雍桂珍，蘭長駿，甘宇業(yè)

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科,四川 南充　637000)

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LASIK術(shù)后干眼與非干眼癥狀患者的影響因素比較研究

雍桂珍，蘭長駿，甘宇業(yè)

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科,四川 南充637000)

目的：評價LASIK術(shù)后6個月干眼癥狀相關的影響因素。方法：隨訪LASIK手術(shù)后6個月，360例患者根據(jù)是否有干眼癥狀分成干眼癥狀組和非干眼癥狀組。比較兩組間干眼癥狀和SPEED評分，χ2檢驗和t檢驗用于統(tǒng)計分析。結(jié)果：干眼癥狀組與非干眼癥狀組比較：長時間用眼閱讀、睡眠差、緊張、認為干眼與手術(shù)有關的比例分別為(30.5% vs.12.5%，P=0.000)、(18.3% vs.9.6%，P=0.025)、(24.4% vs.9.9%，P=0.002)、(35.4% vs.1.5%，P=0.000)；干眼癥狀組有、無相關影響因素SPEED評分分別為(3.22±1.72)vs.(1.92±1.57)，P=0.001；(2.62±1.52)vs.(1.82 ±1.45)，P=0.045；(2.72±1.57)vs.(1.98±1.39)，P=0.043；(3.02±1.66)vs.(1.88±1.47)，P=0.032。兩組間飲酒和吸煙無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：干眼癥狀組患者更容易發(fā)生長時間用眼閱讀、睡眠差、緊張及認為干眼與手術(shù)有關等情況。本研究利于合理解釋LASIK術(shù)后遠期干眼的癥狀和提高相關治療。

準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；干眼；影響因素

【Abstract】Objective：To evaluate the influencing factors associated with the symptoms of dry eye after laser-assisted in situ keratomileusis(LASIK)surgery at postoperative 6 months.Methods：At follow-up after postoperative 6 months,360 patients were divided into dry eye symptoms and no dry eye symptoms groups according to whether they had dry eye symptoms,dry eye symptoms and SPEED scores were compared between two groups.Chi-square and t test were performed for statistical analysis．Results：In the dry eye symptoms and no dry eye symptoms groups reading for long time,poor sleeping,stress,considering dry eye symptoms associated with operation occurred(30.5% vs.12.5%,P=0.000)，(18.3% vs.9.6%，P=0.025)，(24.4% vs.9.9%,P=0.002)，(35.4% vs 1.5%，P=0.000),respectively.In the dry eye symptoms group patients with or without influencing factors SPEED scores were(3.22±1.72 vs.1.92±1.57,P=0.001),(2.62±1.52 vs.1.82 ±1.45,P=0.045),(2.72±1.57 vs.1.98±1.39,P=0.043),(3.02±1.66 vs.1.88±1.47,P=0.032),respectively． No significant differences were observed in drinking,smoking habit between two groups.Conclusion：Reading for long time,poor sleeping,stress,considering dry eye symptoms associated with operation occurred more easily in dry eye symptoms group patients．These results may be helpful to explain further dry eye and improve related treatments after LASIK surgery.

【Key words】Laser-assisted in situ keratomileusis；Dry eye；Influencing factors

矯治近視手術(shù)的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK)已在臨床中成熟應用，安全有效，一些患者術(shù)后會出現(xiàn)眼部異物感、干澀感、不適感、燒灼感等干眼癥狀[1-2]，這可能引起視力波動，也可能影響工作效率[3]。因此，LASIK術(shù)后常規(guī)給予人工淚液單獨應用或者聯(lián)合應用以緩解干眼癥狀[4]，但臨床上一般3個月后隨手術(shù)恢復后多數(shù)患者干眼癥狀緩解，無需再用人工淚液。臨床中觀察發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后較長時間仍有干眼癥狀，LASIK術(shù)3個月后干眼癥狀的相關影響因素文獻報告較少，現(xiàn)在總結(jié)82例LASIK術(shù)后6個月有干眼癥狀患者與非干眼癥狀患者的對比研究如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

