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(河北省滄州市中心醫(yī)院康復(fù)科，河北　滄州　061001)

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體表定位頭皮電針治療腦梗死失語(yǔ)癥的臨床研究

江玉娟項(xiàng)蓉張艷春楊玉霞常娥

(河北省滄州市中心醫(yī)院康復(fù)科，河北滄州061001)

目的觀察體表定位頭皮電針治療腦梗死失語(yǔ)癥的臨床療效。方法將80例腦梗死失語(yǔ)癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例予常規(guī)體針針刺治療，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用體表定位頭皮電針治療。2組同時(shí)配合言語(yǔ)訓(xùn)練。2組均每日治療1次，14次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察2組治療前后中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表(CRRCAE)評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分變化，比較2組療效。結(jié)果2組治療后聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗讀、閱讀5項(xiàng)CRRCAE評(píng)分及ADL評(píng)分均較本組治療前提高(P<0.05)；治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率95.0%，對(duì)照組80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論體表定位頭皮電針治療能明顯改善腦梗死失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能，提高日常生活能力。

腦梗死；并發(fā)癥；失語(yǔ)；電針；頭針

腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，是局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血缺氧而發(fā)生的軟化壞死，并伴有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦梗死患者中約60%存在不同程度的語(yǔ)言功能障礙，極大程度地影響了患者的交流能力，對(duì)患者的日常功能恢復(fù)造成了很大障礙。單純應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)藥治療和常規(guī)針刺治療療效欠佳。2012-03—2014-03，我們?cè)诔Ｒ?guī)體針針刺基礎(chǔ)上應(yīng)用體表定位頭皮電針治療腦梗死失語(yǔ)癥40例，并與常規(guī)體針針刺治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男21例，女19例；年齡30～72歲，平均(57.07±9.30)歲；病程1～3個(gè)月，平均(40.30±19.43) d；高中以上學(xué)歷10例，高中12例，初中10例，小學(xué)8例；基底節(jié)性失語(yǔ)22例，完全性失語(yǔ)8例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)5例，命名性失語(yǔ)4例，丘腦性失語(yǔ)1例；左利手4例，右利手34例，混合利手2例。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡32～76歲，平均(57.40±9.57)歲；病程1～3個(gè)月，平均(42.30±19.22) d；高中以上學(xué)歷11例，高中15例，初中8例，小學(xué)6例；基底節(jié)性失語(yǔ)22例，完全性失語(yǔ)9例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)5例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2例，丘腦性失語(yǔ)2例；左利手5例，右利手32例，混合利手3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[1]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合頭顱CT或MRI影像檢查結(jié)果確診。失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《失語(yǔ)癥》[2]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)病，病程3個(gè)月以?xún)?nèi)；母語(yǔ)為漢語(yǔ)；生命體征平穩(wěn)，定向力基本完善，無(wú)明顯智力障礙。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)其他顱內(nèi)病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤、腦外傷者；本次腦梗死前存在其他原因引起的言語(yǔ)障礙者；正在參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予常規(guī)體針針刺治療。選取華佗牌0.35 mm × 40 mm不銹鋼毫針進(jìn)行針刺。主穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、極泉(雙側(cè))、尺澤(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。配穴：口角斜加地倉(cāng)(患側(cè))、頰車(chē)(患側(cè))；上肢不遂加肩俞(患側(cè))、曲池(患側(cè))、手三里(患側(cè))、合谷(患側(cè))；下肢不遂加陰陵泉(患側(cè))、陽(yáng)陵泉(患側(cè))、風(fēng)市(患側(cè))[3]。進(jìn)針后均采用中等刺激強(qiáng)度，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1次，14次為1個(gè)療程。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用頭皮電針治療。采用Rhoton AL Jr[4]的方法進(jìn)行體表定位，均取患者大腦左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球。用軟尺測(cè)量并標(biāo)記出從鼻根至枕外隆突連線后3/4點(diǎn)，外側(cè)裂投影為額顴點(diǎn)與3/4點(diǎn)連線。眼外眥與耳屏中點(diǎn)連線，取中點(diǎn)與該線垂直相交上1 cm。以此點(diǎn)為中心刺入一針，另外在其周?chē)史派錉罹嘀行? cm向中心圍刺。選取華佗牌0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針，針尖與頭皮呈15～ 30 °刺入，刺入深度達(dá)帽狀腱膜，接電針治療儀(XYD-III型，安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)，頻率50 Hz，電流強(qiáng)度2 mA，以患者感覺(jué)適中、不影響訓(xùn)練為度，留針30 min。

