張博文，金新政（華中科技大學(xué)健康信息資源研究中心，湖北 武漢 430030）

智慧健康服務(wù)模式研究

張博文，金新政*
（華中科技大學(xué)健康信息資源研究中心，湖北 武漢 430030）

近年來智慧健康的發(fā)展得到了越來越多的關(guān)注，為對智慧健康服務(wù)模式進(jìn)行探究，本文首先解讀了智慧健康的概念與內(nèi)涵，構(gòu)建了智慧健康生態(tài)系統(tǒng)模型，在此基礎(chǔ)上探索了智慧健康服務(wù)模式，明晰了智慧健康服務(wù)范疇，以期對我國智慧健康的研究發(fā)展提供參考。

智慧城市；智慧健康；健康數(shù)據(jù)；服務(wù)模式

0　引言

在我國社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，新醫(yī)改政策持續(xù)推進(jìn)，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)爆發(fā)式增長的大背景下，人們的衛(wèi)生和健康管理?xiàng)l件得到了很大的改善，然而隨著亞健康人群擴(kuò)大，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，慢性病發(fā)病率居高不下，我國的整體健康保健服務(wù)水平仍需提高來應(yīng)對不斷增長的國民健康需求。就全球范圍而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在運(yùn)用信息通信技術(shù)的同時越來越強(qiáng)調(diào)社會的參與性與大眾的自我健康管理，與此同時，近年來我國智慧城市的建設(shè)與應(yīng)用推廣中始終把醫(yī)療保健視為重要一環(huán)，到此，智慧健康應(yīng)運(yùn)而生。智慧健康作為生命科學(xué)和信息技術(shù)的交叉學(xué)科，展現(xiàn)出了巨大的市場潛力和發(fā)展趨勢，將在未來用戶健康保健服務(wù)中發(fā)揮必不可少的作用。

1　概念與內(nèi)涵

智慧健康（Smart Health）是基于電子健康信息技術(shù)（e-Health）與智慧城市概念下的時代產(chǎn)物，而電子健康信息技術(shù)與智慧城市的概念十分寬泛，目前尚未統(tǒng)一。可以認(rèn)為智慧城市是基于物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、社交網(wǎng)絡(luò)等信息通信技術(shù)，通過鼓勵創(chuàng)新，智慧資源管理等方法，分析整合城市核心系統(tǒng)的各項(xiàng)信息，來滿足城市需求的智能響應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)以市民為中心的城市可持續(xù)發(fā)展［1］。而智慧健康便是作為智慧城市概念中的重要一環(huán)提出，用來滿足城市服務(wù)中的醫(yī)療需求。技術(shù)層面上，智慧健康運(yùn)用了大量電子健康信息技術(shù)，促使用戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間產(chǎn)生完整反饋回路，數(shù)據(jù)與信息的使用創(chuàng)造出健康管理的知識與智慧，最終達(dá)到促進(jìn)健康產(chǎn)出的目的［2］。綜上述，智慧健康是智慧城市情境下的電子健康技術(shù)的交叉概念，是由智能技術(shù)，健康技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐為人類健康提供服務(wù)功能的復(fù)雜動態(tài)系統(tǒng)，如圖1。

圖1　智慧健康概念

根據(jù)上述定義，智慧健康可以看作是基于智慧城市信息通信設(shè)施下的電子健康的子集，與以移動電話、監(jiān)測設(shè)備和個人數(shù)字輔助設(shè)備等為工具提供醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的移動健康相互聯(lián)系又區(qū)別，因?yàn)橹腔鄢鞘星榫诚虏⒎撬行畔⑼ㄐ旁O(shè)備都是移動設(shè)備。為明晰上述概念與智慧健康服務(wù)模式，筆者將圖1概念集進(jìn)行編號并舉出實(shí)例，以供參考，如圖2。

圖2　智慧城市情境下不同健康服務(wù)

例①—傳統(tǒng)醫(yī)療：利用傳統(tǒng)工具為對象提供醫(yī)療保健服務(wù)，過程中不涉及任何信息通信技術(shù)。

例②—電子健康（e-Health）：利用電子病歷和數(shù)據(jù)庫存貯患者醫(yī)學(xué)信息，過程中涉及并使用到信息通信技術(shù)。

例③—移動健康（m-Health）:用戶通過手機(jī)查取他的電子處方從而保證用藥依從性，這種通過移動設(shè)備獲取健康數(shù)據(jù)的行為屬于移動健康范疇。

