郭敏英　方　平　廖笑菊

(廣西壯族自治區(qū)武宣縣中醫(yī)院內(nèi)一科，廣西　武宣　545900)

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康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中后失語(yǔ)患者語(yǔ)言障礙的影響

郭敏英方平廖笑菊

(廣西壯族自治區(qū)武宣縣中醫(yī)院內(nèi)一科，廣西武宣545900)

目的觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中后失語(yǔ)患者語(yǔ)言障礙的影響。方法將80例卒中后失語(yǔ)患者隨機(jī)分為2組，護(hù)理組40例運(yùn)用康復(fù)護(hù)理方法，對(duì)照組40例予常規(guī)護(hù)理方法，療程均30 d，比較2組自發(fā)語(yǔ)言、聽理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)語(yǔ)言能力改善情況，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果護(hù)理組總有效率90.0%，對(duì)照組72.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理組護(hù)理后4種語(yǔ)言能力得分均明顯升高(P<0.05)，對(duì)照組自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述能力評(píng)分均升高(P<0.05)。護(hù)理組護(hù)理后自發(fā)言語(yǔ)及復(fù)述能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中后失語(yǔ)患者語(yǔ)言障礙的恢復(fù)，特別在自發(fā)語(yǔ)言能力和語(yǔ)言復(fù)述能力方面的恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

卒中；失語(yǔ)；康復(fù)護(hù)理

卒中后失語(yǔ)是指由于大腦語(yǔ)言功能區(qū)域受損，導(dǎo)致對(duì)語(yǔ)言表達(dá)和理解能力缺失的一種語(yǔ)言障礙?，F(xiàn)代臨床研究表明，大約有1/3的卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言障礙，目前臨床常分為：外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征，包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)和傳導(dǎo)性失語(yǔ)；分水嶺失語(yǔ)綜合征，包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性感覺(jué)性及腦皮質(zhì)混合性失語(yǔ);皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征，包括丘腦性、底節(jié)性失語(yǔ);命名性失語(yǔ)，完全性失語(yǔ)，失讀以及失寫[1]。卒中后失語(yǔ)治療

目前以綜合治療為主。2013-02—2014-02，我們采用康復(fù)護(hù)理卒中后失語(yǔ)患者40例，并與常規(guī)護(hù)理40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般情況全部80例均為我科住院治療的卒中后失語(yǔ)患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組40例，男22例，女18例；年齡38～79歲，平均(61±10.7)歲；失語(yǔ)病程1～8周，平均(3.0±1.2)周；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)23例，感覺(jué)性失語(yǔ)2例，命名性失語(yǔ)2例，混合性失語(yǔ)13例。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡42～83歲，平均(62±11)歲；失語(yǔ)病程0.5～7周，平均(3.1±1.4)周；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)25例，感覺(jué)性失語(yǔ)2例，命名性失語(yǔ)1例，混合性失語(yǔ)12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《失語(yǔ)癥》[3]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程<24周，首次發(fā)病，年齡35～75歲；②發(fā)病前無(wú)言語(yǔ)障礙病史，智力正常，無(wú)精神病史；③文化程度小學(xué)以上，意識(shí)清楚，定向力完整，病情基本穩(wěn)定；④患者及家屬了解治療情況，同意并配合治療。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重的聽力及視力障礙者；②失語(yǔ)伴有意識(shí)障礙，不能正常接受信息者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；④不能夠配合康復(fù)訓(xùn)練者；⑤不能夠堅(jiān)持治療，中途退出者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理，用藥護(hù)理，飲食護(hù)理，情志護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理，以及健康指導(dǎo)。

1.3.2護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，包括心理護(hù)理和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)方面。

1.3.2.1心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分了解患者擔(dān)心什么，最想解決的問(wèn)題是什么，有針對(duì)性的一對(duì)一進(jìn)行溝通，糾正患者及其家屬的認(rèn)知偏差，引導(dǎo)患者擺正心態(tài)，充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，讓患者從我被訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙?xùn)練的狀態(tài)中，營(yíng)造一個(gè)舒適、有愛(ài)心、充滿鼓勵(lì)和幫助的康復(fù)環(huán)境。

1.3.2.2語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練(1)初期語(yǔ)言訓(xùn)練。①口腔發(fā)音器官訓(xùn)練，分為舌的運(yùn)動(dòng)：前伸，后縮，卷舌，在口腔內(nèi)上下左右運(yùn)動(dòng)；下頜運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練口腔的開合及咀嚼功能；面頰運(yùn)動(dòng)：鼓腮，吹氣，可配合唇音練習(xí)如“b、p、m、f”等漢語(yǔ)拼音。②口形及聲音訓(xùn)練，引導(dǎo)患者通過(guò)口形及聲音指揮自己的唇舌運(yùn)動(dòng)，患者可以通過(guò)鏡子觀察自己的口形來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤，也可以在訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行錄音，并與正確的發(fā)音進(jìn)行對(duì)比糾正。訓(xùn)練遵循由易到難，由短句到長(zhǎng)句的原則，并在視覺(jué)的幫助下糾正不正常的發(fā)音。③口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練，重點(diǎn)在恢復(fù)口語(yǔ)，可以從最簡(jiǎn)單的數(shù)字、單詞、歌曲開始，如“吃”“喝”“好”“走”“再見”等。患者適應(yīng)后可訓(xùn)練發(fā)雙音詞、短語(yǔ)或長(zhǎng)句，可以用看圖識(shí)字的方式說(shuō)看結(jié)合[4]。(2)中期理解訓(xùn)練。①識(shí)人訓(xùn)練，隨機(jī)說(shuō)出患者家屬姓名讓患者指認(rèn)，或者指定1名家屬讓患者說(shuō)出名字。②識(shí)物訓(xùn)練，用2～3個(gè)生活用品圖片或者實(shí)物作為工具，訓(xùn)練者說(shuō)出一個(gè)物品名稱讓患者指出相應(yīng)的物品。③指令訓(xùn)練，訓(xùn)練者發(fā)出指令讓患者復(fù)述并執(zhí)行，如“吃飯”“睡覺(jué)”“起床”等[5]。(3)后期口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練。①“三字訣”訓(xùn)練，可以從簡(jiǎn)單的“二字訣”“三字訣”開始，如“你好，我好，大家好”“一二三，三二一，一二三四五六七”“我鍛煉，我積極”等。②“接口令”練習(xí)，訓(xùn)練者反復(fù)說(shuō)一個(gè)短句讓患者跟著念，可以讓患者先說(shuō)出上半句，然后再說(shuō)下半句，或者訓(xùn)練者說(shuō)上半句，讓患者對(duì)下半句，目的是誘導(dǎo)患者完整地復(fù)述句子。③實(shí)用性語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練以日常生活中常用的短句為主，如“你想吃什么”“你想去哪里”“你現(xiàn)在感覺(jué)如何”等，要求患者回答并糾正其錯(cuò)誤發(fā)音，目的是盡可能發(fā)揮患者殘存的語(yǔ)言功能與他人進(jìn)行交流[6]。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每次40 min，根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況選取適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法。