2組同時(shí)配合言語(yǔ)訓(xùn)練。主要內(nèi)容：言語(yǔ)表達(dá)能力訓(xùn)練；聽(tīng)理解訓(xùn)練；擴(kuò)大詞匯量訓(xùn)練；動(dòng)、名詞命名訓(xùn)練；描述和講述訓(xùn)練。

1.3.3療程2組均每日治療1次，14次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及方法①2組治療前后均采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表 (CRRCAE)[5]檢測(cè)患者的綜合語(yǔ)言能力，每項(xiàng)最高得分10分，最低0分，5項(xiàng)之和為綜合語(yǔ)言能力的評(píng)分。②根據(jù)日常生活能力量表(ADL)[5]評(píng)定患者治療前后日常生活能力的改善情況。ADL評(píng)分等級(jí)：Ⅰ級(jí)，0～33分，需全面輔助；Ⅱ級(jí)，34～ 67分，需大部分輔助；Ⅲ級(jí)，68～92分，在家庭內(nèi)能獨(dú)立；Ⅳ級(jí)，93～115分，實(shí)用水平；Ⅴ級(jí)，116～136分，獨(dú)立水平。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后達(dá)Ⅴ級(jí)或進(jìn)步2個(gè)等級(jí)以上；有效：進(jìn)步1個(gè)等級(jí)而不足2個(gè)等級(jí)；無(wú)效：無(wú)等級(jí)進(jìn)步[5]。

2　結(jié)　果

2.12組治療前后CRRCAE評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后CRRCAE評(píng)分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗讀及閱讀5項(xiàng)CRRCAE評(píng)分均較本組治療前提高(P< 0.05)；治療組治療后聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗讀及閱讀5項(xiàng)CRRCAE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組治療前后ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后ADL評(píng)分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后ADL評(píng)分均較本組治療前提高(P< 0.05)；治療組治療后ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組療效比較見(jiàn)表3。

表3　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3　討　論

腦梗死后失語(yǔ)癥是指與語(yǔ)言有關(guān)的腦組織病變。在中醫(yī)學(xué)里多有“口噤不語(yǔ)”“語(yǔ)言謇澀”等描述。針刺頭部腧穴治療腦梗死失語(yǔ)癥的方法，是傳統(tǒng)針刺頭部腧穴治療疾病的延續(xù)和發(fā)展，而其中醫(yī)理論基礎(chǔ)源于《靈樞·海論》“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”， 《靈樞·邪氣臟腑病形》“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。通過(guò)現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)研究，大致確定了人類(lèi)主要的語(yǔ)言中樞控制和管理的功能區(qū)，以此為理論基礎(chǔ)初步衍生并發(fā)展出焦氏頭針、于氏頭針、頭針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)線等治療方法[6-7]。頭皮電針治療腦梗死失語(yǔ)癥的機(jī)制從神經(jīng)解剖學(xué)方面來(lái)解釋主要包括：首先，頭皮電針治療可在腦梗死后較為快捷地建立側(cè)支循環(huán)，從而增加梗死灶周?chē)哪X血流量，進(jìn)而改善腦循環(huán)，加速腦梗死后失語(yǔ)癥的各項(xiàng)功能恢復(fù)；其次，頭皮電針可通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮層—丘腦—大腦皮層這一特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)達(dá)到重建語(yǔ)言系統(tǒng)的作用；第三，頭皮電針可刺激語(yǔ)言中樞大腦皮質(zhì)下神經(jīng)細(xì)胞，加強(qiáng)大腦皮層功能[8-10]。此外，還有研究認(rèn)為頭皮針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)患者生物化學(xué)代謝，減少免疫系統(tǒng)的損傷等作用，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行間接治療[11]。但通過(guò)大量的臨床實(shí)踐表明，以上頭針治法療效并不十分讓人滿(mǎn)意，特別是近年來(lái)CT、MRI等物理學(xué)診斷的廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其原因可能是與針刺作用的皮質(zhì)功能區(qū)在頭皮上的投影區(qū)定位位置不準(zhǔn)確有關(guān)[12]。