例④—智慧健康（s-Health）:例中患者通過交互式信息桿獲取城市街道污染等級和他過敏花粉與灰塵水平，設(shè)備告訴他最佳路線從而避免可能對他身體造成傷害的區(qū)域以及可購買到抗過敏藥物的最近藥店。

例⑤—移動健康與智慧健康（m-Health augmented with s-Health）:例中佩戴智能手環(huán)和重要體征檢測裝置的市民在騎車過程中發(fā)生意外，體感網(wǎng)檢測到墜落并發(fā)送警報，警報被系統(tǒng)接收后迅速分析交通狀況，規(guī)劃最佳救助路線并派出救護(hù)車，同時交通燈做出調(diào)整來減少營救時間。

通過對智慧健康的定義與理解，健康保健服務(wù)的范疇已經(jīng)不僅僅局限于院內(nèi)和家中，而是遍布整個城市，同時系統(tǒng)化的智慧應(yīng)用，電子健康技術(shù)的交互與協(xié)同將在未來為醫(yī)療控費(fèi)，質(zhì)量管理，醫(yī)學(xué)研究和病前防治起到重要作用。

2　智慧健康生態(tài)系統(tǒng)與服務(wù)模式

對于智慧健康來說，“智慧”只是一個表現(xiàn)形式或者說是一個設(shè)備載體，它的核心仍在于“健康”［3］?？v觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康管理的發(fā)展道路與趨勢，不管是院內(nèi)的信息化平臺、電子病歷，還是院外的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺與健康檔案，不管是人體生命體征檢測，還是基于健康數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策體系，為用戶提供個性化服務(wù)，其本質(zhì)均是健康數(shù)據(jù)層面的收集，提取，存儲，傳遞，分析與利用，換言之，智慧健康是圍繞數(shù)據(jù)為醫(yī)療保健服務(wù)提供支持。因此本研究以健康數(shù)據(jù)為核心，構(gòu)建了智慧健康生態(tài)系統(tǒng)，如圖3。

眾所周知，智慧健康以智慧城市為背景，涵蓋了物聯(lián)網(wǎng)，互聯(lián)網(wǎng)，電商以及傳統(tǒng)醫(yī)療等領(lǐng)域，其跨行業(yè)，跨部門，跨領(lǐng)域的特質(zhì)使得其生態(tài)系統(tǒng)十分復(fù)雜。模型以健康數(shù)據(jù)為驅(qū)動因素，由兩個層級組成，第一層級為健康數(shù)據(jù)使用層，包括了用戶、應(yīng)用服務(wù)商、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥電商四個組成部分，第二層級為健康數(shù)據(jù)服務(wù)層，包括了智能硬件提供方、移動運(yùn)營商、保險、教育、支付、物流以及監(jiān)管機(jī)構(gòu)等組成部分。層級之間與層級之內(nèi)的對象相互聯(lián)系合作，產(chǎn)生數(shù)據(jù)流動與交易動態(tài)，共同支撐起智慧健康的生態(tài)系統(tǒng)與服務(wù)模式，如圖4。

圖3　智慧健康生態(tài)系統(tǒng)

圖4　智慧健康服務(wù)模式

2.1健康數(shù)據(jù)

智慧健康大背景下健康數(shù)據(jù)具有以下4個特點(diǎn)：收集渠道全；數(shù)據(jù)體積大；數(shù)據(jù)種類多；長期持續(xù)性。具體來講，用戶是健康原始數(shù)據(jù)的來源，也是最終的服務(wù)對象，隨著健康信息技術(shù)發(fā)展，數(shù)據(jù)獲取通道變得越來越健全，主要包括健康應(yīng)用App，可穿戴設(shè)備，傳感設(shè)備檢測等。豐富的渠道帶來了海量的存儲數(shù)據(jù)與多樣的數(shù)據(jù)種類，包括了生理體征數(shù)據(jù)、用藥數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)、基因數(shù)據(jù)等，涵蓋十分廣泛。除此之外，相較現(xiàn)階段健康數(shù)據(jù)產(chǎn)出，智慧健康階段數(shù)據(jù)更加長期持續(xù)，通過長期體征檢測，數(shù)據(jù)積累來預(yù)測可能出現(xiàn)的臨床結(jié)果，從而達(dá)到更加貼近診療核心的目的。

