張斌，范文瀾

(南充市精神衛(wèi)生中心，四川 南充　637000)

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服刑人員社會(huì)支持對(duì)心理健康的影響研究

張斌，范文瀾

(南充市精神衛(wèi)生中心，四川 南充637000)

目的：探討服刑人員社會(huì)支持和心理健康現(xiàn)狀，分析社會(huì)支持對(duì)心理健康狀態(tài)的影響。方法：采用隨機(jī)整群抽樣，選取監(jiān)獄服刑人員為對(duì)象。用自制問卷、心理健康測(cè)評(píng)量表(SCL-90)和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)收集相關(guān)信息。SCL-90總分>160判定為陽(yáng)性。結(jié)果：共調(diào)查1 153人，心理健康測(cè)評(píng)結(jié)果陽(yáng)性率為63.6%。與測(cè)評(píng)結(jié)果陰性人群比較，陽(yáng)性者社會(huì)支持總得分及來(lái)自家庭、朋友和其它3個(gè)維度的得分均明顯較低。Logistic回歸分析表明，低社會(huì)支持水平明顯增大心理健康問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。包括，總得分(OR=2.09，95%CI：1.81～2.57)及家庭支持(OR=2.78，95%CI：2.51～3.05)、朋友支持(OR=1.77，95%CI：1.44～2.11)和其它支持(OR=1.42，95%CI：1.19～1.65)。結(jié)論：服刑人員心理健康問題嚴(yán)重，大力提高社會(huì)支持水平可能是改善其心理健康現(xiàn)狀的有效途徑。

心理健康；社會(huì)支持；服刑人員

【Abstract】Objective：To investigate the psychological status and social support of inmates and examine the impact of social support on their mental health.Methods：Participants were selected by random cluster sampling method,select the prison inmates as the object.Data were collected through self-administrated questionnaire,Self-reporting Inventory (SCL-90)and perceived social support scale (PSSS).SCL-90 scores greater than 160 decision is positive.Results：A total of 1 153 inmates were selected,and positive rate (Grand score of SCL-90>160)was 63.6%.The total score of PSSS as well as score of family support,friend support and other support were significantly lower among participants with positive results when compared to those with negative results.The results of logistic regression showed that the lower total score of PSSS(OR=2.09，95%CI：1.81-2.57),and lower score in three dimensions including family support (OR=2.78，95%CI：2.51-3.05),friend support (OR=1.77，95%CI：1.44-2.11)and others support (OR=1.42，95%CI：1.19-1.65)significantly increased the risk of psychological problems.Conclusion：Psychological problems were prevalent in inmates.Social support may play a significant role in improving the mental health of inmates.

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面(包括家庭、親朋、社會(huì)團(tuán)體等)精神和物質(zhì)上聯(lián)系[1]。大量研究發(fā)現(xiàn)，足夠的社會(huì)支持能有效緩沖不良事件所產(chǎn)生的應(yīng)激，從而減緩心身疾病的發(fā)生和發(fā)展[2-3]。由于服刑期間封閉嚴(yán)格的監(jiān)獄環(huán)境、強(qiáng)制遵守的監(jiān)規(guī)制度、社會(huì)生活的改變及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等因素，服刑人員心理可能受到不同程度的影響，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心理健康問題[4-5]。隨著社會(huì)法制化和社會(huì)文明進(jìn)步，服刑人員心理問題越來(lái)越受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持水平的提高能有效地改善癌癥患者[6]、糖尿病患者[7]等多個(gè)人群的心理健康狀況。但至目前，服刑人員社會(huì)支持水平現(xiàn)狀及其對(duì)心理健康的影響等尚缺乏足夠的研究。因此，本次研究擬以南充市3個(gè)監(jiān)獄服刑人員進(jìn)行調(diào)查，掌握社會(huì)支持現(xiàn)狀及其對(duì)服刑人員心理健康的影響，以此為監(jiān)獄管理提供科學(xué)證據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2012年8月至2012年10月，研究小組在南充市3個(gè)監(jiān)獄(全為男性服刑人員)，以監(jiān)區(qū)為抽樣單位，采用隨機(jī)整群抽樣方法，對(duì)服刑人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2資料收集