納入標準：選擇本院眼科準分子激光中心2013年8月至2015年2月已完成LASIK 手術(shù)的近視患者360例，其中男性216例，女性144例，年齡18～40 歲，平均(25.3±3.7)歲，屈光度-1.25～-9.50 DS ，散光<-3.25 DC，術(shù)前無干眼的患者，愿意參加干眼癥狀隨訪評價。 排除標準：行LASIK 手術(shù)后并發(fā)眼部其他疾病的患者。入選患者皆通過醫(yī)院倫理委員會審核，簽署知情同意書。360例手術(shù)患者中6個月后仍出現(xiàn)干眼癥狀82例(22.8%)為干眼癥狀組，278例(77.2%)無干眼癥狀為非干眼癥狀組，患者年齡、性別、屈光度、基質(zhì)切屑深度及切屑瓣寬度、瓣厚度等手術(shù)影響干眼因素兩組間比較無統(tǒng)計學差異 ，皆P>0.05。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法設備為鷹視藍調(diào)酷眼ALLEGRETTO WAVE Eye-Q 準分子激光機和AMADEUS II 微型角膜刀，板層角膜瓣蒂厚度110 mm，手術(shù)光學區(qū)直徑 6～6.5 mm，修邊區(qū)8.5～9 mm。手術(shù)皆由有熟練經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

1.2.2SPEED問卷評分[5]包括是否有眼部干澀感、異物感、燒灼感、疼痛或不適感等4 組癥狀，按癥狀發(fā)生的頻率分為4級：0分：無癥狀；1分：偶爾發(fā)生；2分：經(jīng)常發(fā)生；3分：持續(xù)存在。嚴重度分為5級：0：不存在問題；1級：輕微不舒服，可以忍受；2級：不舒服，但不影響日常生活；3級較煩躁，影響生活質(zhì)量；4級：難以忍受，不能完成日常工作。總分24 分。建立表格記錄評分后再進一步分析。

1.2.3干眼影響因素記錄有無連續(xù)用眼不休息超過1 h以上閱讀電腦或書籍等的長時間用眼；記錄睡眠質(zhì)量；平時是否容易緊張；患者是否認為干眼癥狀的發(fā)生與手術(shù)有關；飲酒、吸煙等習慣。隨訪時患者從事的職業(yè)。所有記錄評分皆由同一位有經(jīng)驗的人員完成。

1.3統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析用SPSS 17.0，有無干眼癥狀及干眼癥狀的影響因素計數(shù)的比較用χ2檢驗，SPEED問卷評分計量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)的比較用t檢驗。皆雙側(cè)檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1干眼癥狀組與非干眼癥狀組臨床常見影響因素的比較

長時間用眼閱讀、睡眠質(zhì)量差、緊張、認為與手術(shù)有關，干眼癥狀組和非干眼癥狀組間比較有統(tǒng)計學差異，皆P<0.05。飲酒，吸煙在干眼癥狀組有上升趨勢。

表1　干眼癥狀組與非干眼癥狀組常見影響因素的比較[n(%)]

2.2干眼癥狀組SPEED評分影響因素的比較

82例患者的SPEED評分在25例長時間用眼閱讀，15例睡眠質(zhì)量差，20例緊張，29例認為干眼癥狀與手術(shù)有關，有相關影響因素組和無相關影響因素組間比較有統(tǒng)計學差異，皆P<0.05。14例飲酒，16例吸煙SPEED評分未達統(tǒng)計學差異，顯示有上升趨勢。

表2　干眼癥狀組82例患者有、無影響因素的SPEED評分比較±s)

2.3干眼癥狀組與非干眼癥狀組患者與從事職業(yè)的關系比較

在公務員、教師、學生、司機等用眼相對較多的職業(yè)中干眼癥狀組比例也更高，與非干眼癥狀組比較，皆P<0.05。

表3　干眼癥狀組與非干眼癥狀組患者與職業(yè)關系的比較[n(%)]

3　討論

LASIK手術(shù)近期內(nèi)可能會出現(xiàn)干眼癥狀，與手術(shù)損傷角膜的神經(jīng)叢，反射性分泌淚液減少，及角膜細胞因失去神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生上皮細胞部分脫落，致淚液黏液層分泌減少，手術(shù)時產(chǎn)生炎癥細胞因子致角膜上皮細胞受損，淚膜破裂時間縮短等因素有關[1]。干眼可能干擾和降低個人日?；顒拥男?，影響患者生活質(zhì)量[3]，目前補充人工淚液為LASIK手術(shù)后近期干眼主要的治療方式[1,4]，臨床上一般3個月后隨手術(shù)的恢復，多數(shù)患者干眼癥狀不明顯，無需再補充人工淚液。