2.2健康數(shù)據(jù)使用層

智慧健康圍繞健康數(shù)據(jù)開展服務(wù)，形成了“用戶產(chǎn)生數(shù)據(jù)，應(yīng)用服務(wù)商與醫(yī)藥電商收集、存儲、處理、傳遞數(shù)據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接收數(shù)據(jù)，依據(jù)數(shù)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并反饋信息”的服務(wù)模式，如圖4。與此同時，市場交易也隨著數(shù)據(jù)的流動開展，用戶通過購買服務(wù)獲得反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行健康管理，應(yīng)用服務(wù)商通過與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)合作，進(jìn)行數(shù)據(jù)與勞動力轉(zhuǎn)換，達(dá)到合作共贏目的，因此，數(shù)據(jù)的規(guī)范產(chǎn)出，合理使用可以盤活市場盈利困境。值得一提的是，智慧健康下并非所有醫(yī)療服務(wù)都要“移動”起來，一些例如診斷、檢驗(yàn)等傳統(tǒng)線下業(yè)務(wù)只要做到數(shù)據(jù)層面交互互聯(lián)，一樣能在新的生態(tài)系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，為用戶帶來巨大價值。

2.3健康數(shù)據(jù)服務(wù)層

作為智慧健康生態(tài)系統(tǒng)第二層級，其主要功能是通過為健康數(shù)據(jù)使用層服務(wù)與合作，構(gòu)建整個生態(tài)系統(tǒng)動態(tài)平衡。支付、物流與保險為用戶和智慧健康服務(wù)商之間架起了交易橋梁與保障，教育為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)不斷提供人力支撐，為用戶健康素養(yǎng)培養(yǎng)提供支持。移動運(yùn)營商與智能硬件提供方滿足了生態(tài)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的硬件條件，為數(shù)據(jù)和服務(wù)的傳遞提供了通道。除此之外，在市場經(jīng)濟(jì)的作用下市場各組成部分相對自由發(fā)展，監(jiān)管部門為智慧健康生態(tài)系統(tǒng)的可持續(xù)提供政策支持與法律支撐。總體來看，第二層級與健康數(shù)據(jù)沒有直接關(guān)聯(lián)，甚至健康數(shù)據(jù)流的流通并不經(jīng)過該層級的絕大部分，但該層級的良性運(yùn)轉(zhuǎn)為智慧健康服務(wù)模式的搭建起到了不可或缺的保障作用。

3　智慧健康服務(wù)范疇

智慧健康服務(wù)模式以健康數(shù)據(jù)為中心，以用戶和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為流向，產(chǎn)生完整的反饋回路，實(shí)現(xiàn)智慧的健康管理與醫(yī)療保健，最終促進(jìn)大眾的健康產(chǎn)出。圍繞這一服務(wù)模式，以智慧城市為情景，可將智慧健康服務(wù)范疇按區(qū)域大體分為智慧醫(yī)院服務(wù)、智慧區(qū)域醫(yī)療服務(wù)、智慧家庭健康服務(wù)。

3.1智慧醫(yī)院服務(wù)

智慧醫(yī)院是由醫(yī)用智能化樓宇、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院信息系統(tǒng)組成的三位一體的現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行體系［4］。醫(yī)院將傳統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與移動醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)以患者為主的預(yù)約掛號、支付繳費(fèi)、健康教育等電子應(yīng)用，以醫(yī)務(wù)人員為主的醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、藥物管理等系統(tǒng)和醫(yī)院自身的電子病歷、電子醫(yī)囑等內(nèi)部信息化平臺在數(shù)據(jù)層面的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)上的協(xié)同。智慧醫(yī)院服務(wù)便是基于上述功能的實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院范圍內(nèi)部展開的方便患者和醫(yī)務(wù)人員的智能化服務(wù)，例如移動查房、移動護(hù)理、智能導(dǎo)醫(yī)、一卡通和無線巡更等。

3.2智慧區(qū)域醫(yī)療服務(wù)

智慧區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的目的是以用戶為中心，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、疾病控制以及社區(qū)自助健康服務(wù)等內(nèi)容整合［5］。該服務(wù)以居民健康檔案為基礎(chǔ)，涵蓋了移動終端健康數(shù)據(jù)的傳輸、處理與匯總，統(tǒng)計(jì)查詢輔助決策、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同和患者公眾服務(wù)、健康教育等業(yè)務(wù)，為區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供支撐的同時也聯(lián)接了家庭、醫(yī)院與云平臺，為數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)之間的互操作起到了橋梁作用。國家在區(qū)域衛(wèi)生方面已經(jīng)啟動了“3521”工程，即國家、省、區(qū)域三級衛(wèi)生信息平臺，公共衛(wèi)生，醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的五項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，居民電子健康檔案與電子病歷的兩個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和一個業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)［6］，智慧區(qū)域醫(yī)療服務(wù)已初見端倪。

3.3智慧家庭健康服務(wù)