自編服刑人員基本情況調(diào)查表，收集人口學(xué)特征及服刑前、后相關(guān)信息。采用精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)分別測(cè)評(píng)心理健康狀況和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平。以監(jiān)獄管理人員為調(diào)查員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用面對(duì)面方式開展調(diào)查。共回收問卷1 195份，剔出不完整問卷42份，有效率96.5%。

1.3調(diào)查工具

1.3.1精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)精神癥狀自評(píng)量表是由Derogatis于1975編制，1984年引入我國(guó)，是目前心理健康領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的一種自評(píng)量表。該量表包括90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目按5級(jí)記分(1=無(wú)，5=嚴(yán)重)，分?jǐn)?shù)越高表明心理健康水平越低，總分超過(guò)160分則提示心理健康問題，需進(jìn)一步檢查。該量表包括9個(gè)分量表，分別為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，具有較高的信度和效度。

1.3.2領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表包括12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分法(1=極不同意～7=極同意)。得分越高說(shuō)明被試者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，反之則越低。該量表分為3個(gè)維度，分別為家庭內(nèi)支持(條目：3、4、8、11)、朋友支持(條目：6、7、9、12)和其他支持，用以測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的各種社會(huì)支持源如家庭、朋友和其他人。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS 8.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)SCL-90總得分情況將調(diào)查對(duì)象分為兩組，≤160分(無(wú)心理健康問題)，>160分(有心理健康問題)。單因素分析采用獨(dú)立樣本t或χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。以SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果(陽(yáng)性、陰性)為應(yīng)變量，分別以總得分和各維度得分為自變量建立兩個(gè)回歸模型，以cOR(未校正OR值)評(píng)估其影響。在此基礎(chǔ)上加入有統(tǒng)計(jì)意義的其他變量分別建立回歸模型，計(jì)算aOR(校正OR)，以此評(píng)估在控制其它因素條件下，社會(huì)支持對(duì)心理健康狀況的獨(dú)立影響。

2　結(jié)果

1 153份合格問卷中，調(diào)查對(duì)象平均年齡為(32.15±9.35)歲，18～76歲。未婚居多(50.6%)，文化程度以初中為主(46.7%)，絕大部分為漢族(97.7%)。全部調(diào)查對(duì)象中，SCL-90平均得分為200.3分(SD：75.0分)。按160分的界值，734人(63.6%)測(cè)評(píng)結(jié)果為陽(yáng)性，419人(36.4%)為陰性。詳細(xì)人口學(xué)信息及分組比較結(jié)果見表1。兩組平均年齡、民族和婚姻狀況分布等方面無(wú)明顯差異。相比較于SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果為陰性的對(duì)象，陽(yáng)性者文化程度低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況較差，出獄后生活預(yù)期較差的比例明顯較高。

表1　服刑人員基本人口學(xué)特征及分組比較結(jié)果[n(%)]

從領(lǐng)悟社會(huì)支持來(lái)看,SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果陽(yáng)性組總得分及家庭內(nèi)支持、朋友支持和其它支持均明顯低于陰性組，表明有心理健康問題的服刑人員感知社會(huì)支持明顯較低。

得分總評(píng)分SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果陽(yáng)性(n=734)陰性(n=419)t值P值PSSS總分46.34±14.1044.07±14.0250.32±15.117.08<0.01家庭內(nèi)支持16.41±5.0115.38±4.9818.21±5.239.11<0.01朋友支持14.94±5.2114.15±5.1716.32±5.466.72<0.01其他支持14.99±5.4614.54±5.3915.78±5.783.86<0.01

PSSS總分對(duì)心理健康影響的Logistic回歸分析結(jié)果表明，社會(huì)支持明顯增大心理問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從各維度來(lái)看，家庭內(nèi)支持、朋友支持和其它支持與心理問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在明顯聯(lián)系，得分越低，發(fā)生心理問題的可能性越大。其中，家庭支持影響最大，其它支持較小。在校正其它因素(包括：戶籍、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)健康狀況和出獄后生活預(yù)期)的影響后，總分和各維度影響有所減小，但仍表現(xiàn)出明顯的獨(dú)立作用。