但臨床上部分患者LASIK術(shù)6個月后仍有干眼癥狀，多數(shù)有干眼癥狀的患者因做了LASIK手術(shù)，自認為與手術(shù)未完全恢復相關。另一方面，臨床經(jīng)驗證實長時用眼等其他相關因素也會引起干眼癥狀，而患者容易忽略這些自己可以調(diào)節(jié)的其他影響因素，在LASIK術(shù)后這些相關因素的影響研究的文獻報告不多。因此，我們對手術(shù)后6個月有干眼與無干眼癥狀的患者進行了隨訪，比較研究了兩者組間長時間用眼閱讀、睡眠質(zhì)量、平時是否容易緊張、認為干眼癥狀的發(fā)生與手術(shù)有關等臨床上常見的相關影響因素的差異，結(jié)果顯示超過1 h以上閱讀電腦或書籍等不注意休息的長時間用眼閱讀，睡眠質(zhì)量差，平時容易緊張，認為干眼癥狀的發(fā)生與手術(shù)有關等相關影響因素在干眼癥狀組更多，飲酒、吸煙等習慣是可能引起干眼癥狀的因素，在干眼癥狀組雖未達統(tǒng)計學差異，但有上升趨勢。在公務員、教師、學生、司機等用眼較多的職業(yè)中干眼癥狀組占比也更高。這些結(jié)果有利于進一步合理解釋LASIK術(shù)后6個月的干眼癥狀，有助于提示臨床上患者自己調(diào)節(jié)這些影響因素后可能減輕干眼的癥狀。

LASIK手術(shù)可能會引起干眼癥狀[1，4]，干眼癥狀患者也容易認為癥狀的發(fā)生與LASIK手術(shù)有關，從而加重了緊張程度，可能引起睡眠質(zhì)量差，但正常人也有干眼癥狀。此外有報道稱干眼癥狀和體征并不一致，二者聯(lián)系低，患者有干眼癥狀要求治療，但不一定符合干眼試驗診斷標準[6]。我們以前研究提示有干眼癥狀中干眼診斷試驗陽性患者更少[4]，在Tounaka等[7]研究中，如患者研究前經(jīng)醫(yī)生檢查已診斷干眼，生活質(zhì)量受到的影響可能更大，此項研究中反而排除，僅納入有干眼癥狀者。因此我們也主要行干眼癥狀評估，其結(jié)果LASIK術(shù)后6個月22.8%患者有干眼癥狀低于Tounaka等[7]報告大學男性工作人員的41%，推測LASIK術(shù)前排除干眼患者減少了比例。因此也需注意改變LASIK手術(shù)后患者對干眼癥狀的認識，有助于減少緊張心理。

綜上述，LASIK術(shù)后的干眼癥狀患者，容易認為是手術(shù)引起，患者用眼不當，睡眠差，緊張等因素也影響了干眼癥狀，這些結(jié)果對于合理解釋LASIK術(shù)后遠期干眼癥狀和進一步研究相關治療可能是有益的。

[1]Turu L，Alexandrescu C，Stana D，et al． Dry eye disease after LASIK[J]．J Med Life,2012,5(1)：82-84．

[2]趙小虎,田延原,馬海鷹，等.飛秒激光和機械刀制瓣對中高度近視眼LASIK手術(shù)的對比研究[J].川北醫(yī)學院學報,2010,25(4):328-330.

[3]Patel VD,Watanabe JH,Strauss JA,et al.Work productivity loss in patients with dry eye disease:an online survey[J].Curr Med Res Opin,2011,27(5):1041-1048.

[4]雍桂珍，蘭長駿，甘宇業(yè)．三種人工淚液聯(lián)合用藥緩解LASIK 術(shù)后重度干眼的療效觀察[J]．川北醫(yī)學院學報,2015,30(4): 474-476.

[5]張佳楠，李海麗，晏曉明．兩種干眼癥狀問卷評分與干眼臨床檢查的關聯(lián)性研究[J]．中華實驗眼科雜志,2012,230(4)：362-365．

[6]Bartlett JD,Keith MS,Sudharshan L,et al.Associations between signs and symptoms of dry eye disease: a systematic review[J].Clin Ophthalmol,2015,16(9):1719-1730.

[7]Tounaka K,Yuki K,Kouyama K,et al.Dry eye disease is associated with deterioration of mental health in male Japanese university staff[J].Tohoku J Exp Med,2014,233(3):215-220.

(學術(shù)編輯：楊小麗)

The influencing factors associated with the symptoms of dry eye after LASIK between the patients with dry eye and without dry eye symptoms

YONG Gui-zhen，LAN Chang-jun，GAN Yu-ye

(Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000,Sichuan,China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.020論著

四川省衛(wèi)生廳科研項目(120448)

2015-10-11

雍桂珍(1974-)，女，主管護師。E-mail:yonggz88@163.com

網(wǎng)絡出版時間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.040.html

1005-3697(2016)04-0525-03

R473.77

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