智慧健康服務(wù)模式下更強(qiáng)調(diào)大眾的個人健康管理效能，智慧家庭健康服務(wù)的核心便是大眾自我的健康管理。主要實(shí)現(xiàn)方式是通過“健康傳感終端+移動通信平臺+健康服務(wù)”的服務(wù)模式，從而提供實(shí)時、連續(xù)、長期的體檢、保健、疾病評估、醫(yī)療、康復(fù)等管家式的健康服務(wù)［7］。具體來看，用戶使用智能手機(jī)或者健康監(jiān)測設(shè)備將采集到的健康數(shù)據(jù)傳遞給健康服務(wù)平臺，專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過平臺對用戶的生命體征進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，進(jìn)而進(jìn)行專業(yè)健康指導(dǎo)，意外發(fā)生時進(jìn)行緊急救助。

值得一提的是，智慧健康的服務(wù)范疇并非割裂開來，實(shí)際上三者之間存在著頻繁的聯(lián)動與協(xié)同作用，缺少其中任意一環(huán)，就會打破服務(wù)的連續(xù)性、實(shí)時性與有效性。除此之外，智慧健康良好的健康產(chǎn)出還需要智慧城市其他系統(tǒng)（交通、氣象、教育等）的交互與配合，實(shí)現(xiàn)智慧城市內(nèi)各系統(tǒng)協(xié)同，智慧健康系統(tǒng)間聯(lián)動的有效服務(wù)范式。

4　結(jié)語

近些年，國家已經(jīng)分批公布了200余個智慧城市試點(diǎn)，引領(lǐng)中國特色的新型城市化道路，國內(nèi)對于智慧健康的研究也越來越熱。智慧健康的出現(xiàn)對于未來疾病控制與預(yù)防，醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療效率的提升將會起到至關(guān)重要的作用，除此之外，智慧健康的服務(wù)模式也會大大提升大眾的健康素養(yǎng)與自我管理效能。藍(lán)圖繪制的十分美好，然而我們也應(yīng)清楚的認(rèn)識到智慧健康生態(tài)系統(tǒng)紛繁復(fù)雜，目前的研究大都停留在概念設(shè)計(jì)，產(chǎn)品本身和特點(diǎn)的商業(yè)模式層面，仍存在許多不足，如何保證用戶安全與隱私，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間、區(qū)域間、市場間聯(lián)動，打造以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以用戶為中心的高效服務(wù)模式，還需大量研究與借鑒國外模式。但不可否認(rèn)的是，只要牢牢把握好智慧健康的服務(wù)理念與模式，解決好所面臨的困境與挑戰(zhàn)，智慧健康將會給我們帶來更大的驚喜。

［1］Andrea Caragliu，Chiara Del Bo，Peter Nijkamp.Smart Cities in Europe［J］.Journal of Urban Technology，2009，18（48）:65-82.

［2］Gee PM，Greenwood DA，Paterniti DA，et al.The eHealth Enhanced Chronic Care Model:A Theory Derivation Approach ［J］.Journal of Medical Internet Research.2015，17（4）:e86.

［3］陳華.未來移動醫(yī)療的趨勢［J］.高科技與產(chǎn)業(yè)化，2015，22（4）:70-72.

［4］何宇紅，熊勇，尚武.利用云計(jì)算打造智慧醫(yī)療管理模式［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2016，37（4）：39-42.

［5］李建功，唐雄燕.智慧醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，18（6）:1-7.

［6］發(fā)改辦社會［1012］991號，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目指導(dǎo)意見［S］.北京:國家發(fā)展改革委辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳，2012.

［7］姚志洪.跨入移動健康時代［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35（5）:2-7.

The Research of Smart Health Service Model

ZHANG Bo-wen，JIN Xin-zheng*
（Research Centre of Health Information Resource HUST，Wuhan 430030 Hubei，China）

Development of smart health has drawn more and more attention in recent years and in order to explore the service model of smart health，this study firstly explained the concept and connotation of smart health and then built the smart health ecosystem model.On the basis of the model，this study finally put forward the smart health service model and clarified the scope of smart health services，which aimed to provide the reference to the research of smart health in China.

Smart city；Smart health；Health data；Service model

“國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目”資助（項(xiàng)目編號：2008BAI52B00）

張博文，男，研究生在讀，衛(wèi)生信息管理專業(yè)；研究方向：衛(wèi)生信息管理；

金新政，男，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 管理學(xué)教授，研究生導(dǎo)師，系華中科技大學(xué)健康信息資源研究中心主任。主要研究方向是信息管理、衛(wèi)生事業(yè)管理和軟科學(xué)。