表3社會(huì)支持對(duì)服刑人員心理健康影響的Logistic回歸分析結(jié)果

社會(huì)支持cORa(95%CI)aORb(95%CI)PSSS總分2.09(1.81～2.57)1.98(1.67～2.29)家庭內(nèi)支持2.78(2.51～3.05)2.43(2.14～2.72)朋友支持1.77(1.44～2.11)1.53(1.26～1.80)其他支持1.42(1.19～1.65)1.24(1.05～1.43)

a.c OR 粗OR；b.a OR 校正OR。

3　討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，男性服刑人員SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果陽(yáng)性率達(dá)63.6%，表明該人群存在較為嚴(yán)重的心理健康問題。與測(cè)評(píng)結(jié)果陰性人群比較，陽(yáng)性者在PSSS總得分和家庭支持、朋友支持和其它支持3個(gè)維度得分均明顯較低。進(jìn)一步Logistic回歸分析表明，校正前后，社會(huì)支持得分與心理健康問題發(fā)生率存在明顯聯(lián)系，得分越低，發(fā)生心理問題的風(fēng)險(xiǎn)越大，提示低水平的社會(huì)支持可能是導(dǎo)致心理健康問題發(fā)生的重要因素。

服刑作為一件重大的不良生活事件、一種負(fù)性精神刺激，加之人身自由受到嚴(yán)格限制，以往的社會(huì)支持系統(tǒng)受到破壞，服刑人員容易產(chǎn)生精神壓力，并可能導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)[8]。大多數(shù)研究均發(fā)現(xiàn)，服刑人員心理健康測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)高于正常人群常模[9]，提示該人群存在較為嚴(yán)重的心理健康問題。但不同研究之間由于在設(shè)計(jì)方案、測(cè)評(píng)量表選擇和篩查界值確定等方面存在較大差異，所報(bào)告的發(fā)生率波動(dòng)較大，在16%～70%之間[5,10-11]。本次研究陽(yáng)性率為63.6%，雖位于之前研究所報(bào)告的范圍，但高于大多數(shù)研究報(bào)告，可能與不同研究間人口學(xué)特征的差異有關(guān)。此次研究中，文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和身體健康狀況差，及對(duì)出獄后生活預(yù)期不好的服刑人員比例較高，既往和本次研究均證實(shí)這些人群有較高的心理健康問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9,12]。

有研究指出，高水平的社會(huì)支持既能緩解個(gè)體因壓力而導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，又能維持良好的情緒體驗(yàn)，減少壓力情境對(duì)個(gè)體的實(shí)際影響程度，從而減少心理問題的發(fā)生[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，服刑人員在社會(huì)支持總得分及3個(gè)維度得分上均處于較低水平。而且，與心理測(cè)評(píng)陰性人群比較，陽(yáng)性者得分處于明顯更低的水平。進(jìn)一步Logisitc回歸分析表明，無(wú)論校正前后，低水平的社會(huì)支持均明顯增大心理健康問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，大力提高社會(huì)支持水平，可能是改善其心理健康狀況的重要途徑。章友德等[13]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)構(gòu)建政府主導(dǎo)、非政府組織參與和自愿者輔助的多元化社會(huì)支持系統(tǒng)，有效地改善了社區(qū)服刑人員的心理狀態(tài)，促進(jìn)其順利回歸社會(huì)。以此來(lái)看，通過(guò)鼓勵(lì)家庭成員和朋友的探訪、促進(jìn)獄友間交流、改善獄警與服刑人員的關(guān)系等措施，應(yīng)該成為監(jiān)獄管理的重要部分。

綜上所述，服刑人員存在較為嚴(yán)重和普遍的心理健康問題，且來(lái)自家庭、朋友和其他方面的社會(huì)支持處于較低水平。大力提高社會(huì)支持水平可能是改善其心理健康狀況的有效途徑。

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(學(xué)術(shù)編輯：田小兵)

The impact of social support on mental health of inmates

ZHANG bin,FAN Wen-lan

(Nanchong Mental Health Center,Nanchong 637000,Sichuan,China)

Mental health;Social support;Inmates

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.026論著

四川省南充市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)資金項(xiàng)目(11A0061)

2015-09-10

張斌(1970-)，男，主治醫(yī)師。E-mail：nanczhangbin@sina.com

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1005-3697(2016)04-0545-03

R395.6

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