蘇志超　閆華瓊　榮　兵　趙　娜

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津　300193)

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腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的理論探討

蘇志超閆華瓊1榮兵△趙娜

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津300193)

圍絕經(jīng)期抑郁癥為臨床常見病的精神類疾病，中醫(yī)治療以針灸、口服中藥為主，常忽視了腹部推拿也是治療其癥狀的有效方法，從中醫(yī)理論及現(xiàn)代研究角度闡述了腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的理論基礎(chǔ)及相關(guān)現(xiàn)代機(jī)制研究，明確了腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的有效性，以期為臨床治療提供理論參考。

抑郁癥，更年期；推拿；腹部

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把婦女從性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的過(guò)渡時(shí)期稱為圍絕經(jīng)期，婦女從41歲即進(jìn)入圍絕經(jīng)期，至60歲進(jìn)入老年期，因而此期可長(zhǎng)達(dá)20年，占女性生命周期的近1/4[1]。有研究表明，女性抑郁癥發(fā)病率較男性更高，特別是在女性特殊的生理周期，如經(jīng)前期、圍絕經(jīng)期等，心境障礙高發(fā)[2]。在對(duì)北京市平谷區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期抑郁癥總發(fā)生率為25.05%，農(nóng)村為27.13%，城鎮(zhèn)為22.98%，城鎮(zhèn)低于農(nóng)村[3]。腹部推拿作為中醫(yī)推拿學(xué)的一個(gè)重要分支，在繼承古人按摩療法的基礎(chǔ)上，突出腹部特色，施術(shù)于腹部，通過(guò)對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，達(dá)到治療疾病的目的。有研究顯示，腹部推拿被用于治療消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙疾病等，且療效顯著[4]，顯示出了中醫(yī)特色。茲探討腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的理論基礎(chǔ)及現(xiàn)代機(jī)制。

1　理論基礎(chǔ)

圍絕經(jīng)期抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸癥范疇，歷代醫(yī)籍中并未出現(xiàn)過(guò)這一病名，更沒有關(guān)于本病的專題論述，根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，本病屬于郁證、百合病、臟躁等范疇。本病發(fā)病的病因病機(jī)與沖、任、督、帶四脈、十二經(jīng)脈經(jīng)氣紊亂及五臟六腑的氣血失衡相關(guān)，而腹部推拿重視中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)及三焦氣機(jī)的調(diào)整，重視脾胃相關(guān)經(jīng)絡(luò)，認(rèn)為其可以貫通身體上下氣機(jī)。正如《厘正按摩要術(shù)》中曰：“胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，若知臟腑如何，則莫如診胸腹”。

1.1經(jīng)絡(luò)相關(guān)《素問(wèn)·上古天真論》中云：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭f(shuō)明女子的圍絕經(jīng)期癥狀與任脈、沖脈關(guān)系密切，從而得出女子圍絕經(jīng)期抑郁癥是由“任脈虛，太沖脈衰少”而引起，故治療的總病機(jī)在調(diào)理任沖二脈，而奇經(jīng)八脈中沖、任、督三脈，同起于少腹胞中，即“一源而三歧”。任脈居于腹部正中，其經(jīng)亦布于腹部；關(guān)元為任脈經(jīng)穴，并與沖脈相通，《素問(wèn)·舉痛論》“沖脈起于關(guān)元”，是女子蓄血之處，點(diǎn)按關(guān)元穴具有補(bǔ)腎、益氣、和血之功。沖脈以足少陰經(jīng)為主干，并受納足陽(yáng)明的脈氣，夾臍布于腹兩側(cè)，帶脈纏腹束腰，陰陽(yáng)二維、二蹺的循行與分布亦與腹部關(guān)系密切[5]。腹部推拿正是施術(shù)于沖、任脈循行在腹部的諸穴上，進(jìn)而影響十二經(jīng)脈，乃至五臟六腑的氣血，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽(yáng)之效，氣血運(yùn)行得以流暢，五臟六腑四肢百骸得以濡養(yǎng)，達(dá)到治療臟腑經(jīng)脈及其與臟腑經(jīng)脈相連屬器官組織之目的[6]?！鹅`樞·經(jīng)脈》“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸……”“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指指端……絡(luò)肺，下隔，屬大腸”“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻……下膈，屬胃，絡(luò)脾……下夾臍……”說(shuō)明十二經(jīng)脈都與腹部有著緊密聯(lián)系。腹部推拿手法通過(guò)作用于腹部的經(jīng)穴，可起到調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血灌注之功。腹部推拿是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它同其他中醫(yī)療法一樣，都是以中醫(yī)的氣血陰陽(yáng)、五行、臟腑等理論為基礎(chǔ)。但腹部推拿又有其相對(duì)獨(dú)立性，在基本理論方面尤重經(jīng)絡(luò)腧穴。正如《靈樞·經(jīng)脈》中云：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?/p>