1.3.3療程2組均觀察30 d。

1.4觀察指標(biāo)參照《失語(yǔ)癥》[3]中關(guān)于語(yǔ)言障礙的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理前后自發(fā)言語(yǔ)、聽理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后語(yǔ)言能力評(píng)分占總分>90%；顯效：治療前總分>50%的治療后總分升高>10%，治療前總分<50%的治療后總分升高>20%；有效：總分有進(jìn)步，但未達(dá)到以上要求，至少有一項(xiàng)語(yǔ)言功能有1級(jí)以上進(jìn)步；無(wú)效：治療后總分無(wú)明顯變化，各方面語(yǔ)言功能均無(wú)明顯改變[3]。

2　結(jié)　果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組護(hù)理前后4種語(yǔ)言能力評(píng)分比較見表2。

表2　2組護(hù)理前后4種語(yǔ)言能力評(píng)分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，護(hù)理組護(hù)理后4種語(yǔ)言能力評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，對(duì)照組自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述能力評(píng)分均升高(P<0.05)。護(hù)理組護(hù)理后自發(fā)言語(yǔ)及復(fù)述能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，聽理解及命名能力評(píng)分無(wú)明顯改善(P>0.05)。

3　討　論

卒中后失語(yǔ)主要由于大腦主管語(yǔ)言功能的區(qū)域病變引起，一般都在左側(cè)大腦，最常見病因有大腦血管損傷性疾病，如腦缺血、栓塞、出血破裂、腦外傷等。大腦優(yōu)勢(shì)半球即大腦中動(dòng)脈供血區(qū)包括額葉、顳葉、頂葉等，對(duì)組織語(yǔ)言起到關(guān)鍵作用，其中最重要的區(qū)域位于左側(cè)額下回后部，又稱為語(yǔ)言表達(dá)中樞。另外，皮層下區(qū)域、基底節(jié)、丘腦病變也可以引起失語(yǔ)[7]。目前，中醫(yī)治療卒中后失語(yǔ)的方法多以頭針、舌針、體針配合中藥治療，西醫(yī)則以增加腦內(nèi)去甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺等物質(zhì)含量的藥物配合現(xiàn)代康復(fù)手段治療為主[8-10]。

康復(fù)護(hù)理包括心理護(hù)理和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。患者卒中后，身心皆受到一定的打擊，會(huì)產(chǎn)生不良情緒，負(fù)面情緒亦會(huì)對(duì)疾病治療產(chǎn)生負(fù)面作用，通過(guò)心理護(hù)理，使患者勇于直面疾病，增加治療的信心，積極主動(dòng)地配合治療，可促進(jìn)療效[11]。同時(shí)，根據(jù)患者語(yǔ)言障礙的程度，在發(fā)病的早、中、晚期運(yùn)用針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，通過(guò)視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等多感覺(jué)刺激，促進(jìn)患者語(yǔ)言中樞的表達(dá)和理解，不同類型的語(yǔ)言障礙運(yùn)用相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理手段，比如運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)重點(diǎn)培養(yǎng)患者的語(yǔ)言表達(dá)能力、命名訓(xùn)練和描述訓(xùn)練，命名性失語(yǔ)則可利用實(shí)物記憶法讓患者說(shuō)出物品的名稱和用途，強(qiáng)化各種常用單詞。通過(guò)針對(duì)性的語(yǔ)言訓(xùn)練，從而改善患者語(yǔ)言障礙，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，2組患者護(hù)理后各項(xiàng)語(yǔ)言能力評(píng)分較護(hù)理前均提高，其中，護(hù)理組在自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述能力方面較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，且臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。再次印證了康復(fù)護(hù)理在卒中后失語(yǔ)患者護(hù)理方案中的重要性，并且認(rèn)為在配合系統(tǒng)治療的情況下，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理能較好地改善患者的語(yǔ)言能力，特別是自發(fā)言語(yǔ)和語(yǔ)言復(fù)述能力。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.037

郭敏英(1972—)，女，主管護(hù)師。研究方向：心腦血管常見疾病的防治與護(hù)理。

R743.3；R493.3

A

1002-2619(2016)07-1096-03

2015-05-03)