本研究中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)體針針刺,是利用腧穴的遠(yuǎn)端取穴的作用方法，即“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，尤其是十二經(jīng)脈中肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴遠(yuǎn)治效果較突出,結(jié)合針刺醒腦開(kāi)竅法治療腦梗死失語(yǔ)癥，在臨床中廣泛應(yīng)用。但體針在治療失語(yǔ)癥時(shí)失語(yǔ)類(lèi)型不明確。

我們以大腦皮層功能的定位為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用Rhoton AL Jr解剖的定位，較為準(zhǔn)確地確定了語(yǔ)言中樞皮質(zhì)功能區(qū)在頭皮上的投影區(qū)定位作為針刺部位，如額下回后部為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞，顳上回后部為感覺(jué)性語(yǔ)言中樞。針刺后通過(guò)治療電刺激相對(duì)應(yīng)的大腦皮層，將針刺作用透過(guò)顱骨的相應(yīng)功能區(qū)，同時(shí)電針可形成一定范圍內(nèi)的刺激，使針刺作用效果快速到達(dá)所針刺區(qū)附近的其他相關(guān)作用部位，其作用機(jī)制可能為改善語(yǔ)言功能中樞附近的循環(huán)，改善其缺氧缺血狀態(tài)，促進(jìn)腦缺血組織恢復(fù)，重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路，進(jìn)而加速腦梗死失語(yǔ)癥的臨床康復(fù)速度。

本研究結(jié)果表明，治療組治療后在聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗讀、閱讀5項(xiàng)CRRCAE評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P< 0.05)，表明體表定位頭皮電針能明顯改善腦梗死失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能，改善日常生活能力。綜上所述，體表定位頭皮電針治療腦梗死失語(yǔ)癥，可能的機(jī)制是啟動(dòng)了機(jī)體的活血機(jī)制，改善了血液循環(huán)，調(diào)節(jié)了大腦神經(jīng)的興奮性，結(jié)合反復(fù)的言語(yǔ)訓(xùn)練促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，進(jìn)而促進(jìn)言語(yǔ)恢復(fù)。

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(本文編輯：習(xí)沙)

Clinical observation of scalp electroacupuncture of body surface location on the treatment of aphasia after cerebral infarction

JIANGYujuan,XIANGRong,ZAHNGYanchun,etal.

DepartmentofRehabilitation,CangzhouCenterHospitalinHebeiProvince,Hebei,Cangzhou061001

ObjectiveTo observe the clinical effects of scalp electroacupuncture of body surface location on the treatment of aphasia after cerebral infarction. Methods80 patients with aphasia after cerebral infarction were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by routine body acupuncture therapy, and 40 cases in treatment group were treated by scalp electroacupuncture of body surface location on the bases of control group treatment, all patients were received language practice, daily one time. A treatment course was 14 times that continuously treatment for two courses. The Chinese Rehabilitation Research Centers Chinese Standard Aphasia Examination (CRRCAE) and ability of daily living (ADL) before and after treatment were observed in two groups, and the curative effect was compared. ResultsThe CRRCAE scores of comprehension, retell, speak, read aloud and reading and the scores of ADL after treatment were increased (P<0.05), and the increase in treatment group was higher than that in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment group (95.0%) was superior to that in control group (80.0%,P<0.05). ConclusionScalp electroacupuncture of body surface location has exact effect on aphasia after cerebral infarction, can effectively improve language function and quality of life.

Cerebral infarction; Complication; Aphasia; Electroacupuncture; Scalp-acupuncture

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.026

江玉娟(1974—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)診治腦血管病臨床工作。

R743.33；R245-33；R245.321

A

1002-2619(2016)07-1057-04

2014-11-05)