1.2五臟六腑相關(guān)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本”，月經(jīng)、生殖與腎密切相關(guān)，腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能，腎為五臟六腑之本，藏元陰而寓元陽(yáng)，腎精化腎氣，腎精充則腎氣足，腎精虧則腎氣衰，圍絕經(jīng)期前后，腎氣逐漸衰退，五臟六腑功能亦隨之降低?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。”婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，腎氣虧虛，沖任二脈虛損，天癸枯竭，腎之陰陽(yáng)失和，以致臟腑氣血失衡，而處于圍絕經(jīng)期的婦女在心理上情志敏感多疑，易于波動(dòng)，多愁善感，故發(fā)為本病。腹部推拿可以直接作用于腎經(jīng)經(jīng)穴上，以補(bǔ)腎填精，調(diào)理沖任，充養(yǎng)先天。腹部按法可經(jīng)腹部腸道直接按壓到腹主動(dòng)脈或者其分支動(dòng)脈上，進(jìn)而壓迫血管，可暫時(shí)阻滯氣血，使之蓄于上而空于下，呈上實(shí)下虛之態(tài)，一旦將手放開，近心端的血液向遠(yuǎn)心端流去，其動(dòng)量比正常血流要大很多，從而起到改善腎臟及其他腹腔臟器微循環(huán)的作用[7]。后天脾胃亦是圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)病的關(guān)鍵，《景岳全書·婦人規(guī)》中云：“沖脈之血，又總由陽(yáng)明水谷之所化，而陽(yáng)明胃氣又為沖脈之本也。故月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳?！睕_脈的虧虛，主要與脾胃運(yùn)化失常相關(guān)，脾胃為后天之本，氣血生化之源，所以調(diào)理沖脈關(guān)鍵在調(diào)理脾胃氣機(jī)升降。劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命·婦人胎產(chǎn)論》中“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆從厥陰論之，天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”，即說(shuō)明婦女在青春期時(shí)如果患病要重視調(diào)補(bǔ)足少陰腎經(jīng)，在育齡期時(shí)如果患病要重視調(diào)補(bǔ)足厥陰肝經(jīng)，而在圍絕經(jīng)期如果患病要重視調(diào)補(bǔ)足太陰脾經(jīng)，這便是劉完素所提出的三期調(diào)經(jīng)方論的主要內(nèi)容，可見調(diào)理脾胃亦是治療圍絕經(jīng)期癥狀的關(guān)鍵，而這又是腹部推拿的優(yōu)勢(shì)，脾胃居于人體的中心，位于腹部，能夠起到溝通上下表里的作用，腹部推拿直接作用于腹部，從而刺激體表經(jīng)穴，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)整脾胃的運(yùn)化功能，以便更好地為人體輸送水谷精微物質(zhì)，從而達(dá)到調(diào)理氣血陰陽(yáng)之目的[8]。肝藏血，肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，五行歸木。肝腎同源，乙癸同源，腎陰虛致肝血不足，肝血不足經(jīng)血漸枯，以致肝主疏泄的功能失常，《類證治裁》中曰：“木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆?！备螝庥艚Y(jié)，氣機(jī)不暢，繼而出現(xiàn)情緒低落、郁郁不樂、焦慮多疑等一系列軀體癥狀，“木郁達(dá)之”，治宜疏肝理氣之法。腹部推拿可以通過(guò)推腹部肝經(jīng)循行線及點(diǎn)按氣海、章門、期門等小腹和脅肋的腧穴，促進(jìn)肝經(jīng)氣血的通暢，從而達(dá)到疏肝行氣之效[9]?！靶恼撸髦僖?，神明出焉”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論》)，“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”(《靈樞·本神》)，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”(《靈樞·邪客》)，此類表述均揭示心為君主之官，心主宰人體精神、情緒、思維、意識(shí)、認(rèn)知、心理等活動(dòng)的變化。婦女圍絕經(jīng)期期間，腎氣逐漸衰退，天癸枯竭，腎之陰陽(yáng)失和，腎水不足，腎水不能上濟(jì)心火，心腎不交，以致心火獨(dú)亢，久則耗傷氣血，影響心主血脈，主神明的功能，進(jìn)而出現(xiàn)婦女郁郁寡歡、心煩多疑等癥狀。而《靈樞·經(jīng)脈》中云：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸?！备共客颇靡部梢酝ㄟ^(guò)作用于腹部小腸間接與心相聯(lián)系，共同起到滋腎水上濟(jì)心火，達(dá)到心腎相交，水火既濟(jì)之效?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。”肺臟也在圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病治療中起到重要作用，韋瑋[10]對(duì)“天癸既絕，乃屬太陰”給出了新的解釋，太陰不僅指足太陰脾，也指手太陰肺，并提出肺為后天之本，宣肺可解郁，且肺在志為憂，與腎為金水相生之聯(lián)系。肺與大腸相表里，腹部推拿可以通過(guò)作用于腹部大腸間接與肺相聯(lián)系，起到宣肺開郁、調(diào)暢氣機(jī)，從而達(dá)到調(diào)整五臟六腑之陰陽(yáng)的作用。

