasal polyps

YU Ji-kang

(Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Medical Center Hospital of Qionglai,Qionglai 611500,Sichuan,China)

Nasal endoscopic surgery;Chronic sinusitis;Nasal polyps;Relevant influencing factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.035論著

2015-11-12

喻繼康(1959-)，男，副主任醫(yī)師。E-mail：yujikang@126.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.078.html

1005-3697(2016)04-0575-04

R765.9

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