腹部推拿作用于腹部，可以直接影響六腑的功能。首先可以直接作用于胃腸，而大腸、小腸又皆屬于胃，《靈樞·本輸》云：“大腸屬上，小腸屬下，足陽(yáng)明胃脈也?！备共客颇每赏ㄟ^(guò)調(diào)整胃腸功能，進(jìn)而調(diào)補(bǔ)脾胃，調(diào)暢氣機(jī)，從而達(dá)到調(diào)補(bǔ)后天以養(yǎng)先天之功。《靈樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔……從巔入絡(luò)腦?！币虼耍闾?yáng)膀胱經(jīng)上絡(luò)于腦，下絡(luò)于腎，與腦和腎密切相關(guān)，腹部推拿可以直接作用下腹部膀胱之募穴中極上，從而影響膀胱的氣化功能，達(dá)到補(bǔ)腎填精，調(diào)理沖任，充養(yǎng)腦髓。《靈樞·決氣》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！薄爸薪埂谠闫?，蒸津液，化其精微。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。”說(shuō)明三焦為氣血津液升降出入的通道，腹部推拿的一個(gè)重要手法就是通過(guò)暢通三焦，關(guān)鍵是暢通中焦(主穴闌門、建里)，其次開通下焦(主穴氣海、關(guān)元)，最后宣通上焦(主穴巨闕)，以達(dá)到治療全身疾病的目的。而心包經(jīng)又與三焦相表里，《靈樞·經(jīng)脈》：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……下膈，歷絡(luò)三焦?！备共客颇每梢酝ㄟ^(guò)暢通三焦氣化，從而調(diào)暢與之相表里的心包之氣血，達(dá)到治療神志方面疾病的目的?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》中云：“太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。”開闔的作用是由樞機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)維系，樞機(jī)對(duì)于整個(gè)機(jī)體來(lái)說(shuō)可謂觸一發(fā)而動(dòng)萬(wàn)機(jī)，膽經(jīng)功能的正常運(yùn)行是全身臟腑生理功能的關(guān)鍵。而張志聰又云：“五臟六腑共為十一臟，膽主甲子，為五運(yùn)六氣之首，膽氣升則十一臟腑之氣皆升，以取決于膽也?！备共客颇每梢酝ㄟ^(guò)推腹部膽經(jīng)循行線及點(diǎn)按帶脈、五樞、維道等腧穴，促進(jìn)膽經(jīng)氣血的通暢，從而達(dá)到疏肝利膽解郁之效，進(jìn)而達(dá)到改善圍絕經(jīng)期抑郁癥癥狀的目的。

1.3腦相關(guān)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“人之元神藏于腦”，腦為元神之府，為精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的樞紐，元神主司人體一切生命活動(dòng)。圍絕經(jīng)期抑郁癥主要癥狀為情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失，這些癥狀屬于腦主精神意識(shí)功能活動(dòng)異常表現(xiàn)?！鹅`樞·經(jīng)脈》“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《靈樞·海論》中也云：“腦為髓之海?！敝嗅t(yī)認(rèn)為腦髓之盈虧關(guān)系著“腦主神明”的功能，腦髓為五臟所產(chǎn)生的氣、血、精、津液所化生而來(lái)，尤其是腎最為關(guān)鍵，七七之年，若腎虛而致腦中髓海虧虛，則腦主宰人體的生命活動(dòng)失常，進(jìn)而影響腦主神明的功能，從而出現(xiàn)精神、情志異常方面的疾病?，F(xiàn)代研究顯示，腹部胃腸與中樞系統(tǒng)具有緊密聯(lián)系，形成“腦腸軸”，腦腸軸是將神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)與認(rèn)知和情感中樞相聯(lián)系的雙向交通通路，也叫“腦腸互動(dòng)”[11]。臨床中發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者的軀體表現(xiàn)中胃腸道癥狀比較多見，應(yīng)用抗抑郁藥治療后，隨著患者抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)，患者的胃腸道癥狀也得到了大幅度改善[12]。腹部推拿作用于腹部，借助于腦腸互動(dòng)，從而影響中樞神經(jīng)相關(guān)遞質(zhì)的合成、代謝，達(dá)到治療中樞系統(tǒng)疾病的作用。

2　腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的現(xiàn)代研究

于明超等[13]認(rèn)為絕經(jīng)綜合征腎虛肝郁證主要病因病機(jī)為腎氣虧損，天癸漸竭，沖脈任脈虛損，精耗血少，臟腑功能漸衰，陰陽(yáng)失衡，故其采用臟腑推拿通經(jīng)調(diào)臟法，主要操作以摩全腹法，一指禪推法于中脘、氣海、關(guān)元等穴，以及運(yùn)腹法為主要手法。以治本為主，兼調(diào)臟腑，從而達(dá)到機(jī)體陰陽(yáng)平衡之目的。臨床結(jié)果表明臟腑推拿通經(jīng)調(diào)臟法可有效改善和減輕圍絕經(jīng)期綜合征的抑郁癥狀，并且治療組總有效率可達(dá)96.67%。駱仲達(dá)等[14]認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征的主要發(fā)病機(jī)制與沖任二脈的功能直接相關(guān)。而《素問(wèn)·舉痛論》云“沖脈起于關(guān)元”，故推按關(guān)元有補(bǔ)益肝脾腎三經(jīng)、調(diào)理沖任之效。氣海穴是肓之原穴，它是任脈的穴位，也是任、督、沖三脈所起之處，更是全身氣血匯聚的地方，有益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固經(jīng)之效，為治療經(jīng)、帶及神經(jīng)衰弱之要穴。子宮穴是經(jīng)外奇穴，為治療月經(jīng)失調(diào)諸癥之要穴。故推拿部位以腹部任、帶脈及沖脈等循行部位為主，以起到滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理氣血之功效。周小波等[15]認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征的主要病因病機(jī)為腎精不足、腎氣不充和氣血瘀阻，而腎虛是致病之本，故治療本病的基本治則為補(bǔ)腎活血。并采用推脅肋3～5遍，按揉章門、期門穴，以右側(cè)為重點(diǎn)，自上而下推腹3～5遍，點(diǎn)按中脘、天樞、關(guān)元等穴，達(dá)到平衡陰陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎、健脾和胃、調(diào)理氣血之功效，臨床療效顯著。

3　小　結(jié)

圍絕經(jīng)期抑郁癥作為臨床常見病的精神類疾病，中醫(yī)治療以針灸、口服中藥為主，常忽視了腹部推拿也是治療其癥狀的有效方法。雖然無(wú)論是科研還是臨床，對(duì)于針灸、中藥方劑等治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的資料眾多，但是有很多圍絕經(jīng)期抑郁癥的患者由于其特定的心境障礙，不愿意接受針灸、中藥等治療，而腹部推拿作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有簡(jiǎn)便安全、療效顯著、易被人接受等特點(diǎn)，故不論什么樣圍絕經(jīng)期抑郁癥的患者，皆可應(yīng)用腹部推拿或結(jié)合腹部推拿進(jìn)行治療，我們從中醫(yī)理論及現(xiàn)代研究角度闡述了腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的理論基礎(chǔ)及相關(guān)現(xiàn)代機(jī)制研究，明確了腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的有效性，但是從客觀上說(shuō)，腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的現(xiàn)代機(jī)制研究很少，而且比較膚淺，雖然駱仲達(dá)等[16]證明了腹診推拿能夠調(diào)節(jié)去卵巢大鼠外周雌激素水平，進(jìn)而調(diào)整下丘腦—垂體—性腺軸的紊亂，從而達(dá)到治療圍絕經(jīng)期綜合征的作用，但是腹部推拿是如何干預(yù)圍絕經(jīng)期抑郁癥的中樞相關(guān)遞質(zhì)、激素等含量及表達(dá)的，還不得而知，因此需要我們按摩推拿專業(yè)的有識(shí)之士共同努力，為早日揭示腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的機(jī)制作出自己的綿薄之力，進(jìn)而為腹部推拿臨床推廣提供有力依據(jù)。

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(本文編輯：李珊珊)

學(xué) 術(shù) 探 討10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.033

△天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津300193

蘇志超(1986—)，男，住院醫(yī)師，碩士。研究方向：推拿手法治療頸肩腰腿痛及內(nèi)科雜病。

R271.116；R749.42；R244.1

A

1002-2619(2016)07-1081-04

2015-03-03)

1天津醫(yī)院病案科，天津300211